潰瘍性結(jié)腸炎，中醫(yī)治療前景好
——訪江蘇省中醫(yī)院脾胃科主任中醫(yī)師、教授沈洪

潰瘍性結(jié)腸炎屬于終身性疾病

接受了來訪，沈教授介紹說：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其影響因素眾多，發(fā)生發(fā)展機制復雜，目前考慮與遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素、免疫因素以及黏膜完整性、過敏等因素有關(guān)。

腹瀉、黏液膿血便、腹痛是潰瘍性結(jié)腸炎最常見的癥狀，其他癥狀取決于病變累及部位與嚴重程度，可伴有里急后重和不同程度的全身癥狀，也可伴有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、肝膽等器官受累的腸外表現(xiàn)，其中關(guān)節(jié)損害（如外周關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等）的發(fā)生率較其他腸外表現(xiàn)發(fā)生率高。

研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎首次發(fā)作后，約10%可以緩解，10%長期活動，80%反反復復。可以說，大部分患者一旦確診，終身患病，病情輕重不等，多呈反復發(fā)作的慢性病程。

潰瘍性結(jié)腸炎反復發(fā)作，經(jīng)久不愈可導致許多并發(fā)癥，大體上分為局部并發(fā)癥和腸外發(fā)癥，以局部并發(fā)癥為主。較嚴重的局部并發(fā)癥主要有：大出血，約占病例的3%；中毒性巨結(jié)腸，急性暴發(fā)型或重度潰瘍性結(jié)腸炎易并發(fā)此癥，可能造成急性腸穿孔，病死率可高達50%；腸道息肉，包括炎性息肉和腺瘤性息肉，其發(fā)生率占潰瘍性結(jié)腸炎病例的30%左右；癌變，潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)病年齡越小、病程越長，癌變的可能性就越大。最近的研究顯示，潰瘍性結(jié)腸炎患者10年發(fā)生結(jié)腸癌的風險為2%，以后逐年遞增，20年為8%，30年為18%。

患者的心理壓力是巨大的。如果長期情緒低落，會加速潰瘍性結(jié)腸炎的進程并出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。沈教授建議患者多了解一些潰瘍性結(jié)腸炎的防治知識，這樣有利于積極配合醫(yī)生，做好長期管理，這是降低疾病復發(fā)頻率和嚴重程度，預(yù)防并發(fā)癥，減少住院和手術(shù)切除率，保證生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

中醫(yī)治療前景好

目前，我國70%的潰瘍性結(jié)腸炎患者是中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果是我國患者的結(jié)腸切除率遠遠低于西方國家，這其中中醫(yī)的作用功不可沒。

中醫(yī)認為，根據(jù)臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎屬于“久痢”“休息痢”范疇，古代典籍有大量治療經(jīng)驗可供參考。隨著本病在我國的患病率持續(xù)上升，當代中醫(yī)藥工作者做了大量探索性實踐。

近年來，中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究報道顯著增多，如認為潰瘍性結(jié)腸炎活動期主要病機是濕熱蘊腸、氣血失調(diào)，通過清腸化濕、調(diào)氣和血，能夠誘導臨床緩解；濕熱致瘀、瘀熱傷絡(luò)是本病易出現(xiàn)血便的重要因素，結(jié)合涼血化瘀可以提高膿血便的消失率；清化溫通結(jié)合調(diào)肝健脾可以有效緩解腹痛；口服聯(lián)合灌腸，內(nèi)外合治，生肌斂瘍，可以促進黏膜愈合等。此外，潰瘍性結(jié)腸炎患者可伴有不同程度的營養(yǎng)不良，主要是由于脾胃虛弱、運化不健所致，應(yīng)用益氣健脾可以改善消化功能，提高營養(yǎng)吸收利用，還能幫助誘導和維持疾病的緩解等。

中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的方法較豐富，如辨證施治、辨病與辨證結(jié)合、專方專藥、針灸、穴位注射、穴位敷貼、穴位埋線、推拿以及中西醫(yī)結(jié)合治療等。

為了提高中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的規(guī)范化水平，中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會按照國際通行的方法，制定了《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識（2009）》。隨著臨床研究的進展，2017年共識內(nèi)容進行了更新，發(fā)布了《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》。新共識指出，潰瘍性結(jié)腸炎治療以誘導病情深度緩解（包括臨床癥狀緩解、黏膜愈合及組織學緩解），防止病情復發(fā)，提高生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥，降低重癥患者手術(shù)率為目標。根據(jù)病情輕重程度、病變累及部位的不同，采用不同的治療手段，并提出了對應(yīng)的基本方劑：芍藥湯、白頭翁湯、參苓白術(shù)散、烏梅丸、痛瀉要方、附子理中丸和駐車丸等。

國家中醫(yī)藥管理局也分別于2010年和2017年發(fā)布了兩版《久痢（潰瘍性結(jié)腸炎）中醫(yī)診療方案》，形成了病、證、癥、法、方、藥六位一體化的治療方案，突出了中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，規(guī)范了臨床診療。上述規(guī)范為潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)診治和提高中醫(yī)臨床療效起到了積極的推動作用。

江蘇省中醫(yī)院是國家中醫(yī)臨床研究基地重點病種潰瘍性結(jié)腸炎項目的主持單位，近年來在運用中醫(yī)藥提高潰瘍性結(jié)腸炎緩解率、黏膜愈合率和低復發(fā)率方面，開展了隨機、對照、多中心臨床研究。

針對潰瘍性結(jié)腸炎在活動期和緩解期呈現(xiàn)出不同的證候特點，總結(jié)了以病情分期為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)辨證的中藥分期序貫治療方法：即活動期以清腸化濕、調(diào)氣和血、斂瘍生肌為法，予清腸化濕方（黃連、黃芩、白頭翁、煨木香、炒當歸、炒白芍、地榆、生甘草等）口服，配合中藥灌腸（黃柏、苦參、地榆、白及、三七粉、錫類散等），內(nèi)外合治，控制病情；緩解期以健脾助運，佐以清腸化濕，同時參以補腎調(diào)肺，以鞏固療效，減少復發(fā)，予扶正清腸方（黃芪、炒白術(shù)、炒薏苡仁、白及、炒白芍、桔梗、木香、黃連、炙甘草等）口服。

臨床研究表明，中藥分期序貫治療方法對于輕中度潰瘍性結(jié)腸炎具有滿意療效。團隊還針對潰瘍性結(jié)腸炎激素依賴型的病機特點，制定了健脾補腎、清腸化濕治療方案，填補了中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的空白。此外，還提出重度潰瘍性結(jié)腸炎患者的病機關(guān)鍵為濕、熱、毒、瘀，制定了中西醫(yī)結(jié)合治療方案，提高了臨床療效，并利用信息化技術(shù)方法，搭建了具有中醫(yī)特色的慢病管理平臺。

高危人群，治其未生

沈教授接著介紹：《中醫(yī)治未病——潰瘍性結(jié)腸炎高危人群專家共識》，指出應(yīng)針對潰瘍性結(jié)腸炎高危人群，在罹患潰瘍性結(jié)腸炎前改善體質(zhì)，避免致病因素，預(yù)防疾病發(fā)生。

共識總結(jié)的潰瘍性結(jié)腸炎高危人群包括：炎癥性腸病家族史或自身免疫性疾病家族史；反復腹瀉，腸鏡或病理檢查有腸道炎癥改變；腸道感染史、腸道菌群失調(diào)；原發(fā)性硬化性膽管炎或其他免疫系統(tǒng)疾病伴排便異常；食物不耐受或食物過敏史；應(yīng)激狀態(tài)、不良生活習慣、不良飲食嗜好；攜帶易感基因。主要有人白細胞抗原和與屏障功能相關(guān)的基因，如肝細胞核因子4α和E-鈣黏蛋白等。

上述人群建議發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢。通過健運脾氣，祛除濕熱之邪，調(diào)整臟腑功能，防止腸道黏膜損傷，預(yù)防疾病的發(fā)生。此外，下列措施也有助于降低發(fā)病率和減輕病情。

1.潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病年齡有兩個高峰，15～20歲和55～65歲。處在這兩個年齡段者出現(xiàn)腸道癥狀后，一定要及早就診，早期療效是比較好的。

2.感染是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的極重要因素，所以平素注意飲食衛(wèi)生，是預(yù)防的一個重要方面。

3.保持好心情能夠降低潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率和復發(fā)率；

4.有些患者的發(fā)病與食物不耐受有關(guān)，避免富含脂肪、ω-6脂肪酸、紅肉和有麥芽糖糊精、乳化劑的加工食品，可以預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生與復發(fā)。