新醫改形勢下醫院物價管理工作中存在的基本問題及改進優化

李慧穎

醫改是我國民生改善過程中最基本的保障之一，醫療物價相關的醫療費用與每一位患者的切身利益息息相關。在我國目前新醫改形勢下，醫院物價管理相關工作雖然已經取得一定成效，但是在具體落實方面還存在一定問題，本文將以醫院物價管理現存的問題為切入點，為新醫改形勢下醫院物價管理改進提出幾點優化建議，希望對醫院物價管理工作起到一定幫助。

一、引言

近年來，我國取消藥品加成、降低醫用耗材和大型設備檢查費用、實行醫事服務費等一系列醫改新政策的出臺，在各級醫院積極配合和大力落實下，為老百姓看病的重要問題減輕了一定負擔。以此為背景，醫院的醫療收入發生了結構性的變化，為保證醫院的可持續發展和積極貫徹落實新醫改政策，醫院必須從自身做起，建立完善的醫療服務價格體系，提升物價管理水平。

二、新醫改下醫院物價管理存在的問題

（一）醫院物價管理人員管理水平不足

作為醫院管理工作中的基本內容，物價管理對于醫院的日常管理工作起著不可或缺的指導作用。由于醫院的物價員大多數都由其他崗位的人來兼任，沒有經過系統的物價培訓，對物價知識的了解不夠完善，物價目錄中相關的醫學內容相對來說略有難度，醫院物價員對于項目用途達不到直觀的理解。物價員的專業知識具有一定局限性，對于醫護人員執行物價政策過程中所出現的問題不能及時給出全面的答復。除此之外，一般醫院都由護士長兼任醫院兼職物價員，護理工作非常繁忙，不能在物價政策的執行過程中得以足夠的重視，從而會導致錯收費、多收費等現象，影響醫院及相關人員形象。

（二）醫院物價管理信息系統功能不夠完善

在當前患者對于醫療物價的認知度和消費透明度的日益提高的醫改大環境下，以醫療機構整體信息化建設為基礎，對物價工作進行系統化信息管理，對醫藥衛生改革起到了服務作用，加強了醫療價格的規范化管理，對醫療機構經濟管理水平的提升起到了促進作用。但目前在醫院HIS系統中對于物價管理系統的使用和維護上局限于更新數據字典，護理人員根據醫生下的醫囑進行記賬，當醫囑和收據產生偏差時，就會導致收費出現偏差。

（三）醫療收費價格執行中存在的各項矛盾

隨著醫改的不斷深入，醫療收費與醫療服務間會產生一定矛盾。由于醫療衛生服務質量提升的要求，醫院必須發展新的項目，進行新技術引進。這就導致物價部門無法參與前期的論證階段，無法定價收費。物價部門開始參與后，過程復雜，時間漫長，從而對新項目收費申報不及時，會產生參照收費或者亂收費等情況;隨著醫療服務規范化的提高，部分項目增加成本，不規范收費從中產生;由于《醫療服務項目價格手冊》中某些項目的內涵和范圍不明確，造成醫護人員理解上的偏差，在實際醫療活動中難以把握，發生錯收費的現象。

（四）上級物價管理部門及醫院同行間缺乏溝通

對于醫院物價部門來說，上級物價管理部門的功能僅限于請示報告、檢查指導等，這對應對管理過程中出現的新問題帶來一定挑戰。醫院的物價管理部門跟同行之間也缺少聯系，沒有及時進行經驗交流，這在一定程度上對自身物價管理工作進步起到了制約作用。

三、優化醫院物價管理的主要措施

（一）提高醫院物價管理信息化水平

目前我國物價管理僅限于流程和制度上的管理，雖然收費項目和數量通過計算機實現了自動化，但還需要專人復核記賬，這就使得醫院的人力成本大大增加。對于此，醫院應根據電子病歷，利用程序操控和自動化復核使得物價管理質量得到進一步的提升。使物價信息系統與醫囑系統之間形成完美融合。醫院物價管理部門需要及時與信息工程師建立良好溝通和協調，一起參與設計智能化提醒相應模塊，進一步建成物價系統安全防火墻;物價管理部門應加大住院費、診療費和護理費的監管力度，患者的診療費、住院費相對來說浮動不大，可根據床位進行定價。在物價自查中發現由于在調整護理費的當天新護理在原等級護理還未停止的情況下就已經開始，導致護理費容易記錯或者重復收費。通過信息系統的設定：當天護理費為每天新錄入系統的護理醫囑，由于長期醫囑而自動產生的護理費可以自動刪除，工作效率得以提高，記賬正確率高達百分之百。據調查，在物價投訴中占比最大的就是綜合類項目，醫院需每天向每位患者出示注明單價、數量的金額清單及出院匯總明細清單。

（二）提高物價管理人員的業務能力和管理水平

物價管理人員只懂財務是不夠的，還需要懂醫療。對于財務出身的物價員來說，首先要了解收費項目內涵，深入醫療才能夠保證醫療物價管理工作的正常開展，了解了這些才能在后期的理論和實踐中融會貫通。對于從護士長人中挑選優秀護士人員兼任的兼職物價員來說，首先務必對本科室的記賬項目相當熟悉，必須重視物價管理工作，這樣才能更好的適應和配合物價管理工作。物價管理人員需要通過精細化培訓，從源頭解決問題。提高物價管理素質的重要途徑就是對相關人員的深入培訓，專職物價員要熟悉和掌握物價政策，及時學習最新知識儲備，積極參加物價管理培訓，在與兄弟單位間的相互不斷交流中提高自身業務水平。由于物價工作相對而言政策性較強，專職物價員要對各個醫療科室項目開展情況進行及時全面的了解，要及時整理檢查各科室的收費情況，及時整合梳理各個科室在醫療收費方面存在的問題，匯總編輯成“各科室收費項目手冊”，可作為醫院的醫療收費培訓教材廣泛使用。兼職物價員要通過定期的培訓，學習物價管理規范及本科室相關的收費項目內容，這樣才能從源頭上解決問題，奠定了醫療收費規范管理基礎。在進行新醫療項目實施過程中，物價管理人員要加大對于新政策相關的培訓和宣傳力度，使相關人員對于新政策都能夠正確的解讀，幫助相關人員準確理解醫療服務價格各項目的正確內涵。在新上崗的醫護人員崗前培訓中，為樹立全體醫護人員正確的收費意識，要在培訓中增加物價政策的相關內容。與此同時，物價管理人員還要加強自身的溝通能力和管理水平，使得“以管理促發展，以管理促效益”的目標得以順利達成。

（三）優化新項目申報工作流程

為確保醫院相關科室引進新項目、新技術的可行性，在引進時，要對其進行充分的進成本效益分析、研究和論證。同時物價管理部門對此類項目要及時進行收費依據核實。對于無收費標準的項目，須進行物價申報。物價管理部門必須熟知物價申報流程，從而保證報所需的資料、數據等提前測算順利進行，物價管理部門還要和相關部門取得聯系，共同保障物價申報工作的有序進行。當前醫療服務項目發展相對落后，對臨床開展新項目、新技術的需求暫時無法滿足，建議在新醫改環境下，以成本定價合理性以及收入結構的變化為基礎，建立有利于費用操控的醫療服務價格動態調整機制，從而對醫療服務價格的合理化起到促進作用。

（四）加強與上級物價管理部門及同行間的溝通

實現規范化收費的前提就是對物價管理相關政策和改革的正確把握，物價管理工作通過上級管理部門的正確指導和實時監督，醫院方面積極主動和上級物價部門進行交流溝通。醫院物價管理部門對物價管理政策要做到第一手資訊及時掌握，并且在上級物價管理部門的調研中起到作用，各個醫院之間也要定期開展物價互查活動，通過互查促進彼此得以共同提高，互相加強溝通，實現醫院與醫院之間、物價部門與上級物價管理部門間的有效互動，提供科學的物價政策制定參考。

四、結語

在我國新醫改政策下，醫院收費結構進做出了極大改變，這使得醫院的各項工作面臨巨大挑戰，尤其對于物價管理部門來說，物價管理部門不僅是與醫院經濟相關的部門，該部門的工作效果甚至直接影響了社會效益。實際上，任何領域工作中面對一定問題是難免的，如何在問題中尋找答案，總結經驗才是應該被重視的，物價管理部門應該通過優化為醫院更長久的經濟效益起作用，為以后更高質量的工作打好基礎，從而為新醫改的進程起到促進作用。（作者單位：吉林大學口腔醫院財務部）