發熱門診患者的心理問題及護理措施

杜珊珊

510180廣州市第一人民醫院感染科，廣東廣州

2003年的非典型肺炎(嚴重急性呼吸綜合征)在我國部分地區盛行，因為其極強的傳染性和死亡率，在社會上引起了巨大的恐慌。傳染性疾病近年來發生率很高，許多患者由于流感疾病來發熱門診就診，心理上存在極大的恐慌?；颊叩男睦韱栴}未得到及時的感知和解決，會影響患者對疾病的認識[1]；患者的心理負擔過重會導致病情加重。了解患者的心理問題，及時采取有效措施可以改善患者心理狀態。本研究主要對我院2017年1月-2019年12月我院發熱門診收治的9 657例患者進行研究，了解患者的發熱癥狀，心理狀態以及相關的護理措施，具體研究如下。

糾正患者對藥物使用的錯誤認識

患者出現發熱癥狀，需要及時進行退熱。一般情況下，很多患者認為最有效的退熱方法是輸液，特別是患者出現高熱癥狀[2]?；颊哒J為藥物劑量越大效果越好。很多患者由于病情較急，出現恐懼和緊張心理狀態就會病急亂投醫。很多患者在發熱門診就診的時候要求輸液治療，很多患者在不了解病情的情況下，隨意服用退熱藥物或者抗生素。在本研究中的9 657 例患者中，有6 123 例(63.40%)患者認為輸液是最好的退熱方法。針對患者的這種認識，醫生或者護士要向患者解釋發熱的原因，告訴患者治療的方法以及向患者講明輸液不是萬能的。發熱門診醫生要先了解發熱的原因，然后進行針對性的治療。

另外，Luca Cerniglia 等研究顯示[3]，很多患者在出現發熱癥狀之后可通過服用解熱鎮痛藥物進行治療。大部分解熱鎮痛藥物是通過抑制花生四烯酸代謝過程當中的中環氧酶，減少前列腺素的合成來達到解熱作用。前列腺素在人體參與多種生理機制調節患者的病理過程。比如患者發熱、炎癥、凝血以及胃酸分泌等均與前列腺素有關。解熱鎮痛藥物能夠產生解熱、抗炎、鎮痛和抗風濕等作用幫助其起到治療效果，但是這一類藥物也會產生不良反應[4]。比如乙酰氨基酚的代謝產物可能會導致患者肝細胞或者腎細胞壞死，對患者的消化道產生刺激作用，嚴重情況下會誘發甚至導致患者出現加重潰瘍以及出血等癥狀。因此，如果患者有消化道潰瘍或出血傾向等，最好避免應用這類藥物。如果患者體溫在40℃以上或者老年患者，使用退熱藥物的時候要注意使用劑量以及藥物的藥性，盡量選擇退熱作用比較緩和的藥物[5]。這樣可以避免患者由于體溫驟降以及大量出汗導致的虛脫等。在使用藥物的時候要多喝水，詳細閱讀使用說明書以及遵照醫生的醫囑。

退熱藥物不能頻繁應用，通常情況下是在必要的時候服用，注意間隔時間。另外，患者體溫在38.5℃以上可以采用物理降溫法，用溫水擦拭，水溫保持在32～34℃；如果體溫在39.5℃以上，可以用酒精擦拭身體，通過酒精的揮發作用加快患者機體散熱，幫助患者降溫。首先擦拭患者的雙上肢、背部以及雙下肢。不能濫用抗生素，否則會導致患者菌群紊亂，延長疾病治療時間[6]。

發熱門診患者常見的心理問題

緊張恐懼：發熱患者的體溫處于上升階段，會出現心跳加速、寒戰、面色蒼白以及呼吸加快等癥狀。很多患者在患病之后出現虛弱無力以及關節疼痛等癥狀，加上近年來各種流感和傳染性疾病的發生，特別是當患者診斷為疑似傳染病被隔離，患者會出現過度擔心。在本研究的病例中，有3 例患者在進入發熱門診時由于緊張和恐懼而癱軟在地[7]。

焦慮多疑：在發熱門診中，很多患者的病情較為嚴重，患者通常缺乏心理準備，內心緊張，焦慮不安。另外，在發熱門診進行診斷的患者通常情況下需要進行進一步診斷，確診是否為傳染病，很多患者在這個時刻會出現不同程度的焦慮和多疑。121 例患者因疑似傳染病被隔離出現抵觸和過度焦慮情緒[8]。

悲觀失望：在流感盛行期間，來醫院發熱門診就診的患者心理壓力明顯增加，考慮到傳染病的嚴重性以及對2003年非典傳染性和致死率的擔憂，思想壓力嚴重。很多患者存在悲觀情緒，部分患者由于害怕確診為傳染病，發熱嚴重卻選擇在家中服用退熱藥物，拒絕到醫院治療，造成疾病加重。部分患者缺乏家屬鼓勵和支持，導致患者治療積極性較低。情緒極度悲觀，并且性格倔強，護理人員多次進行交流沒有結果[9]。

護理措施

緊張恐懼心理護理措施：我院主要的預檢分診為門診部和急診，患者在門診預檢分診或急診的護士站進行分診之后，測量體溫≥38℃，指引患者到發熱門診就診。當患者到達發熱門診進行相關資料登記時，護理人員詳細了解患者的疾病史、發熱時間以及可能原因，這樣能夠有效縮短患者待診時間。如果發現患者出現緊張和恐懼心理，護理人員要及時安慰患者，告知患者不要出現過度緊張，需要進一步的診斷才能夠確診。對隔離患者要講解隔離的原因和作用，有技巧地回答患者提出的問題，做好知識宣講，減輕患者的緊張、恐懼情緒[10]。

焦慮多疑心理護理措施：在患者出現發熱后，多數心理素質差的患者皆會對疾病存在一些焦慮以及擔心的情緒，害怕自己所患疾病過于嚴重而拖累家庭。因此，在存在焦慮、多疑等心理情緒的患者中，護理人員需對患者的不良情緒進行安撫，注意和患者進行情感交流，向患者說明擁有良好心理狀態的重要性，隔離觀察的必要性，鼓勵患者要積極面對現實。如果診斷為傳染性疾病，護理人員要鼓勵患者定期進行健康觀察，與患者接觸的過程中要態度謙和，言語誠懇，讓患者感受到護理人員的專業性，讓患者樹立治療的信心，提高患者的治療配合度。

悲觀失望心理護理措施：對于有悲觀情緒的患者，護理人員可以通過言語交流，糾正患者的不良情緒，采用科學的語言技巧性地回答患者提出的疑問，提醒家屬盡量配合醫療需求。避免在患者面前談論不良后果，避免加重患者的悲觀情緒。護理人員還要注意舉止、眼神和手勢等，與患者進行真誠的交流，耐心傾聽患者的訴求，讓患者感受到關注和尊重。讓患者保持樂觀的心情，鼓勵患者調整心態，積極配合治療[11-12]。

日常心理情緒護理：護理人員可囑咐患者，在天氣晴朗時患者可離開病房多走動，多曬太陽，護理人員需多陪同患者說話，更有利于保持患者心情舒暢；在患者所處病房，可適當放置部分患者喜歡的物品，包括鮮花、植物等[13-14]。根據患者具體的病情恢復情況適當允許親屬探視，讓患者家屬多陪伴，多傾聽，以緩解患者不良心理情緒；在治療期間，將疾病在治療期間可能出現的多種不良反應、并發癥及時告知患者，使其能夠做好心理準備，在出現不良情況時可積極配合治療，以提高患者治療效果，促進患者康復，同時也可幫助促進醫患關系和諧發展，減少醫患糾紛的出現[15-16]。

發熱門診是醫院設立的一個比較特殊的門診類型，對各種傳染病的早期發現和及時治療有重要意義。除常規治療外，心理狀態對患者疾病的影響很大。一般情況下，發熱門診的患者會出現恐懼、緊張、焦慮以及悲觀失望等情緒，良好的心理疏導能夠有效改善患者的心理狀態，提高患者的治療配合度和信心，護理人員需要采取有效的心理護理措施，改善患者心理狀態。