潰瘍性結腸炎，中醫治療前景好
——訪江蘇省中醫院脾胃科主任中醫師、教授沈洪

潰瘍性結腸炎屬于終身性疾病

接受了來訪，沈教授介紹說：潰瘍性結腸炎是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其影響因素眾多，發生發展機制復雜，目前考慮與遺傳因素、環境因素、感染因素、免疫因素以及黏膜完整性、過敏等因素有關。

腹瀉、黏液膿血便、腹痛是潰瘍性結腸炎最常見的癥狀，其他癥狀取決于病變累及部位與嚴重程度，可伴有里急后重和不同程度的全身癥狀，也可伴有關節、皮膚、眼、肝膽等器官受累的腸外表現，其中關節損害（如外周關節炎、脊柱關節炎等）的發生率較其他腸外表現發生率高。

研究表明，潰瘍性結腸炎首次發作后，約10%可以緩解，10%長期活動，80%反反復復。可以說，大部分患者一旦確診，終身患病，病情輕重不等，多呈反復發作的慢性病程。

潰瘍性結腸炎反復發作，經久不愈可導致許多并發癥，大體上分為局部并發癥和腸外發癥，以局部并發癥為主。較嚴重的局部并發癥主要有：大出血，約占病例的3%；中毒性巨結腸，急性暴發型或重度潰瘍性結腸炎易并發此癥，可能造成急性腸穿孔，病死率可高達50%；腸道息肉，包括炎性息肉和腺瘤性息肉，其發生率占潰瘍性結腸炎病例的30%左右；癌變，潰瘍性結腸炎患者發病年齡越小、病程越長，癌變的可能性就越大。最近的研究顯示，潰瘍性結腸炎患者10年發生結腸癌的風險為2%，以后逐年遞增，20年為8%，30年為18%。

患者的心理壓力是巨大的。如果長期情緒低落，會加速潰瘍性結腸炎的進程并出現嚴重的并發癥。沈教授建議患者多了解一些潰瘍性結腸炎的防治知識，這樣有利于積極配合醫生，做好長期管理，這是降低疾病復發頻率和嚴重程度，預防并發癥，減少住院和手術切除率，保證生活質量的關鍵。

中醫治療前景好

目前，我國70%的潰瘍性結腸炎患者是中西醫結合治療，結果是我國患者的結腸切除率遠遠低于西方國家，這其中中醫的作用功不可沒。

中醫認為，根據臨床表現潰瘍性結腸炎屬于“久痢”“休息痢”范疇，古代典籍有大量治療經驗可供參考。隨著本病在我國的患病率持續上升，當代中醫藥工作者做了大量探索性實踐。

近年來，中醫藥治療潰瘍性結腸炎的臨床研究報道顯著增多，如認為潰瘍性結腸炎活動期主要病機是濕熱蘊腸、氣血失調，通過清腸化濕、調氣和血，能夠誘導臨床緩解；濕熱致瘀、瘀熱傷絡是本病易出現血便的重要因素，結合涼血化瘀可以提高膿血便的消失率；清化溫通結合調肝健脾可以有效緩解腹痛；口服聯合灌腸，內外合治，生肌斂瘍，可以促進黏膜愈合等。此外，潰瘍性結腸炎患者可伴有不同程度的營養不良，主要是由于脾胃虛弱、運化不健所致，應用益氣健脾可以改善消化功能，提高營養吸收利用，還能幫助誘導和維持疾病的緩解等。

中醫藥治療潰瘍性結腸炎的方法較豐富，如辨證施治、辨病與辨證結合、專方專藥、針灸、穴位注射、穴位敷貼、穴位埋線、推拿以及中西醫結合治療等。

為了提高中醫藥治療潰瘍性結腸炎的規范化水平，中華中醫藥學會脾胃病分會按照國際通行的方法，制定了《潰瘍性結腸炎中醫診療共識（2009）》。隨著臨床研究的進展，2017年共識內容進行了更新，發布了《潰瘍性結腸炎中醫診療專家共識意見（2017）》。新共識指出，潰瘍性結腸炎治療以誘導病情深度緩解（包括臨床癥狀緩解、黏膜愈合及組織學緩解），防止病情復發，提高生存質量，減少并發癥，降低重癥患者手術率為目標。根據病情輕重程度、病變累及部位的不同，采用不同的治療手段，并提出了對應的基本方劑：芍藥湯、白頭翁湯、參苓白術散、烏梅丸、痛瀉要方、附子理中丸和駐車丸等。

國家中醫藥管理局也分別于2010年和2017年發布了兩版《久?。冃越Y腸炎）中醫診療方案》，形成了病、證、癥、法、方、藥六位一體化的治療方案，突出了中醫藥特色和優勢，規范了臨床診療。上述規范為潰瘍性結腸炎的中醫診治和提高中醫臨床療效起到了積極的推動作用。

江蘇省中醫院是國家中醫臨床研究基地重點病種潰瘍性結腸炎項目的主持單位，近年來在運用中醫藥提高潰瘍性結腸炎緩解率、黏膜愈合率和低復發率方面，開展了隨機、對照、多中心臨床研究。

針對潰瘍性結腸炎在活動期和緩解期呈現出不同的證候特點，總結了以病情分期為基礎，結合中醫辨證的中藥分期序貫治療方法：即活動期以清腸化濕、調氣和血、斂瘍生肌為法，予清腸化濕方（黃連、黃芩、白頭翁、煨木香、炒當歸、炒白芍、地榆、生甘草等）口服，配合中藥灌腸（黃柏、苦參、地榆、白及、三七粉、錫類散等），內外合治，控制病情；緩解期以健脾助運，佐以清腸化濕，同時參以補腎調肺，以鞏固療效，減少復發，予扶正清腸方（黃芪、炒白術、炒薏苡仁、白及、炒白芍、桔梗、木香、黃連、炙甘草等）口服。

臨床研究表明，中藥分期序貫治療方法對于輕中度潰瘍性結腸炎具有滿意療效。團隊還針對潰瘍性結腸炎激素依賴型的病機特點，制定了健脾補腎、清腸化濕治療方案，填補了中醫藥治療潰瘍性結腸炎的空白。此外，還提出重度潰瘍性結腸炎患者的病機關鍵為濕、熱、毒、瘀，制定了中西醫結合治療方案，提高了臨床療效，并利用信息化技術方法，搭建了具有中醫特色的慢病管理平臺。

高危人群，治其未生

沈教授接著介紹：《中醫治未病——潰瘍性結腸炎高危人群專家共識》，指出應針對潰瘍性結腸炎高危人群，在罹患潰瘍性結腸炎前改善體質，避免致病因素，預防疾病發生。

共識總結的潰瘍性結腸炎高危人群包括：炎癥性腸病家族史或自身免疫性疾病家族史；反復腹瀉，腸鏡或病理檢查有腸道炎癥改變；腸道感染史、腸道菌群失調；原發性硬化性膽管炎或其他免疫系統疾病伴排便異常；食物不耐受或食物過敏史；應激狀態、不良生活習慣、不良飲食嗜好；攜帶易感基因。主要有人白細胞抗原和與屏障功能相關的基因，如肝細胞核因子4α和E-鈣黏蛋白等。

上述人群建議發揮中醫治未病的優勢。通過健運脾氣，祛除濕熱之邪，調整臟腑功能，防止腸道黏膜損傷，預防疾病的發生。此外，下列措施也有助于降低發病率和減輕病情。

1.潰瘍性結腸炎的發病年齡有兩個高峰，15～20歲和55～65歲。處在這兩個年齡段者出現腸道癥狀后，一定要及早就診，早期療效是比較好的。

2.感染是潰瘍性結腸炎發病的極重要因素，所以平素注意飲食衛生，是預防的一個重要方面。

3.保持好心情能夠降低潰瘍性結腸炎的發病率和復發率；

4.有些患者的發病與食物不耐受有關，避免富含脂肪、ω-6脂肪酸、紅肉和有麥芽糖糊精、乳化劑的加工食品，可以預防潰瘍性結腸炎的發生與復發。