心血管重癥病人感染因素以及臨床治療措施分析

孫火忠

（鄂州市鄂鋼醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 鄂州 436000）

0 引言

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程加快以及人生活方式、飲食習(xí)慣改變，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，逐漸成為威脅中老年人身心健康的重要疾病[1]。心血管疾病患者一般需要住院治療，近年來(lái)有調(diào)查指出，受介入治療等其他新興技術(shù)的廣泛應(yīng)用影響，心血管重癥病人患者治療效果明顯提升，但弊端也逐漸顯現(xiàn)，即感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，且感染發(fā)生后若未及時(shí)控制，將對(duì)患者生命安全造成極大威脅，如何提升心血管重癥病人感染防治效果是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)[2]。本文回顧性分析心血管重癥病人收治的90例患者診療過(guò)程，目的即探討心血管重癥病人感染風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定相關(guān)處理措施，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究開(kāi)展時(shí)間為2014年1月至2017年5月，納入研究對(duì)象共90例，均于調(diào)查研究期間就診于本院心血管重癥病人。90例患者中，男51例，年齡45-82歲，平均（62.30±7.44）歲；病程1-13年，平均（3.96±1.05）年；女39例，年齡42-81歲，平均（61.18±7.29）歲，病程1-15年，平均（4.02±1.11）年。疾病類型包括：心力衰竭17例、冠心病25例、感染性休克19例、心律失常23例、其他6例。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。查閱所有患者基本資料，記錄90例患者中發(fā)生感染例數(shù)，感染部位，分析引起感染的原因。同時(shí)對(duì)所有患者開(kāi)展感染知識(shí)宣教，提高其對(duì)感染認(rèn)知水平，將患者進(jìn)行分類管理，感染者與未感染者隔離治療，觀察引起感染的風(fēng)險(xiǎn)因素、感染類型，密切監(jiān)測(cè)病情變化，評(píng)估治療效果，根據(jù)患者病情變化制定相應(yīng)的治療管理措施，抑制病情的同時(shí)預(yù)防其他感染發(fā)生。根據(jù)收集資料為每位患者建立病歷檔案，除記錄患者基本資料外，還要對(duì)體檢結(jié)果、感染治療情況、合并并發(fā)癥等進(jìn)行登記，開(kāi)展信息化、系統(tǒng)化的管理。針對(duì)呼吸道感染患者主要使用阿奇霉素治療，劑量為500 mg/次，溶于250 mL葡萄糖注射液中靜脈滴注給藥，1次/d，滴注時(shí)間不超過(guò)1 h，連用5 d。泌尿系統(tǒng)感染選用鹽酸左氧氟沙星治療，取0.4 g，溶于100 mL氯化鈉注射液中靜脈滴注給藥，2次/d，連續(xù)用7d。胃腸道感染患者給予復(fù)發(fā)阿嗪米特腸溶片治療，2片/次，3次/d，適當(dāng)增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，持續(xù)治療7 d。導(dǎo)管相關(guān)感染和血型感染患者積極開(kāi)展病原菌檢測(cè)，根據(jù)病原菌檢測(cè)及耐藥試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)。分析90例患者中感染發(fā)生率及引起感染的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，觀察感染部位及類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生率及感染部位分析。90例患者住院治療期間，共有9例合并感染，感染率為10.00%，其中，感染部位主要以上下呼吸道、泌尿系統(tǒng)為主，見(jiàn)表1。

表1 兩組感染率及感染部位分析（n，%）

2.2 引起感染的風(fēng)險(xiǎn)因素分析。分析引起感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)合并癥、心功能異常、侵入性操作和抑酸劑使用等是引起心血管重癥病人患者感染的主要原因，詳見(jiàn)表2。

表2 引起感染的風(fēng)險(xiǎn)因素分析（n，%）

3 討論

感染是最常見(jiàn)也最嚴(yán)重的心血管重癥病人患者并發(fā)癥，隨著近年來(lái)治療方法改變，感染發(fā)生率有逐年增高趨勢(shì)，不僅影響患者治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至造成患者死亡。老年人隨著年齡增長(zhǎng)自身免疫力和抵抗力不斷下降，是感染的高發(fā)人群，尤其是伴有基礎(chǔ)疾病的心血管重癥病人老年患者，容易發(fā)生循環(huán)感染，給患者帶來(lái)極大痛苦，如何防治心血管重癥病人感染成為臨床廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。

本文回顧性分析收治的心血管重癥病人患者診療過(guò)程，目的即探討引起心血管重癥病人患者感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，90例患者診療期間，共有9例發(fā)生感染，感染部位主要以上下呼吸道和泌尿系統(tǒng)為主，這些是細(xì)菌和病毒侵入的常見(jiàn)部位。風(fēng)險(xiǎn)因素分析顯示，伴有其他合并癥、心功能異常、侵入性操作是引起心血管重癥病人患者感染的高危因素，與白文紅等[4]研究結(jié)果一致。相較于單一疾病患者，合并兩種或以上疾病的心血管重癥病人患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，分析原因與患者病情控制難度大、治療操作復(fù)雜和治療時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。心功能異常者全身血液循環(huán)都會(huì)受影響，患者自身代謝、免疫功能降低，感染概率相應(yīng)增高。侵入性操作（如氣管插管）是公認(rèn)的醫(yī)院感染高危風(fēng)險(xiǎn)因素，診療器械進(jìn)入患者機(jī)體后，細(xì)菌、病毒等微生物可能隨之進(jìn)入，若未做好消毒和防感染處理，感染風(fēng)險(xiǎn)極高[5]。針對(duì)心血管重癥病人感染，首先要做好預(yù)防工作，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教，讓病人及家屬都能了解感染的發(fā)生原因及預(yù)防措施，共同協(xié)作方能取得最好的防治效果。心血管重癥病人患者多伴有肥胖情況，住院治療期間更要注意飲食，宜清淡為主，油膩、辛辣、生冷食物禁食，多食用富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)自身免疫力，減少感染發(fā)生[6]。心血管重癥病人患者還應(yīng)適當(dāng)開(kāi)展體育鍛煉，對(duì)促進(jìn)人體代謝，提高抵抗力以及預(yù)防心血管疾病均有重要意義，但要注意鍛煉適度，不可次數(shù)過(guò)多或量過(guò)大，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

綜上所述，心血管重癥病人感染發(fā)生率較高，引起感染的風(fēng)險(xiǎn)因素多且復(fù)雜，積極篩查并采取針對(duì)性的預(yù)防措施對(duì)降低心血管重癥病人患者感染率有重要意義，值得推廣。