重慶市12～15歲中學生口腔健康知識、態度、行為的問卷調查分析

鄧力 楊正艷 蔡婷 李月恒 呂曉燕 丁賢彬 周智

1.重慶醫科大學附屬口腔醫院預防口腔科，口腔疾病與生物醫學重慶市重點實驗室，重慶市高校市級口腔生物醫學工程重點實驗室，重慶 401147；

2.重慶市疾病控制預防中心慢性非傳染性疾病預防控制所，重慶 401147

口腔健康是全身健康的重要組成部分[1]。2007年世界衛生組織提出，口腔疾病是一個嚴重的公共衛生問題，需要積極防治[2]。口腔疾病，如齲齒、牙周炎等疾病可破壞牙齒硬組織和牙齒周圍支持組織，除影響咀嚼、語言、美觀等功能外，還可引起社會交往困難和心理障礙[3]；某些微生物長期存留在口腔中，還可導致或加劇某些全身系統性疾病，如腦卒中、心臟病、糖尿病、阿茲海默癥等，危害全身健康，影響生命質量[4]。口腔健康已引起越來越多的關注，被世界衛生組織列為全身健康的十大標準之一[5]。

目前，國內居民齲病及牙周疾病等口腔疾病發生率較高，口腔衛生保健認知度普遍較差，并且由于經濟、文化差異而導致口腔疾病的流行病學呈現地域性特點。12～15歲兒童正處于青春發育期，是身體發育的關鍵時期，也是身心各方面發生巨大變化的時期，心智逐漸成熟，認知能力迅速發展，感知能力達到較高程度，具備一定的理解能力和知識基礎，是培養良好口腔健康行為習慣的重要時間段[6]。這一時期口腔健康知識、態度及行為習慣的養成會伴隨其成長過程，從而對其個人產生深遠的影響[1]。進行口腔健康相關知識、態度、行為的調查研究有助于了解目標群體口腔健康知、信、行現狀并采取相應口腔健康教育和預防措施。目前國內針對青少年口腔健康相關知識、態度、行為調查的研究相對較少。本研究嘗試對重慶市12～15歲中學生的日常飲食、口腔行為習慣以及口腔健康知識認知情況進行調查分析，以期為重慶地區兒童口腔疾病防治工作的開展，以及提高居民整體生活質量提供可靠依據。

1 材料和方法

1.1 樣本量計算

參照世界衛生組織推薦的口腔健康調查基本方法[7]，根據既往流行病學調查資料中12歲組刷牙頻率，以及樣本量計算公式N=K×Q/P（α=0.05，d=0.1P），計算出每個年齡組約為960人，4個年齡組（12、13、14、15歲）合計擬納入3 840人。

1.2 抽樣對象及方法

抽樣對象為12～15歲重慶市常住人口，調查之日在當地居住達6個月以上的在校學生。

參考世界衛生組織口腔衛生流行病學調查方法[7]，調查采用多階段、分層、整群、隨機抽樣的方法，于2015年10—12月進行調查。第1階段根據人口密度和經濟發展狀況，在主城區隨機抽取2個區，在主城區外隨機抽取2個縣（區），最終抽取區縣為沙坪壩、渝北、大足、涪陵；第2階段在沙坪壩、渝北、大足、涪陵4個區（縣）各隨機抽取3個街道，每個街道隨機抽取1所中學；第3階段根據抽中的各學校12～15歲在讀學生，按隨機等距方法，每所學校每個年齡組納入80人，每所中學各納入320人（每個年齡組人數相同）；第4階段：對抽中的學生，進行問卷調查，調查其口腔健康知識、態度及行為等方面的情況。

本項目經重慶醫科大學附屬口腔醫院倫理委員會審查批準[2015年倫審（02）號]。問卷調查前，向參加調查的學生家長告知調查相關事宜并取得知情同意。

1.3 調查方法

參照第4次全國口腔健康流行病學調查12～15歲學生組調查問卷，結合本調查研究目的，自行設計問卷。經重慶醫科大學附屬口腔醫院專家評定、預調查并反復修改形成調查問卷。問卷內容主要包括調查對象的基本情況、口腔衛生行為、甜食習慣、口腔健康知識、口腔保健態度、牙痛及就醫經歷等，共計22題。調查組成員（已于調查前統一培訓）到各班級發放并講解調查目的及填寫注意事項后，當場發放，由學生現場獨立完成并收回。現場檢查問卷，及時發現資料不全、漏選、未按要求填寫的問卷，立即現場修改并回收。

1.4 質量控制

在現場調查開始前，由項目負責人組織培訓調查者，熟悉并統一調查方法。嚴格篩選出合格調查者2人，經標準一致性檢驗，Kappa值大于85%。問卷回收后，分析調查表數據無邏輯錯誤后，使用Epidata進行數據的雙錄入，對錄入數據及時比對、校正，并隨機抽取10%復查。

1.5 數據分析

所有的統計分析方法采用SPSS 21.0軟件進行，檢驗水準取0.05。對于連續性資料，采用均數±標準差進行統計描述，采用u檢驗進行分析；對于離散性數據，計算頻數和百分比，選擇卡方檢驗進行分析；對于等級資料，采用秩和檢驗進行分析。

2 結果

2.1 一般情況

收回有效問卷3 902份，男1 953人，女1 949人；主城區中學生1 938人，占49.7%，郊區中學生1 964人，占50.3%；其中獨生子女1 779人，占45.6%，非獨生子女2 123人，占54.4%。

2.2 口腔衛生行為分析

口腔衛生行為包括刷牙習慣、使用牙線和含氟牙膏3個方面，將每天刷牙2次及以上的情況定義為良好刷牙習慣，結果顯示：有良好刷牙習慣的1 548人（占39.7%），有使用牙線習慣的343人（占8.8%），明確使用含氟牙膏的僅293人（占7.5%），2 724人（69.8%）被調查者不清楚使用的牙膏是否含氟。

不同人群良好刷牙比例的比較見表1，經卡方檢驗，女生的刷牙習慣好于男生，城區好于郊區，獨生子女好于非獨生子女（P＜0.05）。不同人群使用牙線及含氟牙膏情況的差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 甜食習慣分析

甜食習慣主要包括：1）甜點心（餅干、蛋糕、面包）及糖果（巧克力、含糖口香糖）；2）甜飲料（碳酸飲料及果汁）；3）加糖的牛奶、酸奶、奶粉、茶、豆漿、咖啡。調查對象中每天進食甜點心及糖果者983人（占25.2%），每天進食甜飲料者1 662人（占42.6%），每天進食含糖奶制品或咖啡等1 494人（占38.3%）。秩和檢驗分析結果見表2：在進食甜點心及糖果的頻率方面，女生高于男生；在進食甜飲料頻率方面，男生高于女生，市區高于郊區；在進食含糖奶制品、咖啡的頻率方面，女生高于男生，市區高于郊區，獨生子女高于非獨生子女；以上差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 不同人群良好刷牙比例的比較Tab 1 Comparison of the proportion of good brushing in different groups of people

表2 不同人群甜食習慣的比較Tab 2 Comparison of the sweet habits in different groups of people

2.4 口腔健康知識分析

口腔健康知識共8個題目，每題1分，總體得分為3.94±1.17，平均正確率為58.9%，各題正確率見表3。通過u檢驗分析，男生得分為3.92±1.20，女生得分為3.94±1.14，性別間差異無統計學意義（u=0.72，P=0.24）；市區學生得分為3.88±1.13，郊區得分3.89±1.21，二者差異無統計學意義（u=0.08，P=0.47）；獨生子女得分為3.96±1.16，非獨生子女為3.91±1.19，二者差異無統計學意義（u=0.39，P=0.35）。

2.5 口腔保健態度分析

口腔保健態度分析共4個題目，每題1分，總體得分為3.55±0.77，平均正性態度為88.6%，各題正確率見表4。男生得分為3.48±0.84，低于女生得分3.62±0.69，差異有統計學意義（u=5.69，P=0.00）；市區得分為3.56±0.77，郊區得分3.54±0.78，差異無統計學意義（u=0.81，P=0.21）；獨生子女得分為3.55±0.78，非獨生子女為3.55±0.77，差異無統計學意義（u=0.00，P=0.50）。

2.6 牙痛及就醫經歷分析

在過去的12個月里，經常有牙痛經歷者86人（占2.2%），偶爾有牙痛經歷者1 908人（占48.9%），從來沒有牙痛者占1 393人（占35.7%），記不清的515人（占13.2%）。對記不清者除外的3 387人的牙痛經歷進行分析，結果見表5。經卡方檢驗，過去12個月里女生存在牙痛經歷的比例高于男生，郊區學生高于城區學生，非獨生子女高于獨生子女，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 口腔健康知識題目及正確率Tab 3 Correctness rate of oral health knowledge

不同人群就醫行為方面的比較見表6，有就醫看牙經歷的中學生占54.5%（2 127人），從未有就醫看牙經歷的占45.5%（1 775人）。經卡方檢驗，城區中學生中有就醫看牙經歷的比例顯著高于郊區中學生，獨生子女有就醫看牙經歷的比例顯著高于非獨生子女，而不同性別間的差異無統計學意義。

2.7 學校口腔健康教育

接受口腔健康教育情況見表7，曾在學校接受口腔健康教育課的中學生占17.5%（681人）。經卡方檢驗，主城區學校中曾接受口腔健康教育的中學生比例高于郊區中學生，獨生子女好于非獨生子女（P＜0.05）。

表4 口腔保健態度題目及正確率Tab 4 Correctness rate of oral health attitudes

表5 不同人群牙痛經歷比較Tab 5 Comparison of toothache experiences in different populations n=3 387

表6 不同人群就醫經歷比較Tab 6 Comparison of dental experience in various groups n=3 902

3 討論

刷牙被認為是維護口腔衛生，預防口腔疾病最有效的行為[8]。本次調查結果顯示，重慶市12～15歲中學生總體良好刷牙行為的比例為39.7%，好于全國第4次流行病學調查中12歲年齡組31.9%的水平[9]，與四川省水平相當[10]，但與沿海地區的廣州市[11]及部分歐洲國家[12]相比還有較大的差距。

與其他流行病學調查[13-15]的結論相似，本研究結果同樣顯示女生刷牙習慣明顯好于男生，這與不同性別的性格差異導致口腔衛生行為及態度的差異有關[16]。此外，城區中有良好刷牙習慣的中學生比例明顯高于郊區中學生，提示由于區域間社會經濟文化條件及生活方式存在差異，一定程度上會導致口腔健康意識和行為方式在不同地區間存在差異[17]。

表7 不同人群接受口腔健康教育的比較Tab 7 Comparison of oral health education among different groups n=3 902

氟化物的應用已被證實能夠有效降低齲齒的發生[18]。本調查中，明確回答“使用含氟牙膏”的比例僅為7.5%，而69.8%的被調查者并不清楚使用的牙膏是否含氟，此外被調查者對“氟化物對保護牙齒沒有用”的回答正確率（40.8%）也低于全國水平，從側面反映出重慶地區開展口腔健康教育的程度遠遠不夠。由于本項目采用自填式問卷調查方法進行，而12～15歲學生的理解能力還相對有限，對問卷中部分回顧性調查條目，如“是否使用含氟牙膏”，可能存在一定的不確定性。后續的研究可結合家長問卷調查，以避免評估方法上的不足。

第4次全國口腔健康流行病學調查發現，家長對口腔衛生服務的利用較10年前有長足進步[9]。本次調查結果顯示，在牙痛史及就醫經歷方面，“從未看過牙”和“12個月來有牙痛經歷”的比例均在50%左右，與之對應的是在對口腔保健態度中“定期口腔檢查是十分必要的”回答正確率最低；這提示學生家長對兒童口腔保健的認知不足和重視程度不夠，而中學生的口腔保健態度也亟待糾正。本次調查中，郊區學生中“有牙痛經歷”和“從未看過牙”的比例明顯高于城區學生，提示口腔衛生服務在不同地區間分布不均衡[19]，基層口腔衛生服務亟需改善，除了提供標準的診療服務外，還應進行必要的口腔健康教育及相應的預防干預措施，加強對中學生口腔預防保健行為的指導[20]，以滿足居民對口腔健康的不同需求。

我國自2008年開始由中央財政支付開展中西部兒童口腔健康綜合干預項目，重慶地區是該項目實施省份之一。目前針對學齡前兒童開展的有氟化物防齲項目，對學齡兒童（小學生）六齡牙開展有窩溝封閉防齲項目，在實施綜合干預項目的同時均需開展口腔健康宣教。然而對于處于健康意識、行為方式形成重要階段的中學時期，卻缺少必要且適當的口腔健康干預措施。丁賢彬等[21-22]對12歲兒童的口腔健康行為進行評估，結果發現，在實施窩溝封閉綜合干預項目3年后，兒童口腔健康行為改變情況較差；這提示在對適齡兒童實施干預措施后，如果沒有持續開展健康教育，兒童口腔衛生習慣與健康行為的維持率會下降。

本項目對重慶地區4個區縣中學生的調查結果提示，在不斷推進對適齡兒童開展口腔疾病綜合干預項目的同時，對于中學生仍需繼續大力加強口腔健康教育和口腔健康行為指導，加強對學生、學生家長及學校教師的口腔保健知識宣傳，并將口腔健康教育納入學校常規的健康教育課程中，通過直觀的示范與體驗促進青少年兒童掌握相關的口腔保健知識與技能。此外，要普及含氟牙膏使用，指導正確刷牙，正確使用牙線、牙刷等口腔護理產品，促使兒童及家長口腔健康意識和行為的轉變；再推動學校積極開展健康教育，往往能夠起到事半功倍的效果。 同時也應推動基層口腔衛生服務機構服務能力的提高和服務意識的轉變，以便為所在區域提供更優質的口腔預防保健服務。鑒于重慶市周邊區縣中學生口腔健康意識和行為方式較差的狀況，應考慮將工作重點從主城區逐步轉移至遠郊和農村地區。

本研究結果表明，重慶市中學生的口腔健康知識和行為均有待提高，應大力加強針對中學生的口腔健康教育和口腔健康行為指導，并加強遠郊和農村地區的口腔健康教育工作。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。