中藥外用需要注意些什么

唐慶

中藥外用歷史悠久，《理瀹駢文》記載外用中藥可“切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于滲液”，具有使用方便、直達病灶、血藥濃度低、奏效快、無胃腸道刺激、不良反應少等特點。目前中藥外治技術已廣泛應用于皮膚科、骨傷科、肛腸科以及呼吸系統疾病和一些急癥，且療效顯著。但中藥外用也應保證安全，預防毒副作用的發生。

1.注意使用禁忌

孕產婦、嬰兒禁用含有毒中藥酊劑、中藥凝膠劑;

局部潰瘍或感染，面部五官，孕婦腰骶部、腹部、肚臍禁止使用中藥乳膏、穴位敷貼;

手術病人、癱瘓病人和過敏病人不建議使用熏蒸（浴）療法;

腎功能不全、服用頭孢菌素類抗生素的患者禁用中藥酊劑;

心、肝、腎功能嚴重不全者禁用中藥凝膠劑及含有毒中藥的粉劑;

有糜爛、潰瘍、水皰、化膿者，應慎用中藥溻漬療法，同時熱溻法禁用于熱證、陽證，冷溻法禁用于寒證、陰證;

孕婦禁止使用麝香、紅花等含活血化瘀的乳膏;

有出血傾向和經期婦女慎用含活血化瘀中藥的外用粉劑;

中寒者、陰虛火炎者及孕婦禁用含清熱解毒藥的散劑;

臍部皮膚破損及發生炎癥者，大便有膿血者禁止使用臍用散劑。

2.用藥前評估

所有中藥外用療法在用藥前均需評估。患者需要評估用藥部位的皮膚情況，確定應該采用哪一種外用療法。過敏體質或對中藥、敷料過敏者慎用。此外，皮膚科患者在治療期間應盡量避免穿緊身衣，以免對患病部位摩擦擠壓，導致皮損或水皰等情況發生，影響療效。

3.掌握用藥原則

使用中藥酊劑時，顏面部應避免長時間、大劑量給藥，以免色素沉著。在使用常規劑量前，可在手腕內側或耳后進行皮試。單瓶給藥，避免交叉感染。

中藥酊劑與其他外用藥物配伍時，應按黏度由低到高涂抹，待皮膚吸收干燥后，繼續敷用后續藥物。每次使用后，藥品應密封放置于陰涼干燥處，以防揮發和變性。噴藥時，應避免誤入眼、唇、口、鼻。連續給藥時，可用薄膜包裹敷料，防止液體揮發。結合熱療、電療時，應注意觀察自身感受，如有不適應，及時告訴醫生，以便調整低頻或暫停治療。給藥完成后，應立即清洗噴頭或滴頭。蘸有酊劑的棉簽應該是一次性的，接觸皮膚后不能插入瓶內與藥液接觸。

中藥溻漬法應用前注意用溫開水或碘伏清洗感染皮膚。浸泡時間的選擇要注意，一般選擇早上8時和晚上8時。治療前，應用溫水清洗患處。必要時，可選用醫用酒精或碘伏進行消毒處理。為了避免中藥殘留或顆粒對皮膚的直接刺激，溻漬藥液應均勻涂抹于藥墊或醫用紗布上（或將藥渣等過濾完全）。紗布、藥墊、脫脂棉厚度適中，可根據病區及藥液調整。一般來說，施涂面積比受影響區域邊緣大1cm2～2cm2，外層覆蓋保鮮膜，以保持液體濕度，減少污染。使用部位應避免在24小時內使用刺激性物質或冷水擦洗。皮膚出現微紅、發癢、微燙是正常的。在熱療中，有必要控制燒傷的溫度。調節紅外線燈或TDP儀器與患處皮膚的距離，最好是20厘米～30厘米，以免燙傷皮膚。

使用穴位敷貼時，同一穴位不宜長時間連續敷貼。每組或各穴交替使用。同一穴位敷貼次數不宜超過10次。各穴位的劑量和適用范圍應適中。用藥時，根據穴位位置，可采取仰臥、端坐、俯臥等姿勢，敷后固定，防止脫落。對于身體虛弱、孕婦、嚴重心臟病和精神疾病患者以及害怕泡沫療法的患者，應謹慎使用。嬰兒皮膚較嫩，涂抹時間不宜過長，一般1小時～2小時，敏感皮膚應在1小時內。頭部、面部、關節、心臟和大血管附近的穴位不宜用刺激性藥物起泡沫。注意使用溫度，不要太冷（不易粘貼）和過熱（燙傷皮膚）。

中藥熏洗（浴）前若有局部傷口，用碘伏清洗。禁食時禁止煙熏洗（浴）療法，一般飯后1小時～2小時為宜。熏蒸、洗滌部位應在熏蒸、洗滌前清洗干凈。如果熏蒸和洗滌部件損壞，應停止熏蒸和洗滌。使用坐浴和全身熏蒸（浴）療法時，應事先將大便和尿液排空。在熏蒸和洗滌過程中，應根據患者的實際情況控制室溫。

一般情況下， 局部熏蒸室溫應保持在20℃～26℃，全身藥浴應保持在25℃～28℃。要注意防風防寒;注意水溫，避免燙傷或低溫影響療效;一旦出現異常，應立即停止熏蒸。熏蒸、洗滌后，及時晾干熏蒸部位，注意保暖;及時補充水分，避免因出汗過多而脫水;熏蒸、出汗后禁止用冷水沖洗;整個治療過程中禁止吃生冷食物。

4.把控用藥時間和頻率

用藥時間和頻率多根據患者情況、疾病特點、中藥性質等決定，同時需考慮個體差異和病程變化。

中藥酊劑單日治療頻率一般2 次/天～3次/天，使用后兩小時內禁止接觸水。

填塞法治療深度壓瘡，一般1 次/天，在患處留紗布，直到第二天換藥時再行更換。

浸泡法一般為1次/天，每次30分鐘～60分鐘。

中藥凝膠劑外用多為1次/天～2次/天，口腔黏膜給藥多為3次/天，病情嚴重者可達4次/天。

外用散劑在使用過程中，對于含有毒中藥的散劑，不宜大面積使用，且用藥時間不宜>7天;對于用藥療程>1周的散劑，需每周休息1天再繼續使用。

肛門栓和陰道栓一般每天1次，每次1粒，規格1克/粒～1.5克/粒。一般7天～14天為1個療程，每7天可停藥休息1天，讓機體恢復后再繼續用藥。

對于中藥溻漬，浸泡時間太短液體不能充分發揮療效，溻漬時間過長，極易導致局部組織的滲透性水腫或燙傷等。冷溻時間一般為10分鐘～20分鐘，熱溻時間一般選擇30分鐘或≥30分鐘為宜，浸漬時間一般為10分鐘。在實際操作過程中，需根據患者實際情況適當調整溻漬時間，一般每隔5分鐘～10分鐘更換1次藥液，或使敷布重新浸漬藥液以保證療效。對于嬰幼兒溻漬時間略短，多為每次5分鐘。

中藥穴位敷貼一般4小時～8小時。含有強刺激性中藥的， 一般敷貼1 小時～2小時。為減少過敏反應，敷貼時間一般不超過12小時;特殊需要不應超過20小時，以確保皮膚呼吸。嬰幼兒或體弱多病患者應減少敷藥時間。如果療程較長，連續敷貼7天后應停藥1天，再繼續敷貼;特別是同一部位敷貼時，更要注意保證皮膚得到休息和恢復。

中藥熏蒸時間為10分鐘～20分鐘，之后浸洗20分鐘～30分鐘，坐浴則應控制在10分鐘～20分鐘。時間過短不能充分發揮效果，時間過長則可導致局部組織發生滲透性水腫等。在實際操作過程中，需根據患者實際情況適當調整熏洗時間，如對于體質虛弱、嬰幼兒或其他特殊患者應適當縮短熏洗時間，可在15分鐘～25分鐘，但建議以汗出為佳，從而保證療效。