內(nèi)向和社交恐懼癥咋區(qū)分

田音 陳旭

社交恐懼癥又稱社交焦慮癥（sociala n x i e t y disorder），通常起病于17歲～30歲，主要在青少年期，有國外研究稱其患病率至3%～13%（其中兒童患病率為1%），80%的人從未接受過治療。該病發(fā)病年齡較早，且患者往往存在一定的個性基礎(chǔ)，比如內(nèi)向、害羞。

在我國， 由于人們對本病認(rèn)識不足，大量的病患被輕描淡寫地認(rèn)為是“膽小、內(nèi)向”而未受到重視，從而導(dǎo)致了對社交恐懼癥的病患數(shù)量統(tǒng)計趨于保守以及治療不及時的現(xiàn)狀。

內(nèi)向天生 社交恐懼是病

心理學(xué)家將人的性格分為兩種類型，即內(nèi)向與外向。性格沒有好壞之分，內(nèi)向是一種特質(zhì)，是天生性格的一部分。

社交恐懼癥則是一種精神疾病，且被認(rèn)為是遺傳與環(huán)境共同作用所致，可能的危險因素包括：

環(huán)境因素 父母采用抑制性或拒絕式教養(yǎng)方式，社交經(jīng)濟地位低，生活質(zhì)量低，兒童期受到虐待和逆境等。

人格特點 具有話少、安靜、退縮、內(nèi)向和怯懦等抑制行為的氣質(zhì)特征;負(fù)性思維及負(fù)面自我評價的認(rèn)知模式等。

遺傳因素 家族聚集性，一級親屬患有社交恐懼癥。

看似相似但表現(xiàn)不同

內(nèi)向是氣質(zhì)的一個方面，這是與生俱來的。內(nèi)向的人往往深思熟慮，在講話前進行反思。往往是敏銳的觀察者，并且非常注重細節(jié)。他們都珍視并且需要時間獨自充電。他們最喜歡的一些活動或愛好可能是孤獨的。內(nèi)向的人傾向于擁有較小的社交圈子，并且重視質(zhì)量勝于數(shù)量。總而言之，內(nèi)向害羞的孩子并沒有什么異常。

但是真正患了社交恐懼癥是不一樣的。社交恐懼癥的患者通常對群體的看法都是很負(fù)面的，除了幾個親近的人之外，他們很難和外界溝通，無法主動走出自我的世界，也不愿意加入人群。他們在人多的地方會覺得不舒服，擔(dān)心別人注意他們，擔(dān)心被批評，擔(dān)心自己格格不入，情況輕微的人可以正常的生活，情況嚴(yán)重的話卻會造成功能受損，導(dǎo)致無法正常求學(xué)或工作。

患有社交恐懼癥的孩子，在與其他孩子一起玩，在課堂上閱讀，在與成年人交談或參加考試等情況時，會感到極大的困擾。甚至，患有社交恐懼癥的孩子會出現(xiàn)不想去上學(xué)的情況。

國外有學(xué)者提出了關(guān)于兩者在以下幾個方面的不同（如下頁圖所示）。

對癥診斷 看看這幾點

在兒童中，社交焦慮的跡象包括：

◆哭泣或沮喪比平常更頻繁。

◆生氣次數(shù)很多。

◆避免與其他兒童和成人互動。

◆害怕上學(xué)或參加課堂活動、學(xué)校表演和社交活動。

◆不在學(xué)校求助。

◆非常依賴父母或照顧者。

如您的孩子有以上表現(xiàn)，可向?qū)I(yè)的精神科醫(yī)生尋求幫助，由醫(yī)生來做出進一步評估。在臨床上，根據(jù)美國精神疾病障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版（DSM-5）中，當(dāng)患者存在以下癥狀時，可診斷為社交恐懼癥：

◆對一種或更多種社交場所的極度害怕或焦慮，因為在這些情境中，他人可能觀察、研究或評價個體。

◆害怕行動會被他人羞辱或拒絕，或表現(xiàn)出焦慮癥狀（如出汗或發(fā)抖）。

◆社交場所總是導(dǎo)致害怕或焦慮。

◆回避社交場所，或忍受著強烈的害怕或焦慮。

◆害怕或焦慮超過了社交場所帶來的實際危險。

另外，害怕、焦慮或回避通常必須持續(xù)至少6個月才能診斷。這些癥狀并非軀體疾病或酒精、藥物所致，且已經(jīng)對患者造成了嚴(yán)重的痛苦，損害社會、職業(yè)或其他重要功能。

需要治療嗎

正常范圍內(nèi)的內(nèi)向無須治療，這些人通常也不想治療。然而，他們中可能有一些人希望改善社交能力。可以尋求心理咨詢。

針對社交恐懼癥（SAD），如認(rèn)知行為治療（CBT）為推薦一線治療，尤其是輕中度患者。若病情嚴(yán)重（如共病）或?qū)BT治療應(yīng)答不佳，則可考慮聯(lián)合藥物治療。但使用藥物需尋求專業(yè)的精神科醫(yī)生指導(dǎo)。藥物治療方面，推薦使用抗抑郁類藥物如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、文拉法辛等，可在患者對藥物出現(xiàn)應(yīng)答后維持3個月～6個月，一般不建議長期使用藥物。另外，應(yīng)鼓勵患者減少社交回避，多參與社會活動。

社交恐懼癥患者如果不及時治療，癥狀持續(xù)存在，患者的工作、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系或生活都會受到干擾。長此以往，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、消極想法、抑郁、對批評敏感，糟糕且無法改善的社交技巧等。

早期心理教育來預(yù)防

如果您是一個性格內(nèi)向的人，則應(yīng)該放松自然地?fù)肀ё约旱陌察o。對于社交恐懼癥而言，目前無法預(yù)測哪些人會患病，但是由于此病發(fā)病年齡較早，多在青少年期和成年早期，因此預(yù)防的關(guān)鍵在于青春期前的心理教育，以及對敏感人群的早期識別。

如果社交焦慮妨礙了您想要的生活，在采取其他治療前，可先進行自助，建議您嘗試以下措施：

◆ 嘗試更多地了解您的焦慮情緒——通過思考或?qū)懴履南敕ㄒ约霸谀承┥缃粓龊现械男袨榕e止。

◆嘗試一些放松技巧，如呼吸練習(xí)以減輕壓力。

◆慢慢將自己置于讓人擔(dān)心的情況中，將具有挑戰(zhàn)性的情況分解為較小的部分，并努力使每個部分感覺更輕松。

◆嘗試專注于人們在說什么，而不只是假設(shè)最壞的情況。

◆放棄“安全行為”，如避免目光接觸或輕聲說話。

◆轉(zhuǎn)移注意力。