試論政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施

盧文

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入了新的發(fā)展階段，而2019年1月1日開始執(zhí)行的政府會(huì)計(jì)制度也讓醫(yī)院的管理核算方法和全面預(yù)算管理模式發(fā)生了重大的變化。政府會(huì)計(jì)制度讓醫(yī)院的預(yù)算管理更加的規(guī)范透明、科學(xué)合理。而目前很多醫(yī)院的全面預(yù)算管理還只是停留在表面的階段，沒有嚴(yán)格的執(zhí)行，因此要以政府會(huì)計(jì)制度改革為契機(jī)，推動(dòng)醫(yī)院的預(yù)算管理真正的落到實(shí)處。

關(guān)鍵詞：政府會(huì)計(jì)制度;公立醫(yī)院;預(yù)算管理

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)也越來越激烈，醫(yī)院不能再依靠傳統(tǒng)的通過擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模以及購(gòu)進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備這種粗放型的增長(zhǎng)方式來發(fā)展，而是應(yīng)該走精細(xì)化的發(fā)展道路，開展以全面預(yù)算為核心的管理工作。科學(xué)合理的全面預(yù)算能夠提升醫(yī)院管理的效率和效果，而目前很多公立醫(yī)院都是差額撥款的事業(yè)單位，在預(yù)算管理上還僅僅處于初始階段，沒有真正的將預(yù)算認(rèn)真的貫徹和執(zhí)行下去。自2019年1月1日醫(yī)院開始執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度，公立醫(yī)院要以這次會(huì)計(jì)制度改革為契機(jī)，促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行力的提升，為醫(yī)院的科學(xué)化管理奠定基礎(chǔ)。

一、政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院全面預(yù)算管理的工作重點(diǎn)

（一）明確公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的總目標(biāo)

政府會(huì)計(jì)制度與原有的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度存在很大的不同，采用的是雙核算體系的設(shè)計(jì)，政府會(huì)計(jì)制度對(duì)會(huì)計(jì)核算的模式進(jìn)行了重構(gòu)，實(shí)行的是雙功能、雙基礎(chǔ)、和雙報(bào)告的方式，對(duì)于公立醫(yī)院來說，執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度最大的不同是改進(jìn)了預(yù)算會(huì)計(jì)的功能，按照收付實(shí)現(xiàn)制的原則對(duì)納入預(yù)算管理的資金收付進(jìn)行單獨(dú)的核算，這樣能夠更加全面的反映醫(yī)院的收支情況和資源配置情況。政府會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院全面預(yù)算管理總目標(biāo)是為了滿足醫(yī)院內(nèi)部管理的需要，預(yù)算是面向整個(gè)醫(yī)院未來的發(fā)展，將醫(yī)院各個(gè)部門的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)進(jìn)行匯總、整合、調(diào)整和考核，最終形成醫(yī)院的總發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院的全體員工都要朝著這個(gè)總發(fā)展目標(biāo)來共同努力。在政府會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的全面預(yù)算要整合醫(yī)院所有的優(yōu)秀資源加以利用，提升資源的利用效率，通過政府會(huì)計(jì)制度一段時(shí)間的實(shí)施，醫(yī)院各個(gè)部門之間的配合與磨合將會(huì)更加的默契，整個(gè)醫(yī)院也會(huì)形成一個(gè)共同努力的工作氛圍，全體員工能夠形成一個(gè)整體的向心力，為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而努力。

（二）制定政府會(huì)計(jì)制度下的全面預(yù)算管理制度

醫(yī)院的全面預(yù)算管理要想真正的在公立醫(yī)院得到落實(shí)，必須建立醫(yī)院的全面預(yù)算管理制度并嚴(yán)格的落實(shí)，這樣在預(yù)算執(zhí)行的過程中才可以有標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范可以遵循。現(xiàn)在公立醫(yī)院除了要面臨醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的壓力，同時(shí)還要遵循新的政府會(huì)計(jì)制度規(guī)范，因此在醫(yī)院全面預(yù)算制度的建立過程中必須考慮到醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，建立的全面預(yù)算管理制度要與醫(yī)院的預(yù)算總目標(biāo)相適應(yīng)，將醫(yī)院臨床、醫(yī)技和職能科室的權(quán)責(zé)以及預(yù)算管理工作的流程順序包含在內(nèi)，將預(yù)算管理制度作為醫(yī)院工作人員的參考標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院內(nèi)部起到良好的約束和控制作用，避免有制度不執(zhí)行以及執(zhí)行不嚴(yán)格的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）建立健全政府會(huì)計(jì)制度下的預(yù)算核算體系

在政府會(huì)計(jì)制度下對(duì)醫(yī)院的預(yù)算會(huì)計(jì)要求變動(dòng)較大，醫(yī)院預(yù)算基礎(chǔ)采用的是收付實(shí)現(xiàn)制，而預(yù)算會(huì)計(jì)核算包括了預(yù)算收入、預(yù)算支出和預(yù)算結(jié)余三大類。尤其是在醫(yī)院的預(yù)算收入上增加了債務(wù)預(yù)算收入，我國(guó)的新預(yù)算法對(duì)債務(wù)預(yù)算管理有明確的規(guī)定，政府會(huì)計(jì)制度增設(shè)債務(wù)預(yù)算收入就是為了適應(yīng)新預(yù)算法的需要，能夠有效的緩解醫(yī)院的收支失衡的問題，對(duì)公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展有很大的好處。舊的政府會(huì)計(jì)制度沒有要求預(yù)算編制財(cái)務(wù)報(bào)表，但是新的政府會(huì)計(jì)制度要求公立醫(yī)院也要編制預(yù)算收入支出表、預(yù)算結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余變動(dòng)表和財(cái)政撥款預(yù)算收入支出表這三張表。目的就是為了提升公立醫(yī)院的預(yù)算管理水平，讓醫(yī)院的內(nèi)部管理可以更加的精細(xì)化。三張表在醫(yī)院全面預(yù)算中所起到的作用有所不同，預(yù)算收入支出表可以體現(xiàn)出醫(yī)院在一個(gè)會(huì)計(jì)期間內(nèi)每一項(xiàng)預(yù)算的收入和支出情況，同時(shí)還可以體現(xiàn)預(yù)算的收支差額，有利于醫(yī)院的管理人員清晰的掌握醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況，這樣才能夠讓醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)有針對(duì)性的加以改進(jìn)。預(yù)算結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余變動(dòng)表反映了醫(yī)院的預(yù)算項(xiàng)目的結(jié)轉(zhuǎn)和結(jié)余情況。財(cái)政撥款預(yù)算收入支出表則可以清楚的反映出一個(gè)會(huì)計(jì)核算周期內(nèi)財(cái)政撥款收入和支出的情況以及跟以前期間相比的變動(dòng)情況。

二、政府會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的對(duì)策

（一）全面落實(shí)預(yù)算管理內(nèi)容與責(zé)任

醫(yī)院的全面預(yù)算管理能夠清晰的反映出醫(yī)院內(nèi)部的各種經(jīng)濟(jì)資源是否得到了充分合理的分配和使用，根據(jù)公立醫(yī)院的性質(zhì)和特點(diǎn)可以采用三級(jí)預(yù)算管理的體系，遵循預(yù)算歸口管理和三級(jí)目標(biāo)統(tǒng)一的方針。三個(gè)預(yù)算部分包括了一級(jí)總預(yù)算、二級(jí)歸口職能部門預(yù)算以及三級(jí)責(zé)任中心預(yù)算。全面預(yù)算的總核心是公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算。醫(yī)院要成立一級(jí)預(yù)算管理委員會(huì)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)預(yù)算和資本預(yù)算匯總，然后對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行編制;二級(jí)歸口職能部門預(yù)算主要是做好醫(yī)院的歸口支出和資本性支出預(yù)算;三級(jí)責(zé)任中心預(yù)算是將醫(yī)院所有的臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔責(zé)任中心的經(jīng)營(yíng)預(yù)算進(jìn)行匯總。全面預(yù)算管理關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的方方面面，不同的預(yù)算責(zé)任中心都要明確自身的預(yù)算工作內(nèi)容和擔(dān)負(fù)的責(zé)任，共同推動(dòng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平的進(jìn)步。

（二）正確認(rèn)識(shí)全面預(yù)算管理的重要性

政府會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理最重要的就是全面預(yù)算，公立醫(yī)院通過實(shí)施全面預(yù)算能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)涵式的發(fā)展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也可以通過全面預(yù)算清晰的掌握醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平、醫(yī)院收支情況，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)情況做到心中有數(shù)，只有這樣才能夠在經(jīng)濟(jì)決策時(shí)做到全盤考慮，統(tǒng)籌規(guī)劃，適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略的需要。通過全面預(yù)算醫(yī)院能夠節(jié)約不必要的開支，在確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)能夠發(fā)揮醫(yī)院公益性的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)政府會(huì)計(jì)制度以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的成功轉(zhuǎn)型。

（三）采用靈活的預(yù)算編制方法

公立醫(yī)院預(yù)算管理編制時(shí)可以采用的編制方法主要有固定預(yù)算法、彈性預(yù)算法、零基預(yù)算法和滾動(dòng)預(yù)算法幾種類型。如果醫(yī)院目前經(jīng)濟(jì)運(yùn)行比較平穩(wěn)，發(fā)展較為穩(wěn)定可以采用固定預(yù)算法，而醫(yī)院如果需要運(yùn)營(yíng)變更則彈性預(yù)算法比較合適，目前公立醫(yī)院最常用的零基預(yù)算法則有效的彌補(bǔ)了前兩種預(yù)算方法的不足，因此也是目前公立醫(yī)院最合理、最科學(xué)的預(yù)算方法，能夠?yàn)獒t(yī)院節(jié)約不必要的開支，醫(yī)院可以以政府會(huì)計(jì)制度改革為基礎(chǔ)，將醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作真正的重視起來并加以落實(shí)，讓全面預(yù)算管理在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（四）建立健全全面預(yù)算管理考核機(jī)制

公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理要建立相關(guān)的工作制度，同時(shí)要嚴(yán)格的按照制度的規(guī)定執(zhí)行，其中包括了預(yù)算執(zhí)行的考核制度，通過預(yù)算考核與科室績(jī)效掛鉤，讓各個(gè)科室都能夠重視預(yù)算管理，充分發(fā)揮預(yù)算對(duì)于醫(yī)院收支的控制作用。為了體現(xiàn)預(yù)算管理的全面性，要求醫(yī)院所有科室和全部員工都要參與到醫(yī)院的預(yù)算管理工作當(dāng)中，將醫(yī)院所有的收入和支出業(yè)務(wù)都能夠涵蓋進(jìn)去。而現(xiàn)在很多醫(yī)院只是把醫(yī)院的收入和支出納入了預(yù)算管理工作當(dāng)中，而對(duì)于關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況的具體數(shù)據(jù)還沒有真正的將其納入預(yù)算管理工作當(dāng)中，這樣就會(huì)讓公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行面臨一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此要體現(xiàn)預(yù)算的全面性，將醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)包括投資、籌資、評(píng)估等工作納入預(yù)算是必不可少的。

三、結(jié)束語(yǔ)

本文分析了政府會(huì)計(jì)制度背景下醫(yī)院全面管理面臨的新情況，然后對(duì)于怎樣在政府會(huì)計(jì)制度和新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下做好醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)行了具體的闡述。最終的目的是為了確保公立醫(yī)院公益性的同時(shí)能夠提升醫(yī)院的總體效益，確保醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理工作能夠按照既定的標(biāo)準(zhǔn)有序的運(yùn)行。全面預(yù)算管理應(yīng)該盡可能的涵蓋醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的各個(gè)方面，只有這樣才能夠發(fā)揮全面預(yù)算管理應(yīng)有的作用。

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