醫院審計面臨的問題及對策

閆懋　于泳　商晨

摘要：從專業化的審計角度來看，醫院與其他行業審計業務存在本質上的區別，醫院運營管理信息化程度高，日常產生的業務數據量很大，一直以來是各基層審計部門難啃的“骨頭”。隨著科學技術的不斷發展，審計由傳統的工作模式逐漸實現了向信息化模式的積極轉變，審計人員自身信息化素養和專業水平有所改善，在面對醫院審計過程中專業性較強、信息化程度較高的醫保基金審計、醫療業務審計、醫院財經管理審計等工作時不再處于被動局面。文章對當前審計部門在醫院審計工作開展中所面臨問題進行梳理分析，并通過對實踐經驗的總結提出多項可行性措施，以推動醫院審計工作的順利開展。

關鍵詞：醫院審計;問題;對策

一、當前醫院審計面臨的主要問題

（一）審計人員素質與審計目標的實現還存在差距

作為審計工作的重要執行者，審計人員在醫療知識和專業技能方面仍存在短板，審計能力的匱乏不但制約審計質量的提升，且在某種程度上加大了審計檢查風險。從知識結構來看，絕大多數審計人員是傳統財經領域出身，缺乏醫療專業知識，且審計部門在對審計人員進行培訓時，往往忽略了對醫療行業相關知識的學習。造成審計人員對醫療行業內部發展規律了解不夠，醫療行業審計業務能力不足，知識結構單一，對專業業務的判斷缺乏有效性和適當性，難以在醫院審計過程中“有所作為”。另一方面，由于各單位目前整體發展趨于穩定，審計人員在固化工作環境下容易滋生“不思進取”的思想，缺乏創新性思維意識，容易墨守成規、閉門造車，導致在醫院審計工作實際開展過程中，動力不足、針對性不夠，分析問題不透徹。

（二）審計風險意識不強導致審計工作質量不高

在經濟快速發展的今天，對醫療行業現代化技術水平和綜合化服務質量的要求日漸提升。為確保醫院日常接診、治療、資金運轉、醫保等各項工作的順利開展，持續改善醫療行業的不良風氣，審計部門應加大醫院審計工作力度并且對其運營業務進行常態化監督。但從目前實際現狀來看，審計部門開展審計工作時，時間緊、任務重，人少事多的矛盾仍然突出，審計人員長期在高負荷狀態下工作，且醫院審計并不屬于大部分審計人員擅長領域，較強的本領恐慌感無形中增加了審計人員的心理負擔和工作壓力，導致其中一部分審計人員忽略了醫院審計的固有風險，為“完成任務而審計”，干工作浮于表面，查證問題按部就班，難以深入、方法不多、創新不夠，不能緊抓審計重點查深查透，發現幾個表面問題就當完工交差，造成審計工作質量不高，容易留下風險隱患。

（三）審計人員對專業信息系統工作流程不了解

當前，審計人員的專業知識結構單一的矛盾依然突出，對專業性較強的單位和業務實施審計過程中，業務水平不高、業務流程不熟等問題矛盾比較明顯。這部分不足，可以通過審前集中學習培訓、扎實開展審前調查、加強業務交流和“以強帶弱”“以老帶新”的等方式方法突擊補課，在短時間內提高，但是專業業務與信息系統的結合，特別是業務流程在信息系統中如何體現以及業務數據在信息系統內如何運轉，審計人員很難在短時間內掌握理解，審計過程中把審計經驗和思路轉化為對數據信息的處理方法存在“瓶頸”。醫院在用的有HIS、PACS、LIS等十幾種專業信息系統，數據庫中涉及的數據結構復雜，數據量巨大，審計人員不了解不同系統之間、系統與數據之間的關聯關系，不熟悉業務流在數據流上的走向及體現，難以獨自完成數據分析工作。

二、醫院審計面對問題的解決方法

（一）細致周到的審前調查不可或缺

相較于其他行業，醫院在業務開展過程中經濟方面的往來較為頻繁，有著良好的會計信息化基礎，特別是在財務處理方面具有較強的規范性特點。因此，審計部門應將醫院業務數據作為審計重點，通過對醫院業務信息系統相關數據的有效獲取，以數據詞典為參照徹底清洗原始數據，將其中與審計工作無直接關系的數據表進行有效剔除，以中文名稱對其中專業字段或者專業代名詞進行替換，以便于審計人員審查，最終形成審計人員可輕松上手的業務數據庫。在審計工作實際開展之前，審計單位需對醫院近幾年的財務和業務數據報表進行提前調查獲取，重點分析醫院醫療成本費用，包括收入、支出、藥品、耗材等一些醫療行業的重要業務指標，通過對其中異動指標產生原因的查找與分析，進而對審計重點和審計目標進行有效確定。通過審前調查工作的完善性，指導和推動審計項目順利開展。

（二）創新獨到的任務分工必不可少

由于復雜、多樣的醫院業務以及不同的醫保政策，使得相關審計人員很難在短時間內對醫院所涉及業務進行全面熟悉和了解。審計部門可通過對骨干力量合力調配，按照資金資產、醫療收支、耗材試劑、藥品制劑、設備科訓、正常經費、信息保障等組別進行劃分，將參加過醫院審計、熟悉醫院業務工作和抽調的具有豐富醫院工作經驗的骨干加入各小組，形成專業知識上的有效互補，實現對審計效率和審計質量的雙重提升;與此同時，審計人員應當細致研究并深入學習醫院管理的相關的政策法規、規章制度，以及其他審計部門好的做法，對其中經典案例進行深層次的剖析，加以學習借鑒，逐一羅列控制關鍵點，促使問題查擺清單的生成，實現對問題查找路徑的有效編制。從實際審計情況來看，雖然審前準備工作頭緒多、任務重，但通過對組織模式的創新、審計的合理分工以及審計事項的細化均能夠起到事半功倍的效果。

（三）靈活多樣的審計方法全面有效

在對醫院審計過程中，通過對各種審計方法的靈活應用，可以確保獲取審計資料的真實性、全面性以及有效性，為審計質量和審計效果提供可靠保障。一方面，在醫院審計前的準備環節，對醫院運行管理情況進行了系統評估，梳理出相關的統計表，主要是醫院資源配置情況、經濟運行情況、教學科研、成本核算、信息化系統運用等方面，表格所涉及內容較為廣泛，除了醫院管理、醫院財務之外，還包括醫院規劃和醫院發展等，通過上述表格全面了解醫院整體經營狀況及未來發展趨勢，為進點后各項審計工作的開展提供了有利條件;另一方面，在與醫院的實際運營情況相結合的情況下，對醫院社會效益、環境效益以及公眾效益等幾方面進行系統分析，從宏觀層面評價醫院管理及運營情況，分析其管理效益，有利于醫院通過審計改善管理方法手段，建立完善高效的管理運行機制。從最終審計結果來看，審計工作開展前對審計方法進行多樣化的設計可實現常規手段下難以挖掘的問題，也能夠通過更加全面的分析，提出更多有價值的建議。

（四）積極開拓審計思路勢在必行

在審計進點前，仔細摸排醫院各項業務信息系統，對各項業務報表生成的腳本語句進行系統檢查，以有效保證業務報表數據的真實性，并為進點后數據分析以及數據查詢奠定堅實的基礎;審計人員通過對腳本的編寫，匯總計算各項業務數據中的醫療支出、醫療收入等情況，對財務及業務兩者數據的一致性進行仔細核對，確保財務報表數據的真實性，確保審計人員評價醫院績效成績的真實性及有效性，并實現對因數據不真實所引發的一系列審計風險進行有效規避。此外，隨著近些年醫院在信息化建設方面的成本投入逐年遞增，當前階段各家醫院在信息化方面的投入比重不斷加大，在審計工作開展過程中，也應當將醫院信息化建設納入醫院審計的內容中來。

三、結語

綜上所述，在醫院持續發展的過程中，通過有效的審計監督機制，不僅可以揭露醫院財經管理的問題，提高醫院經濟運行的良好風氣，也能促進提升醫院整體管理水平。

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