延續性護理對腦梗死后遺癥患者遵醫行為及神經功能的影響

劉茹

(南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000)

腦梗死多發于中老年群體，發病率及致殘率較高，病死率也一直居高不下，影響患者的身體健康，嚴重時甚至死亡，給患者家屬及社會帶來了沉重的負擔[1]。腦梗死后遺癥指患有腦梗疾病1 a后，臨床表現還有半身不遂或者語言障礙或口眼歪斜等[2]。由于該病發病后，患者會出現喪失活動能力的情況，生活不能自理，且病程較久，導致患者及患者家屬產生負面情緒，對治療失去信心，造成患者的治療依從性差，遵醫行為降低，影響康復。本研究對腦梗死后遺癥患者采用延伸性護理模式，觀察分析腦梗死后遺癥患者的遵醫行為及神經功能恢復情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2—12月南陽市第二人民醫院收治的70例腦梗死后遺癥患者，以隨機數表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組：男19例，女16例；年齡為39～70歲，平均(59.32±6.58)歲；病程為5～36個月，平均(18.25±3.48)個月；腦梗死類型為缺血性24例，出血性11例。觀察組：男17例，女18例；年齡為40～70歲，平均(60.23±6.74)歲；病程為6～36個月，平均(19.32±3.21)個月；腦梗死類型為缺血性21例，出血性14例。兩組性別、年齡、腦梗死類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 入選標準納入標準：(1)符合《腦卒中》[3]中腦卒中的診斷標準，經頭部CT或MRI診斷確診；(2)可以正常進行交流溝通。排除標準：(1)嚴重心肝腎功能損害；(2)有精神病史。

1.3 護理方法對照組接受一般性常規護理措施，具體內容包括用藥指導、飲食護理、出院后的常規性日常鍛煉指導及叮囑患者定期回院復診等。觀察組在對照組的基礎上接受延伸性護理模式。(1)建立延伸性護理小組。小組成員有主治醫生、責任護士及康復師。責任護士收集整理患者的病情發展狀況、心理狀態等基礎資料，并詳細記錄，及時反饋給主治醫生及康復師，根據記錄為患者制定全方面的護理方案。(2)為患者及家屬發放疾病知識小手冊，并由責任護士采用多種方式對患者及家屬進行講解，提高對疾病的認知度，強調患者進行康復鍛煉的重要性，提高治療依從性。(3)加強醫護人員與患者的溝通，多觀察患者心理狀態變化，并采用多種方法對患者進行心理疏導，減少負面情緒的產生，并鼓勵患者之間進行溝通，交流對治療疾病的經驗，安排該疾病的治療成功者進行講座，增加患者及患者家屬對治療的自信心，促進病情康復。(4)根據患者的病情、口味及喜好，制定針對性的飲食方案，并由護士對患者的進食情況進行了解及指導，提醒患者戒煙戒酒。(5)出院前為患者制定好出院后的日常鍛煉及護理方案，并根據方案對患者及家屬進行健康教育，強調患者進行康復鍛煉的重要性，提高治療依從性。護士定期對患者進行電話隨訪，每2個月1次，了解患者近期的身體狀況，對患者的問題進行解答，并指導患者進行康復鍛煉，叮囑患者定期回院復診。兩組均于護理干預5個月結束時進行評估。

1.4 評價指標(1)采用自制遵醫行為量表評估患者的遵醫行為情況，量表Cronbach’sα系數為0.824，主要內容包括飲食、日常鍛煉、用藥情況及定期復診。(2)護理前及護理5個月結束時，采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分[4]評估兩組患者的神經功能指標，主要包括意識程度、上下肢肌力等，滿分45分，分值越高表明神經功能越差。

2 結果

2.1 遵醫行為觀察組遵醫行為高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者遵醫行為情況比較[n(%)]

2.2 神經功能護理5個月后，觀察組患者神經功能評估指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后神經功能評估指標評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組護理5個月后比較，bP<0.05。

3 討論

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，發病率和致死率較高，常發于中老年群體，且由于人口老齡化的發展趨勢，腦梗死的發病率也在逐漸提升。常規護理模式只對患者進行住院期間及出院后的常規護理。延續性護理模式擴大了護理內容，降低了患者與醫護人員之間的距離障礙，也拓展了醫護人員的角色與功能。通過建立延伸性護理小組，同時對患者的臨床資料進行收集整理，并根據記錄為患者制定全方面的護理方案；采用多種方法與患者進行及時且全面的交流溝通，加強患者對疾病的認知度，提高患者對醫護人員的信任度，使患者積極調整心態，配合治療，提高遵醫行為和復查率，從而改善病情；鼓勵患者之間進行溝通，交流對治療疾病的經驗，安排該疾病的治療成功者進行講座，增加患者及患者家屬對治療的自信心，同時提醒患者家屬多關心支持患者，使其感受到來自家庭和社會的溫暖；在患者出院前為其制定好出院后的日常鍛煉及護理方案，并根據方案對患者及家屬進行健康教育培訓，強調進行康復鍛煉的重要性，提高治療依從性。本研究結果顯示，護理5個月后，觀察組遵醫行為(飲食、日常鍛煉、用藥情況、定期復診)高于對照組， NIHSS評分低于對照組。

綜上，延續性護理能夠提高腦梗死患者遵醫行為，促進患者神經功能恢復，有利于身體康復。