助力老年人睡好覺，“藥”先行

譚東

睡眠質量好壞，直接影響到人們的身體健康狀態。特別是當人們步入50歲之后，睡眠不好就會不期而至，幾乎所有人群都會遭遇這個問題。看看周圍，是不是有很多人都在為“睡個好覺”而各顯神通呢？其中，睡前服用一片安眠藥，是一個最簡單的選擇。

睡個好覺，意義重大

安眠藥是指具有誘導睡眠作用的許多類藥物，包括麻醉藥、鎮痛藥、抗癲癇藥及治療精神疾病的藥物，都有誘導睡眠的作用。日常生活中，為解決睡眠障礙問題應用的安眠藥，也屬于治療精神疾病的藥物。所以，這類藥物通常需要具有一定資質的醫生出具精神二類特別處方，才能到藥房購買。

還有一些藥物也有一定的誘導睡眠作用，但由于其效果不穩定，或者作用太弱，不推薦日常作為安眠藥使用。如抗過敏藥撲爾敏，副作用即是誘導睡眠。臨床上，也有極少數睡眠障礙患者應用此藥來誘導睡眠。酒精也有一定的催眠作用，甚至有部分睡眠障礙患者通過飲酒來誘導睡眠。

實際上，人們應用酒精和鴉片來幫助入眠，已經有1萬年以上的歷史了。在世界范圍內，不同國家的人們都曾經利用植物和特種真菌來幫助睡眠，其中有些中草藥確實具有鎮靜止痛的作用，比如罌粟與肉豆蔻。可以說，誘導睡眠的方式有很多種，如何正確應用安眠藥來保障好的睡眠，對中老年人維持健康的體魄意義重大。

老年人最熟悉二代藥

化學合成的鎮靜催眠藥是現代科技的產物，第一代鎮靜催眠藥在20世紀初即開始應用，包括巴比妥類、水合氯醛、三溴合劑和羥嗪（安泰樂）等。

巴比妥類藥物誘導睡眠的作用不強，需要較大劑量才能滿足療效。同時，巴比妥類藥物在體內的代謝作用，可以影響其他藥物的代謝和治療效果，且對呼吸中樞有明顯的抑制作用。所以，目前臨床治療中不選用巴比妥類藥物來誘導睡眠。

水合氯醛的作用較強，起效也快，一般應用于特殊情況下的催眠。缺點是計量不易掌握，持續時間不長，清醒后頭痛、頭暈的副反應明顯。臨床上，主要應用于兒童及有精神障礙的老年人，達到進行短時檢查等醫療操作的目的。

第二代鎮靜催眠藥目前在臨床上應用最為廣泛。20世紀50年代后期，氯氮卓（利眠寧）意外被發現并迅速應用于睡眠障礙領域，很快便有了大量的類似化學衍生物被合成。其中，最為老年人熟悉的就是地西泮、阿普唑侖等。隨后的20年中，共有17種苯氮卓類藥物上市，主要包括地西泮、奧沙西泮、艾司唑侖、勞拉西泮、咪達唑侖、阿普唑侖和氯硝西泮等。

目前，全球人口中約有1/5的女性和1/10的男性在服用這類藥物。而在老年人群中，這個比例更是大幅增加。此類藥物的代謝周期較長，有些藥物的代謝半衰期長達20小時～40小時，容易導致一些較嚴重的不良反應，包括呼吸抑制、口齒不清、走路不穩、迷糊、影響功能等。特別是老年人，使用這類藥物后生活質量受到極大的影響，可能發生頭暈、摔倒、低血壓、定向力障礙、判斷力下降，以至于長期嗜睡甚至窒息等。

腦萎縮老人慎重用藥

第三代鎮靜催眠藥是在20世紀80年代后期出現的，主要包括唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆。因英文名稱的第一個字母都是“Z”，所以臨床上通稱為“Z”類催眠藥。

這類催眠藥的作用與第二代不同，是通過選擇性地與中樞神經系統的GABAω1-受體亞型結合產生藥理作用的，一般能顯著縮短入睡時間，減少夜間覺醒次數，增加總睡眠時間，改善睡眠質量。這類藥物在體內代謝較快，半衰期在2小時～6小時，極少產生“宿睡”現象，也不影響次晨的精神活動和動作的機敏度。由于代謝產物沒有相同的競爭位點，故沒有蓄積現象，是較為安全的安眠藥，久服無成癮性，停藥后很少產生反跳性失眠。

老年人群隨著年齡的增加，肝、腎功能均會有不同程度的降低。鎮靜催眠藥在老年人體內的代謝可能會減慢，特別是苯二氮卓類催眠藥，代謝速度會大大降低，從而導致藥物的蓄積中毒。很多老年患者長時間應用催眠藥物，致使肝臟中起代謝分解作用的酶大量增加，也會影響藥物的效果。

還有一個現象應該引起關注：老年人群中腦萎縮患者較多，會影響到催眠藥物的效果。當藥物劑量增加后，又會出現鎮靜效果延長，甚至大大超出藥物半衰期的現象，致使患者昏睡數日，期間難免出現墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢血栓形成等并發癥，嚴重者甚至會有生命危險。在此提醒老年人，特別是伴有腦萎縮的老年人，一定要慎重應用鎮靜催眠藥，切不可擅自加大劑量，或者改變藥物種類。所有的藥物調整，必須由專業醫生來指導完成。