臨床藥物治療學教學改革的探索與實踐*

韓 佳 郭 琳

1 徐州醫科大學第一臨床醫學院臨床藥學教研室，江蘇省徐州市 221002；2 徐州醫科大學附屬醫院藥學部； 3 徐州醫科大學藥學院臨床藥理教研室

臨床藥物治療學(Pharmacotherapeutics)是一門在臨床藥學本科生培養中占據重要地位的專業課程，在培養具有臨床藥學服務能力的臨床藥學本科畢業生中發揮著重要作用[1]。徐州醫科大學臨床藥學本科專業自2016年開設臨床藥物治療學課程以來，承擔此門課程教學的臨床藥學教研室積極的立足教學實際，深入分析教學工作中存在的問題，不斷探索并實踐貼合實際的教學方法以及教學模式，逐步形成了在教學內容上以教材為基礎，臨床診療指南為補充，教學方法上以基本理論知識+案例教學+臨床見習相結合的教學模式，取得了較好的教學效果，受到了學生的歡迎。

1 結合實際情況，優化教學內容

徐州醫科大學臨床藥學專業臨床藥物治療學課程教學采用的教材為人民衛生出版社出版的《臨床藥學治療學各論》，教材內容主要包括了疾病基礎、治療原則、治療藥物和藥學監護等內容。但在實際教學過程中，筆者發現嚴格按照《臨床藥學治療學各論》進行教學存在以下問題：(1)教學內容與臨床藥學專業此前已開設課程《臨床藥理學》《臨床藥學理論與實踐》《內科學》之間存在大量交叉重合，講授的內容重點不突出。每門課程的教學內容和教學目的不一樣，如果不加以區分，很可能將學生往已經學過的知識上面引導，使學生不能掌握真正需要學習的重點[2]。而筆者通過對學生的問卷調查顯示，學生亦普遍反映課堂講授內容多，不能較快掌握該學科的精髓，這也進一步佐證筆者之前所發現的問題。(2)若按照教材內容進行講授，在現有的臨床藥物治療學的學時時長下，遠不能全部教授完教材里面的內容。(3)教材中的內容和臨床最新的診療指南有時會存在不一致情況，而在臨床實際工作中，無論是臨床醫生還是臨床藥師多數是參考臨床診療指南開展臨床診療、藥學監護等工作。鑒于以上問題的存在，為了使授課內容重點更加明確、更加貼合臨床實際情況，保障在現有的臨床藥物治療學教學時長的基礎上順利完成教學任務。筆者提出了以教材為基礎，以臨床診療指南為補充的教學內容優化計劃。計劃的具體實施步驟如下：首先，確定教學模塊。將臨床藥物治療學教材中所涉及的教學內容與臨床藥學本科生此前已開設相關課程的教學內容進行比較，若此前開設課程中已做介紹且并不是臨床藥物治療學教學重點內容，則將此部分內容予以酌情刪減。最終確定了以疾病的藥物治療原則、制定并分析藥物治療方案、制定并實施藥學監護計劃作為臨床藥物治療學教學的主要模塊。其次，確定教學的主要內容。結合目前參與教學的教師配置并結合對學生的問卷調查結果，確立了以慢性病及臨床常見病的藥物治療為教學主要內容，對于罕見病等藥物治療因課程教學時長的限制則不做具體教學要求。再次，組織授課教師收集整理教學內容中涉及的相關疾病國內外最新的權威臨床診療指南，并將指南內容與教材相對比，若出現教材中關于疾病的藥物治療與臨床診療指南不一致的情況，盡量以最新的臨床診療指南為準。最后，組織授課教師集體備課。每位授課教師將已確定的講授內容進行匯報，經過充分的討論，確定最終授課的重點內容。通過以上教學內容優化計劃的實施，使教學重點更加明確化，使授課教師明確了教學重點，也使學生對于臨床藥物治療學的學習有了更加直觀的認識，進而確保教學質量的均一化。

2 在教學過程中引入案例教學

實際教學過程中，我們發現若在課堂上單純教授臨床藥物治療學的相關理論知識，不僅課堂內容較為單一、乏味，而且學生學習積極性較低，進而導致教學效果差。為解決以上問題，筆者在部分理論課的授課過程中，嘗試著將理論知識與臨床實際案例相結合進行教學，發現在課堂教學過程中學生學習積極性明顯提高，與教師的互動明顯增加，教學效果明顯提升。因此為更好實現課程的教學目的，筆者在臨床藥物治療學所有的理論課程教學過程中引入案例教學。

案例教學法是20世紀80年代開始應用于我國醫學教育中的一種教學方法，現已被廣泛應用于我國高校的教育教學過程中[3]。案例教學的實施不僅能夠提高學生學習的學習效果,還能夠提高授課教師的教學水平[4-7]。結合臨床藥物治療學教學實際情況以及案例教學的特點筆者確定了案例教學的實施步驟：教師在理論課授課結束后根據教學目的提出有針對性的藥物治療問題→教師展示與理論課授課內容相貼合的案例→將學生分組后進行討論→各小組匯報討論結果→授課教師點評總結。案例教學的實施，使學生對臨床藥物治療學的學習興趣和熱情以及對疾病的藥物治療方案的認識及掌握均得到較大程度的提升，同時授課教師在進行理論課授課前需要花費比之前更多的精力進行備課，從而在一定程度上提高了教師的授課水平。

3 開設見習課，將以問題為基礎的教學方法，引入見習課教學過程中

通過臨床藥物治療學的學習，除要求學生具有制定、分析藥物治療方案的能力之外還要求學生初步具備提供藥學監護、用藥教育等臨床藥學服務的能力。若單單理論課的學習并不能培養學生開展臨床藥學服務的能力，在臨床藥學治療學課程教學中，還應給學生提供實踐的機會，讓學生走向臨床開展臨床藥學服務實踐工作，才能更加有效地提高教學效果，鍛煉學生開展臨床藥學服務的能力。鑒于此筆者在進行臨床藥物治療學課程設計時設置了20個學時的臨床藥物治療學見習課。為使見習課教學效果得到最大化的體現，提升見習課教學的教學質量，經過一段時間的探索和實踐后，筆者將以問題為基礎的教學法(Problem-based learning,PBL)引入見習課的教學中。PBL教學是指由教師引導，學生通過對給定的問題進行學習并討論的一種教學方法[8]。具體實施步驟如下：(1)在每次見習課授課前由授課教師選擇在院患者病例，并根據教學重點設置相關問題。設置的問題主要包括：分析患者的藥物治療方案、如何根據患者藥物治療方案制定有針對性的藥學監護計劃、如何為患者提供用藥指導等內容。(2)完成以上工作后，授課教師將病例情況以及設置的問題在見習課上課前1周發給學生，要求學生在上課前熟悉病例及授課教師提出的問題，并查閱相關資料，為課程中的討論做準備。(3)在見習課授課過程中，按每組10人左右將學生分成若干個小組，教師組織各小組學生根據課前準備進行20～30min的討論并對相關問題進行歸納總結，討論后由各小組組內推選一名代表闡述組內討論的結果及相關疑問，必要時小組內其他成員可以補充。(4)最后授課教師將每組的討論結果進行總結，指出不足并給出建議。(5)根據討論結果，指導學生完成臨床藥學服務實踐。將PBL教學法引入到見習課的教學過程中，規范了見習課的教學流程，提高了見習課教學質量，同時可以與理論課教學中案例教學相互呼應，進一步加深學生對理論知識的理解與掌握，鍛煉學生分析與解決藥物治療相關問題的能力。

4 根據教學目的，優化考核內容

臨床藥物治療學課程的教學目的是：要求學生掌握特定疾病的藥物治療方案，具備分析藥物治療方案、制定并執行藥學監護計劃以及對患者提供用藥教育的能力，并初步具備與臨床治療團隊以及患者的溝通交流的能力。一般來說，課程的考核應符合課程教學的目的和要求，為全面準確反映學生對此門課程的掌握程度，筆者對臨床藥物治療學的考核內容及形式進行了探索。首先筆者了解了美國臨床藥物治療學課程考核形式。美國臨床藥物治療學課程考核主要可以分為理論考試、課堂小測試、作業以及報告4種形式，考試題型主要有選擇、填空、問答和案例分析等，主要考查學生對制定、分析相關疾病的藥物治療方案的掌握程度[9]。其次筆者分析了現有的臨床藥物治療學課程的考核形式存在的問題。現有的臨床藥物治療學課程考核形式僅僅是單一的理論考核，考試題型主要為選擇題、問答題以及案例分析題，其中選擇題占比40%，問答題占比40%，案例分析占比為20%。經過分析，筆者發現現有的理論考核試題中案例分析所占比重較小，問答題所占比重較大。另外單一的理論考核并不能反映出學生開展臨床藥學服務的能力。可以說以現有的考核形式無法全面、客觀地評價學生對臨床藥物治療學這門課程的掌握程度。最后，確定考核形式及內容。通過借鑒美國臨床藥物治療學考核形式并結合筆者臨床藥物治療學的教學實際情況，筆者確立了臨床藥物治療學考核形式為理論考核+作業相結合的形式。理論考核的題目在原來的基礎上增加了案例分析題的比重，主要有選擇、問答和案例分析，新增的作業考核內容主要為見習課時開展PBL討論后所形成的作業。考核形式優化后，學生參加案例討論以及見習課的學習積極性明顯提高，臨床藥物治療學平均成績也較之前有所提高。

5 小結

總之，通過準確把握臨床藥物治療學是一門實踐和應用型的綜合學科的學科特點，圍繞臨床藥物治療學教學內容應以疾病的藥物治療為教學重點，并在教學過程中不斷強化臨床藥學學生的臨床思維以及開展臨床藥學服務能力的培養，同時還應兼顧教師教學以及學生學習的積極性等方面進行了臨床藥物治療學教學改革的探索與實踐。通過上述教學的改革實踐，臨床藥學本科學生學習臨床藥物治療學的積極性、主動性，分析并解決臨床藥物治療問題的能力均得到不同程度的提升。但需要認識到的是當前的教學模式仍存在一系列不足，比如說如何解決見習課教學中學生分組后部分同學參與度不夠，如何持續不斷提高授課教師的教學能力等問題，仍將是今后我們需要積極探討改革的方向，從而不斷提高教學效果，為培養出優秀的臨床藥學人才打下基礎。