瘢痕子宮產婦二次剖宮產并發癥發生情況及與非瘢痕子宮剖宮產的對照分析

李華

（湖北省十堰市竹山縣婦幼保健，湖北 十堰 442200）

0 引言

瘢痕子宮指的是在剖宮產手術后，產婦子宮經過組織修復形成瘢痕，這在子宮肌瘤剔除術、子宮畸形矯治術以及剖宮產手術等中較為普遍，最為常見的便是剖宮產術。在婦產科中，剖宮產是非常重要的手術，也會導致近期、遠期的并發癥。所以，剖宮產瘢痕子宮產婦進行第二次剖宮產手術極易引發各種的并發癥，比如前置胎盤、子宮破裂、盆腹腔粘連以及產后出血等癥狀，如何有效抑制瘢痕子宮產婦二次剖宮產并發癥是當前研究的重點內容。本次研究選取2018年3月至2019年3月我院行二次剖宮產的98例瘢痕子宮產婦、行剖宮產的98例非瘢痕子宮產婦作為研究對象，比較分析了瘢痕子宮產婦二次剖宮產與非瘢痕子宮產婦進行剖宮產術后并發癥發生情況，現報告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 基線資料。本次研究選取2018年3月至2019年3月我院行二次剖宮產的98例瘢痕子宮產婦、行剖宮產的98例非瘢痕子宮產婦作為研究對象，瘢痕子宮產婦作為觀察組，非瘢痕子宮產婦作為對照組。對照組中，年齡為25-43歲，平均（27.57+3.13）歲；平均孕周（37.43+3.67）周。觀察組患者中，年齡24-43歲，平均（28.13+3.42）歲；平均孕周（38.27+3.35）周；經過統計學分析，兩組患者在年齡、孕周等基線資料上差異沒有統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。所有患者均簽署了知情同意書，并且本次研究已經通過了倫理委員會的認證[2]。

1.2 手術方法。兩組產婦均接受常規的剖宮產手術，手術操作過程相同，研究組產婦在原來瘢痕處進行開腹。手術之后，兩組產婦均進行常規的抗感染。

1.3 觀察指標。胎盤植入、盆腹腔粘連、前置胎盤、子宮破裂以及產后出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析。使用SPSS 20.0軟件分析所得數據，（n，%）形式表示計數資料，進行χ2檢驗；使用形式表示計量資料，進行t檢驗。在統計學上，P＜0.05表示差異具有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 術后兩組產婦盆腹腔粘連情況對比。觀察組盆腹腔粘連所占比例（12.24%）顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

表1 比較術后兩組產婦盆腹腔粘連情況[n（%）]

2.2 兩組產婦術后并發癥發生率比較。兩組產婦均會產生胎盤植入、前置胎盤、產后感染、產后出血、子宮破裂、盆腹腔粘連并發癥，且觀察組產婦并發癥發生率96.94%顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 對比兩組產婦術后并發癥發生率[n（%）]

3 討論

在婦產科中，剖宮術是處理圍產兒生命、救治產婦、高危妊娠以及異常分娩的有效方法。WHO規定，需要把剖宮產率控制在10%-15%范圍內。但是，隨著醫學的發展，在社會眾多因素影響下，我國產婦中行剖宮產手術者越來越多。最近幾年，在我國，產婦大約有一半行剖宮產，遠遠超過了WHO規定的范圍。而導致該種現象是因為剖宮產手術越來越成熟，大大減少了手術時間，再加上輸血支持、麻醉、圍術期抗生素應用等均促進了手術安全性的提高，同時還可避免陰道助產對母兒的傷害，減小了圍產兒、產婦的死亡率。此外，很多產婦因擔心胎兒安全、害怕分娩疼痛等原因，想要快速結束分娩，所以很多產婦都傾向于選擇剖宮產；有些醫生為了降低性功能障礙、新產兒損傷、盆底功能障礙等情況的發生，也推薦產婦進行剖宮產[4]。

但是，剖宮產術屬于外科開腹術范圍，一定會產生并發癥。本次研究結果顯示，兩組產婦均會產生胎盤植入、前置胎盤、產后感染、產后出血、子宮破裂、盆腹腔粘連并發癥；觀察組盆腹腔粘連所占比例（12.24%）、并發癥發生率（19.39%）顯著高于對照組（P＜0.05）。究其主要原因是：在二次剖宮產中，盆腔粘連是較為普遍的一種并發癥，主要是在機械性損傷、出血以及炎癥等因素一起作用下導致的。在分離腹直肌的過程中，手術縫線、出血、肌纖維損傷等會引發異物反應，這些會對腹膜產生一定刺激，產生炎性反應，進而導致盆腔纖維蛋白滲出，最終形成粘連現象。此外，在剖宮產中，產后出血也是非常嚴重的一種并發癥，產后出血的發生與軟產道損傷、腹腔粘連、宮縮乏力等有著一定關系，宮縮乏力是非常普遍的，再加上瘢痕子宮下端瘢痕組織的肌肉化程度比較差，因此會子宮收縮產生更大的影響。胎盤具有親瘢痕組織生長的特點，瘢痕子宮產婦第二次懷孕的時候，胎盤粘連是非常常見的，嚴重的情況下胎盤可能會植入到瘢痕組織中。部分產婦可能會產生前置胎盤并發癥，這會使得產后出血概率大大增加，嚴重時會切除子宮。在婦產科中，子宮破裂非常嚴重，而瘢痕子宮正是導致子宮破裂的重要因素之一。對處于妊娠、分娩階段的產婦，其宮腔壓力會顯著增加，進而使得子宮強烈收縮，導致瘢痕破裂。另外，瘢痕子宮破裂和兩次剖宮產的間隔時間、術后感染情況、手術方法等均有密切關系[5-7]。

總之，瘢痕子宮產婦二次剖宮產產生并發癥的概率顯著高于非瘢痕子宮產婦。所以，為減小并發癥，醫護人員需要向孕產婦介紹剖宮產的利弊；醫護人員應提高自己專業能力與并發癥處理能力，掌握第一次剖宮產指征，盡可能的降低瘢痕子宮的產生[8-9]。