隱秘的“殺手”

羅學宏

李奶奶10年前確診為2型糖尿病，口服降糖藥治療，但血糖控制不佳（空腹血糖10mmol/L～14mmol/L）。近年來﹐李奶奶出現胸部憋悶、夜睡憋醒、氣短的癥狀。日前，她病情加重入院。查體：血壓150/90mmHg，頸靜脈充盈、口唇青紫、全身浮腫。空腹血糖15.8mmol/L，尿糖（++++），心臟彩超顯示左室心臟擴大，左室舒張功能不良。診斷：2型糖尿病，糖尿病心肌病，心力衰竭。患者家屬感到不解：為什么會是糖尿病心肌病呢？

易被忽視

眾所周知，心血管疾病起病急、危害大、預后差。殊不知，約七成糖尿病患者存在心血管高危的風險，糖尿病患者發生心血管事件的風險是無糖尿病人群的2倍～4倍。長久以來，多數人已經認識到，“糖尿病不可怕，糖尿病的并發癥才可怕”，因此常常警惕糖尿病冠心病、心肌梗死等血管并發癥，卻忽視了糖尿病“傷心”的另一“殺手”——糖尿病心肌病。

糖尿病患者的心肌病，不是高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其他心臟病變所導致，而是在代謝紊亂及微血管病變的基礎上引發心肌廣泛灶性壞死，出現心功能異常，最終進展為心力衰竭、心律失常及心源性休克，甚至猝死。該病是糖尿病患者發生的特異性心肌病變，也是致殘致死的重要原因。

有啥表現

糖尿病性心肌病在病程早期，可以沒有任何癥狀。隨著病情進展，主要表現為充血性心力衰竭，患者常有胸悶、氣短、乏力、勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難或者端坐呼吸、肝臟腫大、腹水、下肢水腫等癥狀，同時可表現為房顫、病竇綜合征、房室傳導阻滯、室性期前收縮及室性心動過速等。

檢查幫助確診

凡確診為糖尿病（尤其是1型糖尿病）者或者有各種各樣的心律失常、心臟結構擴大、心臟功能不全癥狀的患者，可以通過檢查確診糖尿病性心肌病：

心臟超聲心動圖可顯示左心室擴大、左心室收縮功能減退;胸片提示心影增大，伴有肺淤血;心肌核素掃描提示存在心肌的病變;冠狀動脈造影檢查正常;排除其他疾病引起的心肌病;必要時行心臟心肌活檢，有助于確診。

預防是上策

●健康的生活方式 養成戒煙、戒酒、健康飲食以及適當運動的習慣。

● 控糖 餐前血糖宜控制在5.1mmol/L～6.1mmol/L，餐后2h控制在7.0mmol/L～7.8mmol/L，糖化血紅蛋白應<6.5%。二甲雙胍被認為可以激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK），而AMPK在心臟代謝和能量代謝中具有重要的作用，因此二甲雙胍治療可能會使糖尿病心肌病患者獲益。

● 降壓 糖尿病合并高血壓患者的控壓目標值應為140/90mmHg ，心血管疾病風險較高的患者控制在130/80mmHg更合理。依那普利、貝那普利等普利類藥物，纈沙坦、厄貝沙坦等沙坦類藥物，可以改善糖尿病心肌病患者的預后。

●降脂 糖尿病患者較正常人群患高脂血癥的概率高，所以需進行降血脂治療。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等藥物從機制上具有抑制膽固醇合成、抗炎癥反應和抗氧化應激的作用。有研究表明他汀類藥物可以改善心臟左心室功能及抑制心肌纖維化。

●抗心衰 在醫生指導下，以收縮功能障礙為主的充血性心力衰竭的治療同一般心力衰竭;以舒張功能障礙為主者，應以硝苯吡啶、異搏定、硫氮唑酮等鈣離子拮抗藥為主，加以其他抗心衰治療藥物;β受體阻滯劑能夠預防甚至逆轉心臟重建，改善左心室功能，降低病死率。