腫瘤患者居家用藥，請注意四點

翟青

對腫瘤患者而言，藥物治療是對抗疾病的重要武器。疫情之下，腫瘤患者的居家藥學管理，成為癌癥治療的關鍵一環。做好腫瘤患者的居家藥學管理，需要注意以下四方面。

1.用法用量

腫瘤患者應按照醫生和藥師的建議，參照藥品說明書，按時、按量地準確服用抗腫瘤藥物。

服藥時間

一般將藥物的服藥時間分為餐前、餐中、餐后、空腹和臨睡前五個時間段。食物對某些藥物的吸收度和生物利用度會有一定影響，因此服用這類藥物尤其要注意服藥時間。而對于不受食物影響的抗腫瘤藥物，可選擇在餐前、餐后、餐中或空腹任一時間服用。

餐前：指餐前30分鐘。餐前服用是為了減少食物對藥物吸收和藥理作用的影響，提高藥物的穩定性，發揮藥物的最佳療效。目前有明確要求必須在餐前服用的抗腫瘤藥物比較少。

餐中：指餐后片刻或進食稍后。餐中服用能夠減少藥物對消化道的刺激，降低惡心、嘔吐等胃腸道不適感。如伊馬替尼，建議進餐時服用，并飲用足量水，以使胃腸道功能紊亂的風險降到最小。

餐后：指餐后30分鐘。餐后服用一是為了避免藥物對胃黏膜造成刺激;二是減慢胃排空速率，使藥物緩慢而均勻地到達腸道吸收部位，以利吸收。建議餐后服用的藥物有替吉奧、阿帕替尼、替加氟、卡培他濱等。替吉奧空腹服用，會改變藥物的生物利用度，降低抗腫瘤作用。阿帕替尼、替加氟、卡培他濱餐后服用，是為了降低這些藥物引起的胃腸道不適癥狀。

空腹：指餐前1小時或餐后2小時。空腹服用主要是為了避免胃的充盈度和食物對藥物吸收的干擾。這類藥物主要有拉帕替尼、厄洛替尼等。索拉非尼推薦空腹或伴低脂、中脂飲食服用。

臨睡前：指睡前15分鐘～30分鐘。藥物在睡前服用，可以減輕惡心、嘔吐等消化道反應。

服藥劑量

口服抗腫瘤藥物往往有固定的使用劑量、用藥頻次和用藥療程，不可隨意更改。患者應嚴格按照說明書或醫囑處方服藥。如果不慎漏服藥物，基于劑量毒性因素的考慮，一般不主張追加服用。

2.不良反應

抗腫瘤藥物在發揮療效的同時，某些特定的不良反應也不可避免。對于服用抗腫瘤藥物的患者來說，居家用藥應該注意以下幾類常見的不良反應：

皮膚

皮疹、皮膚瘙癢：部分EGFR-TKI會引起皮疹，通常為輕度且具有自限性。建議皮疹患者勿抓搔皮膚，勿使用易導致皮膚干燥的物品，沐浴后或睡眠前涂抹潤膚露。避免直接日曬。

手足綜合征：索拉菲尼、舒尼替尼和氟尿嘧啶類藥物易引起手足綜合征，患者應盡量避免接觸過冷、過熱和尖銳多刺的物體，避免手部和足部的摩擦、接觸高溫物品和太陽暴曬。在手足局部涂抹特效的保濕潤膚霜，可減輕皮膚的脫屑、潰瘍和疼痛。

消化系統

惡心、嘔吐、腹瀉和食欲減退：消化道反應是抗腫瘤藥物常見的不良反應，一般會在化療后一段時間內自行改善。建議患者多吃高蛋白、高熱量、清淡的飲食，少量多次進食。腹瀉、嘔吐癥狀嚴重應及時就醫，在醫生指導下選擇合適的治療藥物。

口腔黏膜炎、口腔潰瘍：部分口服抗腫瘤藥如厄洛替尼、氟尿嘧啶類藥物，可引起口腔黏膜炎和口腔潰瘍。患者應保持口腔清潔，早、晚用軟毛刷刷牙，每次餐后用漱口液機械性漱口。保持口腔濕潤，避免黏膜干燥。飯后不可剔牙，以免損傷牙齦。建議多吃新鮮水果和蔬菜，不吃辛辣、堅硬和帶刺的食物。

血液系統

絕大多數化療藥物都會引起骨髓抑制，其表現包括白細胞計數下降、中性粒細胞計數下降、血小板計數下降等。患者需定期監測血常規（每周1次～2次）。如果患者出現白細胞計數偏低的情況，平時需注意預防感染，佩戴口罩，避免去人多的公共場所，注意保暖，避免著涼。若患者發熱，應及時就診。

特殊人群

高血壓：口服的抗血管生成小分子酪氨酸酶抑制劑，可能會使患者高血壓的發病率增加。高血壓多為輕到中度，多在開始服藥后的早期階段出現，用常規的降壓藥物即可控制。對于高血壓患者，應定期進行血壓監測。

糖尿病：糖尿病患者會因服用預處理藥物地塞米松而產生血糖波動，因此需進行血糖監測，在必要時調整降糖藥物的使用。

除了上述不良反應，抗腫瘤藥物常見的不良反應還包括肝腎功能異常等。因此，患者仍要定期到醫院復查，醫生會根據相關不良反應的輕重情況，進行對癥處理和藥物調整。

3.合并用藥

腫瘤患者的藥物治療通常涉及多種藥物，包括化療藥物、止吐藥物、激素制劑和其他輔助治療藥物等。在每個治療周期內，輔助治療藥物同樣需要按時、按量服用。例如采用以鉑類為主的化療方案的患者，應注意預防性止吐藥物的使用;使用培美曲塞的患者，需要每天補充葉酸制劑等。

此外， 多數患者常常合并有其他疾病，如心血管、胃腸道、血液系統等疾病，也需要相應的藥物治療。然而，聯合用藥可能增加不良反應的發生風險，例如吉非替尼與質子泵抑制劑（如奧美拉唑）合用，會抑制吉非替尼的吸收而降低療效。建議患者在居家治療的過程中，不要擅自添加其他藥物自行服用，在合并用藥前應咨詢醫生或藥師。

4.藥品保存

與其他藥品類似，抗腫瘤藥物一般應儲存在避光、干燥、遠離熱源的地方，溫度不超過25攝氏度為宜。

如果家中有兒童，請特別注意不要把藥品放在兒童可觸及的地方。照顧者在接觸藥物之前，應戴好手套，避免藥物與皮膚、黏膜直接接觸。