加強公立醫院法治建設若干問題思考

劉青一

410100長沙市中醫醫院(長沙市第八醫院)，湖南長沙

公立醫院法治建設的重要性分析

公立醫院法治建設是公立醫院深化管理的一種模式，隨著社會經濟水平、民生水平的不斷提高，人們對公立醫院的服務提出了更高要求，公立醫院需要不斷適應新時期社會結構與社會發展模式，以建立現代化醫院管理制度促進公立醫院科學發展。2017年，國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，公立醫院法治建設工作得到再一次推進，公立醫院改革不斷深入，也進一步建立健全現代醫院管理制度。

可以說，公立醫院推進法治建設，具有促進公立醫院內外部改革，建立現代化醫院管理制度，提供更優質醫療服務，提高醫療行業行政管理能力的重要意義。

公立醫院法治建設若干問題分析

法治建設意識不深入：公立醫院推進法治建設是基于“依法治國”理念、“新時代中國特色社會主義思想”基礎所構建起來的。多數醫院為響應國家及社會發展需求，設立法制科，在醫院內部進行法制化管理[1]。但從多數公立醫院法制化管理與法治建設的落實情況上來看，法制化管理的進展并不十分理想，這與公立醫院對于法治建設的重視程度不足，法治建設意識不深入有直接關系。這可以從兩個方面進行分析：一方面，領導層對于加強法治建設、推進法治建設進程的重視度不高。主要表現為公立醫院每年用于普法教育的經費較少、法律專業人員引進不足、法制化管理模式單一固化等方面，直接影響了公立醫院法治建設工作的進一步落實。另一方面，公立醫院職工對于法治建設的參與力度不足，其更重視自身專科專業能力，對于醫院法制化管理的參與興趣不高，且存在部分職工認為法制化管理屬于領導層問題，與個人工作無直接關系。所以在參與普法教育培訓時并未形成重視性，難以達到較好的教育效果。由于缺少全員重視、全員參與的原因，公立醫院法治建設困難重重。

公立醫院法治建設氛圍缺乏：公立醫院在法治建設工作中，由于缺少重視性，法治建設工作落實較為單一，法治建設氛圍較為缺乏。目前在公立醫院法治建設工作中，以普法教育為主要的推動方案，要求全體職工參與普法教育講座，學習并掌握法律制度，提高每一位職工的法律意識。但單一的普法教育難以營造較為完善、豐富、全面的法治建設氛圍，這對于調動職工積極性有較大影響，也難以起到全面推進法治建設的作用。

法治建設責任機制不完善：公立醫院法治建設工作的落實多依賴于領導帶頭作用，在責任機制的作用下，能夠提高領導帶頭意識，促進全員參與。但當前在多數公立醫院中，法治建設工作被簡化為法律事務工作，且部分醫院在法治建設工作機構上還不完善，由醫務處、院長辦公室等部門負責法律事務，或聘請法律專員解決法律問題[2]。在這種模式下，法治建設工作的責任主體缺失，在發生相關法律問題時，缺少必要的責任承擔者，這可能會造成相互推諉的情況發生。且從另一方面來說，在缺少責任機制時，法制化管理缺少后備支持，公立醫院在內部管理中，法制化管理工作的推進無具體目的，也無責任主體推動，逐漸變為固化的管理模式與管理制度，且不能完全發揮法制化管理作用。

法治建設工作機構不完善：當前在公立醫院中，為推進法治建設，多以“法制科”承擔法制化管理工作，但多數公立醫院法制科人員配備不齊全，法律專業人員數量較少，在處理公立醫院全院性的法律事務時難以達到較高效率，許多不明顯、不突出的法律問題被簡化，并未合理解決[3]。從機構人員配置上來看，公立醫院對法律專業人員的招聘與引進力度不足，因此多數醫院還難以滿足法治建設工作基本需求。從另一方面來看，公立醫院在法治建設工作機構的設置中，僅設置“法制科”一個機構也存在不足，法治建設工作不僅僅是處理與解決法律問題，更應該預防與規避法律風險。當前在公立醫院中，法律顧問、法制教育處、法治建設監督與管理等部門與機構的設置還較少，這對于全面推進公立醫院法治建設形成局限。

法律風險防范制度不健全：公立醫院在醫患糾紛事件上較常發生，但隨著公立醫院人文關懷理念與制度的落實，醫患溝通更加全面，醫患糾紛事件不斷減少，這與公立醫院法律風險防范直接相關[4]。當前在公立醫院法律風險防范制度建設中，還存在有一定不足，部分醫療服務應用前并未獲得患者知情同意，或存在泄露患者隱私情況，如醫院職工泄露患者就醫信息，容易引起醫患糾紛。這也反映出當前在公立醫院法律風險防范制度建設與落實效果存在不足。

推進公立醫院法制建設的措施

提高公立醫院全體員工法治意識：公立醫院落實并推進法治建設不僅是醫院管理層工作，也需要醫院內每一位職工的參與，只有全體員工形成法治意識、法治觀念與法治思維，才能夠全面推進法治建設。這需要加強公立醫院全體職工培訓力度，公立醫院就法制化管理與法治建設工作，應建立起全員參與模式，增加普法教育講座開展次數，完善員工參與機制。如在法律培訓與教育工作中，制定專門的培訓考核機制，或者將培訓考核機制與個人薪酬績效制度掛鉤，對于未參與培訓、未參與考核的員工扣除部分年終獎，對于培訓考核成績較好的員工給予相應獎勵[5]。另外，還需要引導全體員工自覺參與，公立醫院可展開多種普法教育形式，如講座、案例分析、情景模擬等，均能夠應用于法律教育中，培養全體員工在面對法律問題時自覺守法、遇事找法的能力，推動公立醫院法治建設。

營造良好的法治環境：公立醫院為有效推動法治建設，還需要營造良好的法治建設氛圍，以多種形式在內部營造遵法、學法、守法、用法的法治氛圍。這可以從多個層面展開工作。例如每年展開2 次以上較大型普法知識講座，邀請醫學、法學專家、具有豐富經驗的公安系統專家進行普法知識宣講，從實踐案例中入手，給予參與普法教育職工更多的真實感與認同感，豐富普法教育內容[6]。其次，可以從每月1 次的小型法律講座方式入手，不斷提高職工法律意識，了解最新的法律動向，學習醫療合同風險、醫患糾紛風險的應對措施等，以滲透式教育的方式，提高全體職工法律意識，形成良好法律氛圍。

完善領導保障機制：法治建設工作需要切實履行，積極推進，這不僅是公立醫院順應“依法治國”的基本措施，更是保障公立醫院健康發展、解決公立醫院法制困境、推動公立醫院體制改革的重要措施。因此，公立醫院法治建設需要有直接責任主體，應具備第一責任人，承擔法治建設職責，落實法治建設工作，推動法治建設進程。所以公立醫院還需要完善領導保障機制，由黨委書記、院長切實履行法治建設責任，發揮帶動作用。同時，應成立普法、依法治院領導小組，由黨委書記、院長承擔組長職責，副院長擔任副組長，各臨床科室主任及職能科室負責人作為小組成員，展開依法治院工作[7]。可以以公立醫院法制科為辦公機構，在領導小組決策制定、辦法、工作計劃的落實中形成規范化、系統化的規章制度。

完善法治工作機構：公立醫院法治建設工作多落實于各法治工作機構中，其中又以法制科為主要法制工作機構。針對當前法治工作機構存在的人員不足、機構不齊全問題，需提出有效解決方案。首先，在法制工作機構內部設置中，需做好人員配備工作。公立醫院需引入更多的法律專員，在解決公立醫院醫療糾紛、醫療合同風險等問題上提供有效幫助。在人員配備數量的要求上，以公立醫院規模、內部職工人數、法律事務需求進行評判。除人員數量要求外，還需要設立良好的管理制度，用于約束法治工作機構。其次，在法治工作機構中，需要做好職責分工，將解決法律問題、預防法律風險、監督法治建設工作等劃分為不同的工作職能，落實于不同的法治工作機構中，從而達到良好分工效果，為公立醫院法制化管理提供合法性，提高法治建設落實的全面性。

健全法律風險防范制度：公立醫院法律風險防范制度建設需不斷完善，保障依法決策、依法審查與依法監督，才有利于規避法律風險，提高法治建設落實力度。例如在醫患糾紛、醫療投訴事件中，應善用法律手段解決，交由法制科處理，而不是“暗箱操作”“私下解決”，避免其他法律風險對醫院造成的影響。特別是對于一些故意擾亂醫療秩序的患者或家屬，更應該主動提議其走司法程序解決問題，交由法律評判。只有在法律風險防范制度上加以健全與完善，才能夠在應對法律風險事件時，科學運用法律手段解決問題，最大限度維護醫院及醫務工作人員合法權益。

結 語

隨著公立醫院體制改革進程不斷深入，這給公立醫院提供了更多發展契機，但同時也帶來較多困境，公立醫院轉變管理思路，建立法制化管理模式，加強法治建設已經成為必由之舉。推動公立醫院法治建設，還需要加強領導重視與員工參與，營造良好的法治建設氛圍，引進法律專員參與法律事務，完善法律風險防范制度規避各類法律風險。總體而言，公立醫院法治建設處于關鍵期，新時代背景下，公立醫院想要推動法治建設進程，更需要做好內部管理工作，促進內外部健康穩定發展。