單端全瓷樹脂粘接橋在青少年正畸后缺失切牙間隙保持中的應(yīng)用1例

劉冠邑 楊麗媛 郭涇

山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院正畸科 山東省口腔組織再生重點實驗室山東省口腔生物材料與組織再生工程實驗室，濟南 250012

對于個別切牙缺失的正畸后青少年患者，需保持缺牙間隙待其成年后種植修復(fù)。常用的保持間隙的方法有壓膜保持器和活動義齒，但其美觀性、功能性及舒適性都有限制，隨著粘接材料及技術(shù)的發(fā)展、全瓷類修復(fù)材料的更新?lián)Q代及微創(chuàng)口腔治療觀念的加強，單端全瓷樹脂粘接橋[1-2]越來越多地被應(yīng)用于臨床口腔治療，是修復(fù)個別前牙缺失的一種新方式。本文報道1例正畸治療結(jié)束的青少年患者，其下頜側(cè)切牙缺失，采用單端全瓷樹脂粘接橋恢復(fù)牙列完整并且行間隙保持，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 病例報告

1.1 患者資料及口腔情況

患者女，13歲，2017年8月19日于山東大學(xué)口腔醫(yī)院正畸結(jié)束摘除矯治器，42牙先天缺失，由于患者年齡較小，無法直接進行42牙種植修復(fù)，所以正畸結(jié)束后需保持42牙間隙多年。患者無法接受佩戴多年壓膜保持器，且想盡快解決美觀問題，將來不愿行固定橋修復(fù)。檢查見患者口腔衛(wèi)生尚可，覆覆蓋正常，無緊咬牙習慣、無夜磨牙、無下頜不良功能運動，間隙大小正常，43牙牙體及牙周情況好，有足夠的釉質(zhì)粘接面積，釉質(zhì)健康、完整、無齲壞、無充填物，本著盡量微創(chuàng)美觀的原則，選擇單端全瓷樹脂粘接橋修復(fù)42缺失牙，橋體設(shè)計為改良蓋嵴式。告知患者及家長治療過程中可能出現(xiàn)的風險，患者及家長同意并配合治療，簽署知情同意書。

1.2 牙體預(yù)備、制取模型、制作保持器

拆除矯治器（圖1）當天行43牙牙體預(yù)備，選擇43牙舌側(cè)開窗型預(yù)備，舌側(cè)釉質(zhì)均勻磨除約0.5 mm，牙體預(yù)備在釉質(zhì)范圍內(nèi)完成。43牙鄰面的預(yù)備要求：近中鄰面磨除影響修復(fù)體唇舌向就位的倒凹，遠中鄰面在不破壞鄰接區(qū)的前提下盡量向唇側(cè)預(yù)備，呈凹斜面；肩臺為淺凹型，平齊齦緣，寬度約0.3 mm[3]。預(yù)備完成后牙面精修拋光，基牙排齦后采用DMG硅橡膠重體+輕體制取印模，拍照比色。送至加工中心制作E.max二硅酸鋰增強型鑄造玻璃陶瓷修復(fù)體。同時制取上下頜藻酸鹽印模，灌注石膏模型，制作常規(guī)壓膜保持器。

1.3 臨床試戴、粘接

試戴單端全瓷樹脂粘接橋，檢查修復(fù)體邊緣、鄰接、咬合，并做適當調(diào)整，試戴后患者對顏色及形態(tài)滿意，采用義獲嘉公司的Variolink N套裝按照說明進行粘接，粘接后進行正中、前伸及側(cè)方的咬合調(diào)整，確保無干擾；最后用拋光車針精修修復(fù)體邊緣并拋光（圖2），告知患者清潔護理方法。

圖1 拆除矯治器后口內(nèi)情況Fig 1 Oral situation after dismantling the appliance

圖2 行單端全瓷樹脂粘接橋修復(fù)后口內(nèi)情況Fig 2 Oral situation after restoring with single-retainer all-ceramic resin-bonded fixed partial denture

1.4 制作保持器

待修復(fù)體粘接后再次制取藻酸鹽印模，灌注石膏模型，在橋體部分著重修補倒凹，確保保持器在摘戴過程中對修復(fù)體無脫位的力量，重新制作壓膜保持器。教會患者正確摘戴保持器并行口腔健康宣教。

1.5 隨訪

分別于修復(fù)后的3個月、6個月、1年復(fù)診，并要求患者之后每年復(fù)診1次。

患者復(fù)診時制取藻酸鹽印模并灌注超硬石膏模型，觀察和記錄患者的尖牙間寬度、磨牙間寬度、牙弓深度，并使用 Little 指數(shù)對患者的前牙再次不整齊程度進行評估[4]。患者正畸結(jié)束時的尖牙間寬度、磨牙間寬度、牙弓深度以及Little指數(shù)分別為25.0 mm、36.5 mm、21.0 mm、0.3，1年復(fù)診時測量的尖牙間寬度、磨牙間寬度、牙弓深度以及Little指數(shù)分別為24.9 mm、36.5 mm、21.2 mm、0.4，1年復(fù)診時間隙保持的結(jié)果良好。

修復(fù)體檢查參照美國公共衛(wèi)生協(xié)會（American Public Health Association，APHA）的修復(fù)體臨床評價標準[5]，依次對粘接橋的顏色匹配性、邊緣著色、繼發(fā)齲、形態(tài)完整性、邊緣密合性、折裂情況等進行評價，按A（優(yōu)良）、B（可接受）、C（不良）3個等級對修復(fù)體進行評估。粘接橋出現(xiàn)折裂、崩瓷、松動、脫落等情況歸為失敗。患者3個月復(fù)診，粘接橋顏色匹配性良好，邊緣無明顯著色，無繼發(fā)齲壞，形態(tài)完整，邊緣密合，無折裂。6個月復(fù)診時，42牙遠中齦乳頭稍紅腫，對修復(fù)體邊緣進行清潔、拋光，對患者再一次進行口腔衛(wèi)生宣教后2周復(fù)診牙齦紅腫消失。1年復(fù)診修復(fù)體使用良好，對修復(fù)體評價為A級。

2 討論

臨床上有些切牙缺失的青少年患者在正畸結(jié)束后需要長期保持間隙，常規(guī)保持間隙的方法為壓膜保持器和活動義齒保持間隙，隨著患者對美觀和生活質(zhì)量的要求越來越高，患者尤其是青少年患者對于活動間隙保持器的依從性較差，本文針對1例應(yīng)用單端全瓷樹脂粘接橋維持缺牙間隙的病例進行了短期的跟蹤，同時對保持效果和修復(fù)效果進行評價，以期為臨床選擇提供參考。

單端全瓷樹脂粘接橋具有以下優(yōu)點：1）維持間隙效果好，全瓷材料硬度高，生物相容性好[6]，能夠長期穩(wěn)定地維持間隙；2）微創(chuàng)，隨著全瓷材料的發(fā)展，超薄貼面的出現(xiàn)使得修復(fù)越來越微創(chuàng)[7-8]，僅需要磨除相鄰一顆牙少量牙體組織，對牙體組織的保護好，且不壓迫牙齦，不會加重牙槽骨的吸收；3）美觀性及舒適性好，全瓷冠具有色澤穩(wěn)定自然的優(yōu)點，全瓷修復(fù)體越來越多地應(yīng)用于臨床，其美觀性、舒適性及良好的生物相容性已經(jīng)得到了廣泛的認可；4）現(xiàn)有粘接技術(shù)及材料能夠保證其長期效果[9]。當然，單端全瓷粘接橋相對于活動間隙保持器花費較高，且需要少量磨牙。近年來也有學(xué)者[10]采用復(fù)合樹脂高強纖維來保持間隙，但對于前牙來說，全瓷修復(fù)體的舒適性和美觀性更佳。

有些研究將單端全瓷樹脂粘接橋作為一種單顆牙齒缺失的永久修復(fù)方式。Botelho等[11]對211例單端樹脂粘接橋患者進行了平均時間為113個月的隨訪，結(jié)果顯示存留率可達到86.7%。Kern等[12]通過長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單端全瓷粘接橋10年留存率為94.4%。這些研究均表明單端全瓷樹脂粘接橋具有長期穩(wěn)定的修復(fù)效果，值得推廣。全瓷粘接橋的設(shè)計類型有單端和雙端設(shè)計2種，與雙端設(shè)計相比，單端設(shè)計的優(yōu)越性主要在于其避免了兩端基牙動度不一致所造成的修復(fù)失敗[13]，同時，進一步減少了牙體的預(yù)備量和患者的經(jīng)濟負擔。

本研究中的粘接橋修復(fù)效果和保持效果達到了較理想的效果，短期隨訪并無異常，患者對美觀及功能均有較高評價。既保證了間隙保持的效果，又具有良好的修復(fù)效果，達到了功能與美觀的統(tǒng)一。常規(guī)佩戴保持器，并未對全瓷修復(fù)體產(chǎn)生不良影響。在佩戴完保持器后，該修復(fù)體可以作為一種永久修復(fù)體繼續(xù)使用，如若將來出現(xiàn)脫落，患者可選擇重新粘接或者種植修復(fù)缺失牙。但是本研究的隨訪時間較短，還需要長期地追蹤觀察。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。