中醫內科疾病五臟分類的臨床意義

楊思明

【摘要】中醫內科疾病較為典型的中藥方劑主要是古代經方，而大量的藥物歸經都在五臟范圍內，把藥物歸經和臟腑定位聯合起來，確定疾病的臟腑位置，在治療該疾病的藥物基礎之上，在臟腑歸經的范圍之內加以選擇，從而提高藥物治療的靶向性。導致氣血津液功能失常的主要因素就是臟腑功能出現紊亂，屬于五臟分類，有助于對疾病進行定位歸經用藥。

【關鍵詞】中醫;內科疾病;五臟分類。

【中圖分類號】R242

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-119-02

1 關于中醫內科疾病五臟分類的歷史

人類五臟可分為肝系、心系、肺系、腎系以及脾（胃）系五大系統，其中肝系統主要是肝、膽、目、筋和爪;心系統主要為心、小腸、舌、血脈和面;脾系統主要包含脾、胃、口、肉和唇;肺系統主要指肺、大腸、鼻、皮和毛;腎系統包含腎、膀胱、耳、骨髓和發。五大系統均與臟腑和器官、體表相表里，稱之為臟腑表里結合。在臨床中，治療脾胃系統疾病，可以實則瀉陽明，若需可以補太陰等方法都是通過臟腑結合理論而運用的。五臟之間的相生相克的關系也正是整體關系的表現，對某一臟腑進行調整來增損其他臟腑實則瀉其子，虛者補其母，這正是應用了臟腑整體觀。

根據《素問·至真要大論》的病機與病變位置、病因以及疾病的性質等其他因素相結合，從而確定了五臟與疾病之間的關聯。而疾病診治比較關鍵的就是定位，先確認疾病處于那部分臟腑，風、寒、濕、燥、署和熱癥與肝、腎、脾、肺、心相對應。通過病機可以確定好疾病屬于哪個臟腑病位，臟腑定位是說明疾病病機的非常重要的一部分，為日后認知疾病以及用藥指導打下良好基礎。

臟腑功能出現紊亂是引發病理的主要因素，所以現在的內科疾病根據臟腑來分類，中醫內科疾病主要分為肢體經絡、五臟系統和氣血津液病癥。雖然書中并沒有對疾病五臟分類理論進行論述，但也略有提及。內傷雜病較多，而且通過病理變化可發現均有臟腑功能紊亂、氣血津液以及經絡堵塞等情況，所以內傷雜病的分類根據各個臟腑的生理情況可以分為脾（胃）系、肺系、心系、肝系、腎系、肢體經絡、氣血津液等病癥。臟腑根據自身所屬經絡，把五官九竅、四肢百骸以及皮和肉的筋脈等構成一個整體，臟腑的病癥和十二經絡有著直接關系。氣血津液主要由臟腑化生和輸布，臟腑又依賴于氣血津液滿足機體正常的生理活動，因此一方出現病變均可影響另一方，氣血津液出現病變無法離開臟腑病變而獨立生存。臟腑病癥與氣血津液有直接關系而且和所屬經絡有直接關系，所以，臟腑辨證屬于辨證論治的重心。

2 資料和方法

2.1 資料

以《中醫內科學》下篇各論中，心、肝、脾、肺、腎五大系列疾病為對象，分別統計各系列疾病證治分類中的代表方劑的藥物歸經。其中，心系疾病包括心悸、胸痹、不寐等7種;肝膽系疾病包括脅痛、黃疸、積聚等9種;脾胃系疾病包括胃痛、痞滿、嘔吐等9種;肺系疾病包括感冒、咳嗽、哮喘等8種;腎系疾病包括水腫、淋證、癃閉等6種，共計39種疾病。

2.2 方法

2.2.1 藥物歸經統計

①根據《中醫內科學》附錄中“中醫內科學常用方劑”查到每個代表方的藥物組成并統計總數，再根據《中藥學》查出上述藥物歸經（每味藥物只取第一歸經），統計歸心、肝、脾、肺、腎經藥物的次數。②對《中藥學》藥物第一歸經進行統計。

2.2.2 統計學方法

用SPSS12.0統計分析軟件對類中醫內科疾病歸經藥物的構成比進行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

3 內科疾病五臟分類的意義

中醫內科疾病以五臟作為分類標準，則可歸結為肺系、心系、肝系、脾（胃）系、腎系等，在書寫格式上更易于統一。其次，絕大部分內科疾病辨證論治的方法都屬于臟腑辨證，客觀上為五臟分類方法提供了可能。再次，中醫內科疾病所選代表方劑都是以古代經方為主，方中多數藥物歸經均在五臟范圍之內，將疾病臟腑定位與藥物歸經結合起來，臨床上一旦確定了疾病的臟腑定位，則該疾病所有辨證分型的治療藥物原則上都在相應臟腑歸經的范圍內進行選擇，可以增強臨床用藥的靶向性。

如何在中醫辨證論治原則指導下選擇最佳中藥組成最佳方劑，是提高中醫臨床療效的關鍵，也是很多醫家探索的一個問題。如果疾病臟腑歸經與藥物歸經一致，就像找到治療的靶點，療效一定會比沒有明確臟腑歸經的提高。

我們根據疾病臟腑歸經與藥物歸經的一致性這個規律以辨證論治為組方原則，根據每種疾病臟腑歸經，選取同功效歸本經的藥物。例如，水腫病按疾病歸經歸腎經，如辨證需用利水滲濕之品，在利水滲濕的31味藥物中，歸腎經9味，按疾病歸經組方選取歸腎經的利水藥物就可以了，如需補氣藥則盡量選用歸腎經補氣之品如西洋參，這樣選藥組方更加精準。在此理論指導下，管競環教授將其臨床治療慢性腎炎蛋白尿的經驗方二半湯中藥物，盡量選取性味相似的歸腎經藥物替換原方中非腎經藥物組成一半湯，同樣方法替換治療腎衰的腎衰合劑藥物組成歸腎經的腎衰合劑，臨床觀察歸經方均在不同程度上較原方療效提高。

4 內科疾病五臟分類的局限性

臟腑辨證體系雖然是內科疾病主要辨證方法，有利于疾病五臟定位歸經選藥組方，但并不能涵蓋所有疾病辨證論治，一些臨床復雜的疾病，如系統性紅斑狼瘡等，臨床表現多種多樣，可涉及到皮膚、血管、筋膜、五臟六腑等所有器官，很難以單純臟腑定位。其次我們臨床統計歸經多以第一歸經為主，藥物的療效決定了歸經的范圍，藥物治療范圍小者，可只歸一經;治療范圍大者，可歸幾經。同樣復雜的疾病可累及多個臟腑，臨床用藥不可能僅歸一經，那么一方中各臟腑歸經的分配如何量化值得探討，而方中君臣佐使的藥物歸經比例也是一個復雜的問題。由此可見，疾病臟腑歸經理論的發展需要量化的研究。

5 結束語

中醫理論和中醫診斷都是同時代的產物，中醫診斷雖簡單，但傳統的中醫理論能識別傳統的中醫診斷，并自成體系應用了二千多年，一旦把中醫診斷改為基因診斷，傳統中醫診斷就無法識別了。目前，傳統的中醫診斷還有臨床實用價值。中醫內科疾病按五臟分類后，使我們對一些中醫理論和臨床選藥組方有了新的認識和啟迪，這項工作的探索僅僅是開始，后續工作量還很大，任重而道遠。

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