探討全程硬膜外分娩鎮痛聯合護理支持對產婦的影響

薛伍燕

（如皋博愛醫院有限公司，江蘇 南通 226500）

0 引言

在女性身體中，分娩是一項痛苦而復雜的生理過程，其生理和心理均會受到分娩以及懷孕的巨大影響，從而發生一系列變化。在分娩的過程中，產婦會面臨劇烈疼痛，從而出現較大應激反應，且會損害腎臟、肝臟，引發高血壓、內環境紊亂，損害母體和胎兒健康[1]。近幾年由于人們生活水平的提升以及現代醫學科技的發展，人們對分娩疼痛感、環境、心情等提出了更高要求，即要求其是一個舒適的生理過程，且要求分娩期間無壓力無疼痛，因此需采取有效的鎮痛方案，同時對分娩期間產婦做好相應護理支持，以提高其分娩的舒適度[2-3]。本文即探討了全程硬膜外分娩鎮痛聯合護理支持對產婦的影響，現報道如下內容。

1 資料與方法

1.1 資料。以2017年1月至2018年12月為時間段，選取我院收治的產婦80例，隨機分為2組，各40例。其中，觀察組年齡為24-36歲，平均（27.6±3.1）歲；孕周38-41w，平均（39.2±0.7）w。對照組年齡為25-38歲，平均（28.4±2.6）歲；孕周39-42w，平均（39.5±0.6）w。兩組基本情況對比無統計學差異（P＜0.05），可用于文中比較。

1.2 方法。采用硬膜外分娩鎮痛幫助對照組產婦分娩，具體為：當產婦宮口開大至2-3 cm時，則選擇L2-3硬椎間隙，常規消毒鋪巾后進行穿刺，成功后插入導管，插管至硬膜外腔對象頭部3-4 cm后固定，達到硬膜外腔后檢查并確定，采用0.1%利多卡因3-5 mL注入，對產婦觀察5 min，如果未出現局麻重度，則混合泵入生理鹽水60 mL+復合芬太尼1 mL+0.125%羅哌卡因7 mL，泵入速度為4 mL/h，自控鎮痛量0.5 mL/次，間隔10 min/次，將鎮痛泵在宮口開全時關閉，娩出胎兒后縫合會陰部時再打開，結束縫合后關閉并以移除。基于此聯合護理支持幫助觀察組產婦分娩，具體為：①心理護理。在分娩的過程中，產婦會產生緊張、焦慮等不良情緒，此時則需與其交流和溝通，將分娩的相關知識告知產婦，使其有一定的心理準備。同時分析其心理需求，對其提供多元化、個體性的心理疏導，以消除各種不良情緒，使之保持良好的心態接受分娩。②產程護理。護理人員在產婦分娩期間，去協助其采取良好體位，以便于分娩時有效用力。注意告知患者，減少膀胱充盈度，勤解大小便，以免胎頭下降受到影響。指導產婦在宮口全開時進行深呼吸，并用腹壓緩解疼痛，注意不可亂晃臀部。叮囑產婦向下用力屏氣，然后全身放松，疼痛停止后稍作休息，叮囑其保障體力，適當飲水，以免分娩受到影響。③產后護理。娩出胎兒的0.5 h內，即將胎兒抱住產婦身旁，及早開奶，正確指導其母乳喂養，以促進子宮收縮，增加母嬰感情，減少產后大出血。

1.3 觀察指標。比較分析兩組護理效果（評定依據[4]：產婦情緒平和，分娩時痛感較輕，對新生兒態度積極，產后不良反應少為顯效；產婦分娩時痛感明顯，情緒輕微波動，產后存在不良情緒，如輕微抑郁為有效；產婦對分娩喪失信心，分娩時疼痛異常，對新生兒態度不積極，產后抑郁，且不良反應多，恢復緩慢為無效。）、產程時間、產后2h出血量以及不良反應。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0進行數據處理。t值可對文中相關計量數據加以檢驗，卡方可對文中相關計數數據加以檢驗，以P＜0.05判定組間差異。

2 結果

2.1 兩組護理效果情況對比。在護理有效率上，對照組總體為75.0%，觀察組總體為90.0%，二者對比存在統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果情況對比[n（%）]

2.2 兩組產程、出血量對比。在產程時間、產后2 h出血量上，兩組對比存在統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產程、出血量對比

表2 兩組產程、出血量對比

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 例數 產程時間（min） 產后2 h出血量（mL）觀察組 40 296.3±132.5? 170.3±20.1?對照組 40 348.2±156.3 195.3±25.4

2.3 兩組不良反應對比。對照組發生率為25.0%，觀察組發生率為7.5%，二者對比存在統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應對比[n（%）]

3 討論

在臨床上，產婦分娩期間宮頸擴張，子宮收縮，新生兒壓迫陰道等，就會刺激母體加速分泌腎上腺素，而該物質可作用于平滑肌，從而導致產婦出現明顯疼痛感。在對產婦實施鎮痛的過程中，其采取的方案需注意達到較高的可靠性和安全性，首先不會對產婦的思考和用力產生影響，且會促使產婦順產期間的疼痛感有效減輕；其次對于需要手術的難產、宮縮無力患者，需確定鎮痛藥不會影響手術過程；對孕婦參與分娩不存在影響；不會傷害母嬰健康等[5]。目前在臨床上，硬膜外鎮痛是十分理想的鎮痛方法，將其應用在產婦分娩期間的效果十分顯著，但由于硬膜外導管位置都不同，其鎮痛效果也存在一定的差異，因此須慎重選擇麻醉方式和麻醉藥物，麻醉面積需合理控制，以減少對血液的影響。另外分娩期間兌換產婦提供護理支持，即心理護理、產程護理、產后護理等，則可有效幫助產婦減少不良反應，維持情緒穩定，從而順利分娩[6]。本文的研究中，在護理有效率上，對照組總體為75.0%，觀察組總體為90.0%，二者對比存在統計學差異（P＜0.05）。在產程時間、產后2 h出血量上，兩組對比存在統計學差異（P＜0.05）。在不良反應上，對照組發生率為25.0%，觀察組發生率為7.5%，二者對比存在統計學差異（P＜0.05）。因此可見，全程硬膜外分娩鎮痛聯合護理支持對產婦具有積極作用和價值。

綜上所述，全程硬膜外分娩鎮痛聯合護理支持對產婦的效果顯著，即可鎮痛效果良好，還可縮短產程，減少產后出血和不良反應，值得推廣和應用。