血糖正常，尿糖怎么還4個“＋”

●懷化市第二人民醫院內分泌科主任醫師

星期一，是我的專家門診。患者張某是我的老“粉絲”了，平常性格很溫和，今天進來后卻顯得有些急躁。一見面就問我：“梅主任，我最近狀況好像有些不對，小便有異味，測了一下尿糖，“++++”4 個加號，但是血糖很好，空腹血糖5毫摩爾/升左右，餐后血糖5～8毫摩爾/升左右”。

“是嗎？”我問他。“是的呢，我開始也不信，甚至用杯子接了點尿，用舌頭舔了一下，好甜啊！這種情況只在我剛得糖尿病的時候出現過。”老張低下頭低聲對我說，生怕別人知道他嘗小便的事情。

那么，為什么老張的血糖正常而尿糖卻升高？下面就來談談這個問題。

正常情況下，檢查小便尿糖是陰性的（化驗單上標的是“－”號。也就是說健康人化驗小便時，尿中的葡萄糖不會出現陽性，即化驗單上不會出現“＋”號。當化驗小便時尿中的葡萄糖出現了陽性（1～4個“＋”），則說明出現了不同程度的尿糖。

哪些情況會出現尿糖？

1.血糖升高 這個最常見。是血液中的葡萄糖濃度升高了，也就是血糖超標了，多余的葡萄糖從腎臟中排泄出來。糖尿病就屬于這種情況，往往血糖越高，尿糖“＋”號越多。

2.腎糖閾降低了 腎臟中腎小管重吸收葡萄糖的最大限度稱為腎糖閾。正常人血糖超過8.9～10毫摩爾/升時，即可查出糖尿，這一血糖水平稱為腎糖閾值。腎糖閾降低，多見于腎臟病變患者及妊娠期婦女，此時血糖正常，但可出現糖尿。

3.一些新型降血糖藥物 有些藥物抑制了腎臟中腎小管對葡萄糖的重吸收（也就是促進葡萄糖從尿液中排泄），尿中葡萄糖自然多了，檢測尿糖也就是陽性了，比如達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等這類藥物。

4.藥物影響尿糖測定 如服用大劑量維生素C，可以使尿糖測定出現假陽性（也就是本來尿糖是陰性，測出來的結果是尿糖陽性）。這是由于維生素C具有很強的還原性，會和尿糖試紙中的藥劑發生反應，從而得到假陽性的檢測結果。

為何血糖正常而尿糖4個“＋”？

謎底揭曉了。原因很簡單：患者張某口服的降血糖藥物是達格列凈。該藥物的降血糖機理就是通過增加尿糖的排泄，達到降血糖的作用。

當天給老張抽了血，同時驗了小便，結果出來了都很好，空腹血糖5.8毫摩/升、糖化血紅蛋白6.8%，唯獨尿糖4個加號。我把其中的原因講給老張聽，老張聽完解釋后滿意地回家了。我也很自責，上次開藥時如果多講講這方面的知識，就不會引起老張的擔憂了。

列凈類降糖藥有哪些特點？

達格列凈是一種新型的“列凈類”降糖藥物。這類藥物通過抑制腎臟近端腎小管的鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2，就能減少腎小管對葡萄糖的重吸收，讓大量的糖從尿中排出，從而達到降低血糖的目的。

最新研究表明，“列凈類”藥物除了降血糖外，還有治療糖尿病腎病、減輕心功能衰竭、降血壓、減重、降低尿酸等作用。使用這類藥物只要血糖控制正常，尿糖陽性根本不用擔心，平常適當多飲水，按時復查即可。