聯合麻醉分娩鎮痛對正常產婦分娩方式及產程的影響

郭旭

（賀州市人民醫院，廣西 賀州 542899）

0 引言

分娩幾乎是所有女性人生中的必經過程，在過程會產生劇烈的疼痛，強烈的應激反應甚至導致分娩無法順利進行，造成不良預后[1]。伴隨著臨床醫療技術水平的不斷提升，分娩過程中對產婦采取鎮痛措施，降低產婦的疼痛感，以此保證手術順利進行已經成為很多產婦及家屬的需求[2]。為了進一步確定分娩鎮痛的實施對于產婦分娩方式、產程用時的影響，本次研究選擇我院2017年01月至2017年12月完成分娩1000例正常產婦開展研究，并整理出如下報告體現研究內容。

1 資料與方法

1.1 基線資料。針對1000例于2017年01月至2017年12月在我院完成分娩的產婦開展此次研究，并在遵循隨機數字表法處理為2組（各500例）后，對照組年齡在19-34歲，平均（25.14±3.85）歲，經產婦291例，初產婦209例，孕周在38-42周，平均（40.01±2.33）周。分析組年齡在18-35歲，平均（25.30±3.61）歲，經產婦280例，初產婦220例，孕周在39-43周，平均（40.17±2.14）周。組間進行年齡、分娩史、孕周等資料對比，確定結果均為P＞0.05。本研究納入患者不包括：巨大兒、高危產婦、疤痕子宮、胎位及產道異常產婦。

1.2 方法。對照組產婦在分娩過程中未施加鎮痛措施，分析組產婦實施聯合麻醉鎮痛措施，即無痛分娩及橫切口剖腹產，無痛分娩方式：胎兒頭位，初產婦，骨盆發育正常，非高危產婦，于宮口開1.5-3 cm時行無痛分娩，腰2/3間隙穿刺，腰麻7 ug舒芬太尼，向上置管4 cm，硬膜外給藥鹽酸羅哌卡因150 mg十舒芬太尼40 ug十生理鹽水150 mL，微泵5 mL每小時，心電監護1 h，一般打無痛后產程在8 h之內。

1.3 觀察指標。記錄兩組產婦的分娩方式，包括：自然分娩、剖宮產，同時記錄各個產程以及總產程時間。

1.4 統計學分析。選擇軟件處理本次數據，（軟件：SPSS 17.0），分娩方式χ2檢驗，以（%）顯示產程時間t檢驗，以（±s）顯示，若P＜0.05，證明統計有價值存在。

2 結果

2.1 各組分娩方式分析。如表1。分析組自然分娩產婦454例，自然分娩率90.80%，對照組自然分娩產婦430例，自然分娩率86.00%，組間比較體現分析組更優，差異有統計價值P＜0.05。

表1 各組分娩方式分析[n（%）]

2.2 兩組各個產程用時以及總產程用時分析。如表2。分析組總產程時間多于對照組，P＜0.05；第1產程、第二產程用時較對照組更多，P＜0.05；第3產程用時與對照組無明顯區別，P＞0.05。

表2 兩組各個產程用時以及總產程用時分析

表2 兩組各個產程用時以及總產程用時分析

組別 總產程（h）第1產程（h） 第2產程（min）第3產程（min）對照組（n=500） 8.63±2.31 10.26±4.12 39.41±15.27 8.39±2.30分析組（n=500） 11.77±4.49 8.16±3.43 54.66±15.51 8.61±2.54 t 13.9052 8.7592 15.6671 1.4356 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.1514

3 討論

一直以來，如何能夠減少分娩疼對產婦造成的影響，保證分娩過程順利進行，提高順產率，改善產婦預后，都是產科臨床研究的重點課題[3]。眾所周知，女性在經歷分娩的過程中，疼痛是常見的現象，由于對于疼痛的耐受力有個體化的差異，因此，產婦的分娩方式、產程用時也各不相同[4]。據相關研究結果顯示，很多產婦之所以無法順利分娩，正是由于無法忍受分娩過程中產生的疼痛感，且產婦在分娩過程中，極容易產生緊張、焦慮等不良情緒更是正一定程度上增加了疼痛感，甚至造成分娩無法順利進行，尤其是對于初產婦，該情況發生的幾率更高，從而導致剖宮產率增高。因此，降低分娩過程中的疼痛感已經成為當今時代很多產婦的需求。

鹽酸羅哌卡因具有麻醉與鎮痛的雙重效應，在小劑量使用時可以起到阻滯感覺神經作用，即鎮痛作用[5]。舒芬太尼一般作為符合麻醉的主藥，或者麻醉輔助的鎮痛藥物，屬于μ阿片受體作用劑[6]。與芬太尼相比，舒芬太尼的親脂性更高，通過血腦屏障的幾率更大，且與血漿蛋白的結合率更高，在進入到人體后，分布相對集中，但是，由于與阿片受體具有更強的親和力，因此，在聯合麻醉中使用舒芬太尼的鎮痛效果更優，同時也有更長的作用時間。

本次研究中，對分析組采取聯合麻醉措施，將其分娩方式以及產程時間與對照組相比，結果顯示，分析組自然分娩產婦454例，自然分娩率90.80%，對照組自然分娩產婦430例，自然分娩率86.00%，組間比較體現分析組更優，差異有統計價值P＜0.05。證明聯合麻醉可以提升自然分娩率，減少剖宮產率。而分析組總產程時間多于對照組，P＜0.05，其中，第3產程用時與對照組無明顯區別，P＞0.05。證實聯合麻醉可在一定程度上延長產程用時。

由上述內容可知，聯合麻醉應用于正常產婦分娩過程中，可以降低剖宮產率，但是會增加產程用時。