手部燒傷后疤痕攣縮畸形臨床治療觀察

覃錦

（百色市人民醫院，廣西 百色 533000）

0 引言

疤痕攣縮畸形是手部燒傷后比較常見的一種并發癥，如果不及時治療可能會影響患者手部正常功能，甚至導致患者生活不能自理，給患者心理和身體等方面造成較大的影響[1]。臨床上對此病的治療一般采用手術方式，通過手術修復使患者手部損傷的肌腱松懈，保證患者手部正常功能，同時對患者進行人工植皮處理，降低疾病給患者手部造成美觀方面的影響，提高治療效果。本次研究特選取66例手部燒傷后疤痕攣縮畸形患者進行治療研究，并做如下報告。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。采用回顧性分析，選取我院2017年6月至2018年4月在我院接受治療的250例手部燒傷患者，隨機將他們分為兩組，對照組和干預組，每組125例患者。對照組年齡2-65歲，平均（33.5±1.6）歲，燒傷后病程4個月至5年，平均（2.7±0.5）年；125例患者中熱水燙傷80例，火燒傷30例，電燒傷15例；干預組年齡3-64歲，平均（33.2±1.8）歲，燒傷后病程3個月至6年，平均（2.3±0.8）年；125例患者中熱水燙傷78例，火燒傷27例，電燒傷20例；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較均無顯著的差異，P＞0.05，可以進行統計學比較分析。

1.2 方法。首先給予對照組患者疤痕攣縮畸形矯正術進行治療，對于輕度線裝疤痕攣縮畸形患者采用單純的瘢痕切除或者人工植皮治療；針對中度疤痕攣縮畸形患者采用“Z”成形術或“五瓣”成形術進行治療，缺損部位移植帶真皮下血管網皮片；重度疤痕攣縮畸形行皮瓣修復進行矯正。干預組在對照組治療基礎上進行康復治療，患者術后拆線后就可以進行康復治療。首先，患者的日常訓練應該從日常基本事情開始，比如穿衣、梳頭、洗漱、進食等。早期因為皮片比較鮮嫩，醫務人員使用棉花球或較柔軟的紗布球鼓勵患者做抓握訓練和屈曲訓練。另外，進行被動、主動手指活動訓練，患者拆線后每天進行手指活動訓練，3次/d，30 min/次，堅持訓練半年。同時還要對患者進行溫浴治療，將0.2 g/L的高錳酸鉀溶液的調至40℃左右，讓患者在這種溶液中進行被動運動和主動運動，比如握拳、對指、對掌等運動，2次/d，20 min/次。溫浴治療能很好的促進患者血液玄幻，軟化瘢痕組織，增加關節活動度，促進患者康復。

1.3 觀察指標。在本次的臨床治療觀察中，患者的治療效果分為三個治療等級，顯效：患者經治療后，手部活動功能康復，沒有留下明顯的傷疤；有效：經治療后，患者手部活動功能基本康復，留下輕微傷疤；無效：患者經治療后，手部活動功能未康復，術后留下明顯的傷疤。生活能力評定（ADL）：評價兩組患者治療前后的生活能力

1.4 統計學處理。在本次的臨床統計研究中，所有統計數據，均由SPSS 18.0統計軟件來進行數據分析，計數資料采取%表達，χ2檢測，計量資料采取（）表達，t檢測，當檢測結果P＜0.05時，則表明具有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較。干預組患者治療總有效率之間比較沒有明顯的差異，P＜0.05，差異有統計學意義，具體數據如表1所示。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者ADL評分比較。治療前兩組患者ADL評分比較無明顯的差異，P＞0.05，無統計學意義；治療后3個月發現，干預組ADL評分明顯優于對照組，有統計學意義，具體數據如表2所示。

表2 兩組ADL評分比較

表2 兩組ADL評分比較

組別 例數 治療前 治療后3個月干預組 125 20.5±8.81 87.38±8.10對照組 125 18.76±7.47 55.16±9.17 P-＞0.05 ＜0.05

3 討論

手部燒傷后攣縮畸形主要是由于患者手部皮膚遭到嚴重燒傷后，導致的手部肌腱受損的血管發生萎縮，而萎縮的血管造成手部血液循環不通暢，久而久之就會出現手部缺血現象的發生，最終可能會導致患者喪失手部功能[2-3]。

所以，臨床上必須要重視手部燒傷后攣縮畸形的治療和干預，臨床上常用手術矯正的方式對其進行治療，五瓣成型術和Z字成形術是常用的兩種手部燒傷后攣縮畸形矯正術[4]。手術應該嚴格無菌操作，必要時采用新潔爾滅溶液浸泡后再用碘酊、酒精進行消毒處理，實施嚴格的無創、無菌操作。一般情況下，輕度攣縮畸形患者采用瘢痕切除或者人工植皮治療；針對重度攣縮畸形患者需要對患處肌腱進行完全松懈處理和手術畸形矯正處理[5-7]。給予患者手術治療后，實施必要的康復訓練，包括日常事務訓練，被動、主動手指活動訓練和溫浴療法等，促進患者上肢血液循環和功能康復，提高治療效果[8-10]。

本次研究結果顯示，干預組治療總有效率為92.0%，明顯高于對照組72.8%的治療總有效率，P＜0.05；此研究結果與趙書英，李長明專家研究的92.3%的治療總有效率結果相近；且治療后3個月，干預組ADL評分顯著優于對照組，P＜0.05；以上研究結果提示手部燒傷后瘢痕攣縮畸形采用攣縮畸形矯正術和康復治療效果顯著[11-13]。

綜上所述，手部燒傷后疤痕攣縮畸形采用手術矯正和康復訓練指導能有效促進患者功能康復，提高治療有效率，值得在臨床上大力推廣。