多層螺旋CT在結腸癌診斷及術前分期中的應用

孫煒

(鄲城縣人民醫院，河南 周口 477150)

結腸癌是臨床常見的消化道外科腫瘤，多發于中老年人群，隨著環境污染及人們飲食結構的變化，近年來我國結腸癌發病率不斷上升[1]。結腸癌可造成患者身體消瘦、營養不良、血便、腹部腫塊、腹痛等，對人體危害較大，嚴重影響患者生命健康及生活質量[2]。多層螺旋CT以其分辨率高、速度快、準確性高等優勢逐漸應用于臨床疾病診斷中，且獲得較好的診斷價值。基于此，本研究分析多層螺旋CT在結腸癌診斷及術前分期中的應用效果，旨在為結腸癌臨床診斷提供參考經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄲城縣人民醫院2017年1月至2018年12月的50例結腸癌患者，其中男23例，女27例，年齡為28～82歲，平均(56.43±2.37)歲，疾病類型為9例乙狀結腸癌，10例降結腸癌，9例橫結腸癌，22例升結腸癌。

1.2 入選標準納入標準：(1)符合《結腸癌治療指南》[3]診斷標準，并經病理活檢與腸鏡確診為直腸癌；(2)存在腹部腫塊、腹痛、血便等臨床癥狀；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)入院后發生感染；(3)精神、溝通障礙；(4)檢查前已接受輔助性治療。

1.3 檢測方法采用64排128層螺旋CT(美國GE，Optima660)行術前分期檢查。檢查前2 d行流質進食，檢查前清潔灌腸，檢查20 min前肌注鹽酸消旋山莨菪堿注射液(蘇州弘森藥業股份有限公司，國藥準字H32023458)10 mg。檢查時患者取仰臥位，使用橫斷面自肝臟膈面至恥骨行連續性掃描，由平掃至雙期增強掃描，層厚2 mm，層距1 mm。應用透亮法，將腸腔透明處理，以SSD圖像為基礎截取需要圖像；應用陰影成像逐層顯示腸腔內表面；應用仿真內鏡成像，調整觀察光標位置，觀察病變位置；應用重建圖像法建立三維多平面，以結腸病變為中心，重建冠狀面、矢狀面、橫斷面圖像。

1.4 評價指標(1)局部淋巴結分期(N分期)，分為N3、N2、N1、N0期，其中淋巴結大量轉移為N3期，淋巴結轉移不少于4個為N2期，淋巴結轉移1～3個為N1期，無淋巴結轉移為N0期。(2)原發灶階段分期(T分期)分為T4、T3、T2、T1、T0期，其中腫瘤已經開始進入腹腔黏膜、穿破漿膜或者是其他器官為T4期，腫瘤進入肌層為T3期，腫瘤對肌層開始侵入為T2期，腫瘤侵入至黏膜下層為T1期，腫瘤處于黏膜固有層或上皮為T0期。(3)遠處轉移(M分期)分為M1、M0期，出現遠處轉移現象為M1期，無遠處轉移現象為M0期。

2 結果

2.1 局部淋巴結分期經病理檢查診斷，50例結腸癌患者中18例N0期，11例N1期，12例N2期，9例N3期，多層螺旋CT和病理診斷的N分期符合率為72.00%(36/50)。見表1。

表1 多層螺旋CT診斷N分期的結果分析(n)

2.2 原發灶階段分期經病理檢查診斷，50例結腸癌患者中3例T0期，4例T1期，4例T2，9例T3期，30例T4期，多層螺旋CT和病理診斷的T分期符合率為92.00%(46/50)。見表2。

表2 多層螺旋CT診斷T分期的結果分析(n)

2.3 遠處轉移分期經病理檢查診斷，50例結腸癌患者中40例M0期，10例M1期，多層螺旋CT和病理診斷的M分期符合率為92.00%(46/50)。見表3。

表3 多層螺旋CT診斷M分期的結果分析(n)

3 討論

結腸癌主要為未分化癌、黏液腺癌和腺癌，其發病率及死亡率較高，且近年來呈不斷上升趨勢。結腸癌早期無明顯癥狀，中晚期有消化不良、血便、下肢水腫、腹部腫塊、腹痛等癥狀，危及患者生命安全[4]。

臨床診斷結腸癌方式多樣，常多采用結腸鏡檢查，結腸鏡檢查常因引起患者不適或患者腸腔狹窄導致部分患者無法進行檢查，且腸鏡檢查難以全面診斷出結腸癌分期情況，具有一定局限性。病理活檢是結腸癌診斷“金標準”，但可較大程度對機體造成醫源性損傷，故結腸癌患者尤其是在觀察期者不可行多次病理活檢。多層螺旋CT可清晰顯示氣體通過部位，既無腸管狹窄限制，也不損傷機體或造成疼痛，可有效應用于結腸癌術前分期[5]。本研究結果顯示，多層螺旋CT診斷結腸癌患者N分期的符合率為72.00%，T分期的符合率為92.00%，M分期的符合率為92.00%，提示多層螺旋CT診斷結腸癌術前分期的符合率較高，可有效應用于結腸癌診斷及術前分期。分析其可能原因：多層螺旋CT檢查前實施腸道準備，促使機體展開腸壁，有利于檢查；采用多層掃描，其厚度較薄，增加圖像分辨率，提高圖像質量及檢查準確性；可多角度觀察病灶，提供全面、客觀信息，易于模擬直腸鏡；直觀顯示腫瘤生長情況及周圍浸潤情況，準確提供腫瘤大小、形態、位置等重要信息；清晰顯示腸壁漿膜面影像及結腸癌引起的套疊、腹腔膿腫、穿孔等情況，有利于確定N分期；同時通過多平面重建輔助軸位觀察，有助于判斷病灶是否穿破漿膜，判斷T分期；其對機體未造成明顯損傷，提高患者舒適度，益于檢查[6]。

綜上，多層螺旋CT對結腸癌診斷分期的符合率較高，可明確術前結腸癌分期情況，為手術方案的確定提供依據。