幽門螺桿菌根除與胃癌防控

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日前，由國家消化系疾病臨床醫學研究中心（上海）和國家消化道早癌防治中心聯盟牽頭，組織消化病、幽門螺桿菌研究、胃癌外科等領域的數十位國內外專家學者，就幽門螺桿菌根除與胃癌防治的關系問題開展討論，最終制定了《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見（2019年，上海）》。該共識明確解答了幽門螺桿菌到底要不要治？幽門螺桿菌與胃癌的關系？共識的主要內容如下：

我國是幽門螺桿菌高感染率國家

證據質量：高；共識水平：100%

目前我國的幽門螺桿菌感染率為40%～60%；2005—2011年我國的一項涵蓋24個地區51025名體檢人群的幽門螺桿菌感染情況調查顯示，總體感染率為49.5%。不同年齡層次人群感染率存在差異，值得注意的是＜20歲人群的感染率仍高達37.1%。

幽門螺桿菌是一種感染性疾病

證據質量：高；共識水平：100%

幽門螺桿菌感染患者中15%～20%發生消化性潰瘍，5%～10%發生Hp相關性消化不良，1%發生胃惡性腫瘤（胃癌、黏膜相關淋巴組織淋巴瘤）。

多數感染者并無癥狀或并發癥，但所有感染者都存在慢性活動性胃炎，即幽門螺桿菌胃炎。

幽門螺桿菌可以人際傳播（主要是經口傳播）。因此，幽門螺桿菌感染無論有無癥狀，伴或不伴有消化道潰瘍和胃癌，都是一種感染性疾病。

幽門螺桿菌感染是我國胃癌的主要病因

證據質量：高；共識水平：86.7%

幽門螺桿菌感染是胃癌發生的最重要的環境因素；腸型胃癌（占胃癌極大多數）發生模式為正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌，已獲得公認。

幽門螺桿菌感染者均會引起慢性活動性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發生和發展中也起重要作用，因此幽門螺桿菌感染在腸型胃癌發生中起關鍵作用。

除非采取主動干預，幽門螺桿菌感染不會自行消除

證據質量：高；共識水平：100%

幽門螺桿菌胃炎作為一種有傳染性的疾病，根除幽門螺桿菌可有效減少傳染源。盡管環境和飲水的改善有助于其感染的下降，但除非采取主動干預措施，幽門螺桿菌感染率不會自行下降。

幽門螺桿菌感染是預防胃癌最重要的、可控的危險因素

證據質量：高；共識水平：92.9%

早在1994年世界衛生組織下屬的國際癌癥研究機構就將幽門螺桿菌定義為Ⅰ類致癌原。強有力的證據凸顯出絕大部分胃癌患者是發生在幽門螺桿菌感染率最高的地區；約90%非賁門部胃癌的發生與幽門螺桿菌感染有關。

眾多證據表明，根除幽門螺桿菌可降低胃癌及其癌前病變發生的風險。根除幽門螺桿菌應成為胃癌的一級預防措施。

根除幽門螺桿菌可降低我國胃癌發生風險，有效預防胃癌

證據質量：高；共識水平：100%

來自我國人群的隊列研究一致認為，幽門螺桿菌感染是胃癌最重要的危險因素，根除幽門螺桿菌可降低胃癌發生率。

近期發表的一項薈萃分析顯示，根除幽門螺桿菌后胃癌發病率下降了53%，根除幽門螺桿菌對無癥狀患者和內鏡下早癌切除術后患者尤其有益，根除幽門螺桿菌后胃癌風險降低了34%。

在胃黏膜萎縮和腸化生發生前，實施幽門螺桿菌根除治療可更有效地降低胃癌發生風險

證據質量：高；共識水平：100%

根除幽門螺桿菌可改善胃黏膜炎性反應，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生，可逆轉萎縮，但難以逆轉腸化生。

在胃萎縮或腸化生前根除幽門螺桿菌，阻斷了“腸型胃癌演變”進程，幾乎可完全消除胃癌發生風險。

已發生胃黏膜萎縮或腸化生者根除幽門螺桿菌，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生發展，也可不同程度降低胃癌發生風險。根除幽門螺桿菌的最佳年齡為18～40歲。近期一項來自中國香港的回顧性研究顯示，在60歲以上人群中開展幽門螺桿菌根除也可獲益，但其降低胃癌發生率的效果要根除10年后才能顯現。

提高公眾預防胃癌的知曉度，充分了解幽門螺桿菌感染的危害，有助于我國胃癌的防治

證據質量：高；共識水平：100%

應鼓勵公眾對胃癌危險因素和高危地區疾病篩查的認識，公眾知曉胃癌及其預防的相關知識，有助于推動胃癌預防事業。

公眾需知曉的知識有：①我國是胃癌高發國家，且多數發現時即為進展期或晚期，預后差，早期發現并及時治療預后好；②早期胃癌無明顯癥狀或癥狀缺乏特異性，內鏡檢查是篩查早癌的主要方法；③根除幽門螺桿菌可降低胃癌發生率，尤其是早期根除；④有胃癌家族史是胃癌發生的高風險因素；⑤糾正不良因素（高鹽、吸煙等）和增加新鮮蔬菜水果攝入也很重要。

在胃癌高發區推薦幽門螺桿菌“篩查和治療”策略

證據質量：高；共識水平：100%

鑒于根除幽門螺桿菌預防胃癌在胃癌高發區人群中有成本-效益比優勢，推薦在胃癌高發區實施幽門螺桿菌“篩查和治療”策略。結合內鏡篩查策略，可提高早期胃癌檢出率，發現需要隨訪的胃癌高風險個體。

幽門螺桿菌的篩查方法可以采用呼氣試驗、血清學方法或糞便抗原檢測

證據質量：高；共識水平：100%

血清學檢測主要適用于流行病學調查，可與胃蛋白酶原和促胃液素-17同時進行，更適用于胃癌篩查。胃黏膜嚴重萎縮的患者使用其他方法檢測可能導致假陰性，血清學檢測不受這些因素影響。

呼氣試驗（碳13或碳14）是臨床最常應用的非侵入性試驗，具有檢測準確性較高、操作方便和不受胃內灶性分布影響等優點。對于部分幽門螺桿菌抗體陽性又不能確定是否有幽門螺桿菌現癥感染時，呼氣試驗是有效的補充檢測方法，適用于有條件的地區開展。

糞便抗原檢測對于幽門螺桿菌篩查也有積極意義。

血清胃蛋白酶原、促胃液素-17 和Hp 抗體聯合檢測，可用于篩查有胃黏膜萎縮的胃癌高風險人群

證據質量：高；共識水平：92.3%

血清胃蛋白酶原（和Ⅱ）、Hp抗體和促胃液素-17聯合檢測，已被證實可用于篩查胃黏膜萎縮，包括胃竇或胃體黏膜萎縮，被稱為“血清學活組織檢查”。胃黏膜萎縮特別是胃體黏膜萎縮者是胃癌高危人群，非侵入性血清學篩查與內鏡檢查結合，有助于提高胃癌篩查效果。來自我國1.4萬例血清和內鏡資料完整的樣本表明，年齡、性別、胃蛋白酶原比值＜3.89、促胃液素-17＞1.50 pmol/L、Hp抗體陽性、腌制食物和油炸食物是胃癌發生的7種高危因素。在此基礎上制訂的胃癌風險評分量表，已用于我國胃癌高危人群的篩查，并被我國最新的胃癌診療規范采納。

幽門螺桿菌根除建議采用標準的鉍劑四聯方案

證據質量：高；共識水平：93.3%

國內共識推薦的7種經驗性根除幽門螺桿菌治療方案的臨床試驗均采用10～14天療程，根除率＞90%。將療程延長至14天可一定程度上提高幽門螺桿菌根除率。鑒于我國抗生素耐藥率存在顯著的地區差異，如果能夠證實當地某些方案10天療程的根除率接近或超過90%，則可選擇10天療程。新型鉀離子競爭性酸阻斷劑（P-CAB）有望進一步提高幽門螺桿菌根除率。