洗胃護理聯合一次性套管式胃管對重度有機磷中毒患者預后的影響

李軼曉

(商丘市第一人民醫院 急癥重癥監護室，河南 商丘 476100)

有機磷農藥中毒是臨床常見的重癥疾病，洗胃是臨床搶救有機磷中毒患者的有效措施。目前臨床常給予一次性套管式胃管洗胃，是一種快速、有效的治療方式，可降低毒物吸收量。重癥有機磷中毒患者由于意識不清或配合能力差等原因，無法配合胃管置管洗胃，若胃管插入氣道，出現劇咳、呼吸急促引發嘔吐物反流窒息，常導致多種不良后果[1]。因此，采取積極有效的護理干預，對提高搶救率有重要作用。鑒于此，本研究進一步探討洗胃護理聯合一次性套管式胃管對重度有機磷中毒患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2018年10月商丘市第一人民醫院收治的100例重度有機磷中毒患者，按照入院時間分為對照組和觀察組，各50例。對照組：男32例，女18例；年齡為26～79歲，平均(42.92±4.41)歲。觀察組：男31例，女19例；年齡為24～77歲，平均(42.80±4.77)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法給予對照組一次性套管式胃管洗胃。指導患者取仰臥位，采用一次性套管式胃管，按照標準化流程操作，使氣管與咽、口部處于同一直線上，潤滑后經咽喉進入食管上段將套管的前端由口腔或鼻腔插入，由于套管的質地軟，直徑較粗，其前端圓滑不易損傷食管黏膜；插入胃后繼續將胃管沿套管的管腔向前推進，直到胃管的前端穿過套管的前端口，將胃管的前端由后端插入，進入胃部進行治療；在插入套管時可將胃管同時插入，繼續將胃管向前推進，通過延后進入食管后，直到插入胃部，停止套管插入，進行洗胃。觀察組在對照組基礎上接受洗胃護理，如下。(1)盡量將有機磷中毒患者洗胃操作固定在急診科進行，減少轉科及交班的麻煩，縮短洗胃時間，提高搶救成功率。(2)洗胃時護理人員需要站在患者頭側進行洗胃，動作輕柔，避免濺到嘔吐物，及時處理患者嘔吐物，清洗頭發，以免經皮膚再次吸毒，洗胃過程中嚴密觀察患者生命體征、瞳孔、面色及呼吸，為進一步治療提供依據。(3)嚴格記錄洗胃液量，洗胃前要先抽出胃液，避免大量嘔吐，防止水中毒引起吸入性肺炎及窒息。(4)在搶救過程中，將洗胃液溫度控制在35～37 ℃，避免溫差對胃部造成刺激，減少寒戰發生，根據患者膽堿酯酶活力及病情測定情況，洗胃、導瀉藥并用，及時補充電解質，給予保肝、保護心肌治療，注意每次灌入量及流出量，避免胃內潴留過多發生窒息，密切觀察吸出物顏色，患者出現休克及出血癥狀時應停止洗胃。(5)協助患者進行體位變化，促進反流物排出，有效減少毒物的吸收，降低窒息等不良事件發生情況，全面清除排除毒物，密切觀察患者痰液量及痰液顏色，出現異常現象及時告知主治醫生，積極做好相應的保護和預防工作，避免呼吸機肺炎的發生。(6)洗胃結束后，為患者提供心理護理，了解患者中毒原因及情緒變化，鼓勵患者進行自我表達，護理人員針對性進行疏導，安撫患者情緒，叮囑家屬給予患者多些關心與關愛。

1.3 觀察指標(1)洗胃情況：置管時間、總洗胃時間和首次吸出液體時間。(2)不良反應發生率。

2 結果

2.1 洗胃情況觀察組首次吸出液體時間、總洗胃時間和置管時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者洗胃情況比較

2.2 不良反應發生率對照組出現堵管4例，嘔吐12例，口鼻腔涌液3例，污物噴濺3例，胃黏膜出血4例，不良反應發生率為52.00%；觀察組出現堵管1例，嘔吐5例，口鼻腔涌液1例，污物噴濺2例，胃黏膜出血1例，不良反應發生率為20.00%。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

洗胃方法的選擇直接影響洗胃效果，患者就診時體內毒物清洗徹底與否，直接決定患者治療效果和預后好壞。重癥有機磷中毒患者搶救的關鍵就是持續性地進行解毒治療，并在短期內將患者體內的毒物完全清理干凈[2]。目前我國臨床上常采用一次性套管式胃管洗胃治療急診中毒，但具有一定的創傷性，導致患者洗胃后出現嘔吐、口鼻腔涌液、胃黏膜出血等不良反應，影響預后。

一次性套管式胃管為聚氯乙烯材料，具有刺激小、無毒、材料輕柔、表面光滑等優點，使用方便，有色標、無菌包裝、刻度清楚，但不可重復使用，避免交叉感染[3]。一次性套管式胃管洗胃聯合洗胃護理能有效清除患者呼吸道內中毒引起的分泌物。一次性套管式胃管具有良好的柔韌性及靈活性，防止胃管對胃損傷，長度滿足當套管的前端通過咽喉進入食管后，托起患者頭部，其后端位于口腔的位置或靠近鼻腔位置，使咽喉部弧度增大。洗胃護理通過體位護理、洗胃方法選擇、胃管長度控制、洗胃液溫度控制及呼吸道管理等一系列護理，有效縮短搶救時間，護理人員在對其進行插管時站在患者頭側，動作輕柔，有效提高插管成功率[4-5]。本研究結果顯示，觀察組置管時間、總洗胃時間、首次吸出液體時間均短于對照組，且不良反應發生率低于對照組，表明對重度有機磷中毒患者采取洗胃護理聯合一次性套管式胃管洗胃，可有效縮短置管時間和洗胃時間，減少不良反應的發生，促進患者轉歸。體位護理中對患者插管時采取合理體位，加快胃容物有效排除，在洗胃過程中需按頭低足高左側臥位進行，為搶救爭取寶貴時間，應先采取心肺復蘇、吸痰等措施，再進行洗胃；將洗胃液溫度控制在36 ℃左右，有效縮短患者洗胃時間，促進毒物吸收，緩解患者不適癥狀，避免溫度過低引起寒戰[6]。在胃管置管前進行氣管插管，使患者及時得到呼吸支持，有效清除患者呼吸道內中毒引起的分泌物，有利于改善患者缺氧情況。胃液溫度控制可阻止患者在洗胃過程中胃內容物的反流，減少窒息及胃過度膨脹發生，避免對胃黏膜造成刺激，加重肺、腦水腫，提高搶救成功率。此外，洗胃結束后，為患者提供針對性心理疏導，有效安撫患者情緒，促進患者術后康復。

綜上所述，對重度有機磷中毒患者采取洗胃護理聯合一次性套管式胃管洗胃，可有效縮短置管時間和洗胃時間，減少不良反應發生率，促進轉歸。