血糖正常，尿糖怎么還4個(gè)“＋”

●懷化市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

星期一，是我的專家門診。患者張某是我的老“粉絲”了，平常性格很溫和，今天進(jìn)來后卻顯得有些急躁。一見面就問我：“梅主任，我最近狀況好像有些不對(duì)，小便有異味，測(cè)了一下尿糖，“++++”4 個(gè)加號(hào)，但是血糖很好，空腹血糖5毫摩爾/升左右，餐后血糖5～8毫摩爾/升左右”。

“是嗎？”我問他。“是的呢，我開始也不信，甚至用杯子接了點(diǎn)尿，用舌頭舔了一下，好甜啊！這種情況只在我剛得糖尿病的時(shí)候出現(xiàn)過。”老張低下頭低聲對(duì)我說，生怕別人知道他嘗小便的事情。

那么，為什么老張的血糖正常而尿糖卻升高？下面就來談?wù)勥@個(gè)問題。

正常情況下，檢查小便尿糖是陰性的（化驗(yàn)單上標(biāo)的是“－”號(hào)。也就是說健康人化驗(yàn)小便時(shí)，尿中的葡萄糖不會(huì)出現(xiàn)陽性，即化驗(yàn)單上不會(huì)出現(xiàn)“＋”號(hào)。當(dāng)化驗(yàn)小便時(shí)尿中的葡萄糖出現(xiàn)了陽性（1～4個(gè)“＋”），則說明出現(xiàn)了不同程度的尿糖。

哪些情況會(huì)出現(xiàn)尿糖？

1.血糖升高 這個(gè)最常見。是血液中的葡萄糖濃度升高了，也就是血糖超標(biāo)了，多余的葡萄糖從腎臟中排泄出來。糖尿病就屬于這種情況，往往血糖越高，尿糖“＋”號(hào)越多。

2.腎糖閾降低了 腎臟中腎小管重吸收葡萄糖的最大限度稱為腎糖閾。正常人血糖超過8.9～10毫摩爾/升時(shí)，即可查出糖尿，這一血糖水平稱為腎糖閾值。腎糖閾降低，多見于腎臟病變患者及妊娠期婦女，此時(shí)血糖正常，但可出現(xiàn)糖尿。

3.一些新型降血糖藥物 有些藥物抑制了腎臟中腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收（也就是促進(jìn)葡萄糖從尿液中排泄），尿中葡萄糖自然多了，檢測(cè)尿糖也就是陽性了，比如達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等這類藥物。

4.藥物影響尿糖測(cè)定 如服用大劑量維生素C，可以使尿糖測(cè)定出現(xiàn)假陽性（也就是本來尿糖是陰性，測(cè)出來的結(jié)果是尿糖陽性）。這是由于維生素C具有很強(qiáng)的還原性，會(huì)和尿糖試紙中的藥劑發(fā)生反應(yīng)，從而得到假陽性的檢測(cè)結(jié)果。

為何血糖正常而尿糖4個(gè)“＋”？

謎底揭曉了。原因很簡(jiǎn)單：患者張某口服的降血糖藥物是達(dá)格列凈。該藥物的降血糖機(jī)理就是通過增加尿糖的排泄，達(dá)到降血糖的作用。

當(dāng)天給老張抽了血，同時(shí)驗(yàn)了小便，結(jié)果出來了都很好，空腹血糖5.8毫摩/升、糖化血紅蛋白6.8%，唯獨(dú)尿糖4個(gè)加號(hào)。我把其中的原因講給老張聽，老張聽完解釋后滿意地回家了。我也很自責(zé)，上次開藥時(shí)如果多講講這方面的知識(shí)，就不會(huì)引起老張的擔(dān)憂了。

列凈類降糖藥有哪些特點(diǎn)？

達(dá)格列凈是一種新型的“列凈類”降糖藥物。這類藥物通過抑制腎臟近端腎小管的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2，就能減少腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，讓大量的糖從尿中排出，從而達(dá)到降低血糖的目的。

最新研究表明，“列凈類”藥物除了降血糖外，還有治療糖尿病腎病、減輕心功能衰竭、降血壓、減重、降低尿酸等作用。使用這類藥物只要血糖控制正常，尿糖陽性根本不用擔(dān)心，平常適當(dāng)多飲水，按時(shí)復(fù)查即可。