認知行為干預聯合電話回訪對脂肪肝患者遵醫行為及SF-36評分的影響

王娟陽

(鄭州市第六人民醫院 門診，河南 鄭州 450000)

脂肪肝為肝細胞內堆積過多脂肪所致肝臟病理改變，在肝病中其發病率僅次于病毒性肝炎，且發病率逐漸增高，需長期堅持治療。但部分脂肪肝患者在治療一段時間后，治療依從性下降，不利于預后。故需通過積極的護理干預，改變患者對脂肪肝治療的認知、行為。本研究旨在觀察認知行為干預聯合電話回訪對脂肪肝患者遵醫行為及簡明健康生活狀況調查量表(SF-36)評分的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2018年1—10月鄭州市第六人民醫院收治的142例脂肪肝患者，按照入院時間分為對照組與觀察組，各71例。對照組：男40例，女31例；年齡為23～65歲，平均(43.67±8.37)歲；病程為2～13 a，平均(7.04±1.69)a；學歷水平為小學及以下9例，初中36例，高中18例，大學及以上8例。觀察組：男42例，女29例；年齡為24～63歲，平均(43.38±8.19)歲；病程為2～12 a，平均(6.85±1.47)a；學歷水平為小學及以下10例，初中34例，高中19例，大學及以上8例。兩組基線資料(性別、病程、年齡、學歷水平)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經鄭州市第六人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：(1)肝穿刺活檢確診；(2)符合《非酒精性脂肪性肝病診斷標準(一)》中脂肪肝診斷標準[1]；(3)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)認知功能障礙；(2)精神異常；(3)語言功能障礙。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預，指導患者適當補充硒，戒煙戒酒，保持個人衛生。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受電話回訪聯合認知行為干預，具體如下：(1)組建認知行為干預小組。由1名護士長帶領7名護士組成小組，掌握脂肪肝護理知識、電話回訪技能、認知行為干預方法，制定護理計劃。(2)認知行為干預。①認知干預：護理人員對患者實施健康教育，講解脂肪肝病因、表現、危害、防治知識，組織專題講座，發放脂肪肝知識卡片。對個別患者進行多次教育，可邀請家屬參與，對患者治療行為進行監督。部分患者可能存在沮喪、抵觸等情緒，護理人員可采用心理疏導法、心理支持法等疏導患者不良情緒，促使其積極遵醫囑治療。②行為干預：向患者明確高熱、高脂飲食在脂肪肝發病中的重要作用，將患者常用食物，每100 g含有的熱量、脂肪、蛋白質量，印成知識卡片發給患者，指導患者以清淡、低脂、高蛋白、低膽固醇食物為主，多食水果、蔬菜、魚肉、豆制品等，少吃油膩食物，睡前不加餐，限制每日食鹽攝入量，每日3～5 g，同時指導家屬科學制作飲食。指導患者每日進行運動鍛煉，如慢跑、快走、打羽毛球、游泳等有氧運動，時間為20～30 min，運動時脈搏保持在每分鐘100～160次。每日堅持運動并做記錄，家屬進行監督。③電話回訪：電話回訪0.5 a，護理人員每月電話聯系患者1次，詢問患者是否堅持低脂飲食、運動鍛煉、體質量變化，強調遵醫囑治療，對患者進行指導。

1.4 觀察指標(1)自制治療依從性調查量表評價兩組遵醫行為，總分100分，非常依從：91～100分，較依從：76～90分，不依從：0～75分，將非常依從、較依從計入總依從率。(2)采用SF-36評分評價比較兩組干預前后生活質量，包括生理職能、精神健康、精力，0～100分，評分越低，生活質量越差。

2 結果

2.1 治療依從性觀察組非常依從42例，較依從25例，不依從4例，治療依從率94.37%(67/71)，對照組非常依從36例，較依從22例，不依從13例，治療依從率81.69%(58/71)，觀察組(94.37%)較對照組(81.69%)高(χ2=5.413，P=0.020)。

2.2 SF-36評分干預前兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組生理職能、精神健康、精力評分較對照組高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SF-36評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；SF-36—簡明健康生活狀況調查量表。

3 討論

脂肪肝主要與肥胖、酒精、營養不良、妊娠、糖尿病等有關。臨床難以通過藥物快速治療，需長期堅持，并對患者進行飲食、活動等干預。但由于脂肪肝缺乏明顯臨床表現，部分患者對脂肪肝警惕性不足，缺乏正確認識，在長時間治療后可能出現厭倦情緒，治療積極性下降，需通過護理干預，促使患者遵醫囑治療[2]。

認知行為干預是通過糾正患者對疾病、治療的錯誤認識，改變患者不良行為，促進疾病轉歸。通過健康教育、心理護理可對脂肪肝患者認知進行影響，促使患者正確認識脂肪肝，掌握脂肪肝防治知識，改善負性情緒，積極治療。研究顯示，高脂飲食是引發脂肪肝的危險因素，通過指導患者低脂飲食，減少熱量、脂肪攝入，有助于減輕脂肪肝[3]。運動鍛煉對肥胖、高血脂引起的營養過剩性脂肪肝轉歸具有重要作用，堅持有氧鍛煉可降低甘油三酯。本研究結果顯示，觀察組治療依從率高于對照組，提示電話回訪聯合認知行為干預可改善脂肪肝患者遵醫行為。干預后觀察組生理職能、精神健康、精力評分高于對照組，說明電話回訪聯合認知行為干預能提高脂肪肝患者生活質量。

綜上所述，電話回訪聯合認知行為干預應用于脂肪肝患者，可改善患者遵醫行為，提高生活質量。