癌邪理論指導(dǎo)下轉(zhuǎn)移性肝癌中醫(yī)治驗(yàn)及體會(huì)

吳孝雄

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海 200137)

肝臟是癌癥轉(zhuǎn)移的常見靶器官，不僅原發(fā)性肝癌可發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，起源于其他部位的原發(fā)腫瘤有25%～50%會(huì)轉(zhuǎn)移至肝臟。文獻(xiàn)資料顯示，肝轉(zhuǎn)移瘤源于結(jié)直腸癌、肺癌分別占50%～60%[1]、38%～44%[2]。統(tǒng)計(jì)863例國外報(bào)道病例[3]，發(fā)生脾轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)癌中，比例最高的是乳腺癌，為167例(20%)，其次是肺癌164例(19.6%)，卵巢癌91例(10.9%)。轉(zhuǎn)移性肝癌又稱為“繼發(fā)性肝癌”，意味著病情已屬晚期，特別是多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，西醫(yī)治療方法有限，效果不理想，預(yù)后差。

在長期中醫(yī)藥抗癌實(shí)踐中，筆者總結(jié)出癌邪理論[4]。人體存在精、氣、血等物質(zhì)分化(氣化)，如“精化為氣”、氣能生血、氣能生津，同時(shí)人體由十二官管理，如“心者，君主之官也，神明出焉……膀胱者，州都之官，津液藏焉”。此外通過陰陽制約與平衡，五行之間制化調(diào)節(jié)[5]，使各系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)制約，維持正常生命活動(dòng)。正氣具有抗邪、調(diào)節(jié)、修復(fù)等功能，精、氣、血等物質(zhì)在大量復(fù)雜的氣化中，如果存在不良因素刺激，發(fā)生了錯(cuò)誤，則氣化異常，在正氣虛損條件下，調(diào)節(jié)和修復(fù)能力下降，異常的氣化不斷積累，最終質(zhì)變產(chǎn)生癌邪。癌邪吸收水谷精微，自我增殖，聚集成團(tuán)，形成癌腫。癌腫增大后，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等一種或多種病理產(chǎn)物，反過來損傷正氣。癌邪具有脫離調(diào)控、不斷增殖、耗傷營養(yǎng)、破壞臟腑、阻礙氣機(jī)、損傷經(jīng)絡(luò)、流竄生長、起病隱匿的特點(diǎn)[6]。精、氣、血等物質(zhì)具有流動(dòng)性，癌邪來源于上述物質(zhì)的異常氣化，也具有流動(dòng)性，可通過經(jīng)絡(luò)、脈管或直接蔓延流竄到臨近或遠(yuǎn)處生長。通常管理能力差和正氣虛損的器官組織，經(jīng)絡(luò)、脈道豐富和精氣血等儲(chǔ)量多的地方，都是癌邪易轉(zhuǎn)移之地。肝主疏泄，調(diào)節(jié)和維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，肝藏血，為“血?！?，易發(fā)生癌邪轉(zhuǎn)移?？蓳?jù)此制定中醫(yī)治療癌癥總原則：一是去除不良刺激因素；二是扶持正氣；三是治療癌邪，需使用抗癌中藥；四是治療癌腫產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。筆者在癌邪理論指導(dǎo)下，積極運(yùn)用以中醫(yī)藥抗癌為主的個(gè)體化治療方案，使患者最大程度獲益，提高其生存質(zhì)量，延長生存期；部分患者單純使用中醫(yī)藥抗癌，獲得滿意療效，現(xiàn)舉驗(yàn)案一則，以茲佐證。

1 病案舉隅

張某某，男，66歲。2017年12月8日因“反復(fù)咳嗽、咯痰、氣促2年加重1月”入住江西省萬載縣人民醫(yī)院。2017年12月11日查肝肺增強(qiáng)CT(CT號(hào)171211007)提示：慢支并感染，右側(cè)胸膜肥厚；縱膈淋巴結(jié)腫大；肝內(nèi)多發(fā)類圓形占位，平掃低密度，增強(qiáng)后周邊強(qiáng)化，中央見液化壞死，呈“牛眼征”，考慮肝轉(zhuǎn)移癌；脾內(nèi)見低密度結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移性病變。胃鏡檢查提示：十二指腸潰瘍。既往吸煙40余年，飲酒30余年，已戒酒10年。經(jīng)西醫(yī)治療后呼吸系統(tǒng)癥狀緩解，出院后為中藥抗癌輾轉(zhuǎn)求診。

2017年12月30日，筆者閱讀快遞過來的增強(qiáng)CT片，肝內(nèi)多發(fā)占位，呈牛眼征，符合轉(zhuǎn)移癌特征。因患者位于江西偏遠(yuǎn)山區(qū)，來滬面診不便，家屬借助微信代診，刻下：乏力，陣咳，食欲下降，上腹部每天隱痛兩三次，體重降低，二便通暢，舌紅有裂紋，舌苔黃膩，散在分布，不能獲取脈象。西醫(yī)診斷：轉(zhuǎn)移性肝癌(多發(fā))；脾占位，轉(zhuǎn)移癌可能；慢性阻塞性肺?。皇改c潰瘍；縱膈淋巴結(jié)腫大。中醫(yī)辨?。焊伟┎?；辨證：氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)；治法：益氣養(yǎng)陰、清熱祛濕、抗癌；方藥：黨參30 g、白術(shù)25 g、茯苓20 g、山藥30 g、薏苡仁30 g、陳皮15 g、生地15 g、麥冬15 g、石斛15 g、枸杞子20 g、女貞子20 g、白花蛇舌草60 g、半枝蓮30 g、海藻15 g、牡蠣20 g、藤梨根30 g。14劑，水煎服，1劑/d，分2次服。

二診，服藥2周后，患者隱痛消失，飯量增多，精神甚好。于是效不更方，囑繼服上方。

三診，2018年3月6日，患者出現(xiàn)咳嗽、氣促、哮喘，晚上加重。舌紅有裂紋，舌苔黃膩面積(范圍)較前增多?？紤]熱毒痰濕加重，遂增加清熱、化痰、平喘、抗癌之功，調(diào)方為：白花蛇舌草60 g、急性子5 g、白茅根15 g、百部15 g、魚腥草15 g、蛇莓草15 g、藤梨根30 g、天葵子15 g、海藻15 g、牡蠣20 g(先煎)、黨參45 g、白術(shù)30 g、黃芪45 g、麥冬15 g、陳皮15 g、姜半夏9 g、全瓜蔞15 g、薤白10 g、生姜5片、大棗8枚。14劑，水煎服，1劑/d，當(dāng)茶飲(少量多次)。

四診，服藥2周后，患者咳嗽、氣急、哮喘基本消失，精神很好，無新的不適。效不更方，囑繼續(xù)服用上方(三診時(shí)調(diào)的方劑)。

五診，2018年8月患者康復(fù)很好，體重增加。2018年8月27日復(fù)查肺部增強(qiáng)CT(CT號(hào)180827040)提示：慢支并感染，縱膈未見腫大淋巴結(jié)。腹部超聲提示肝脾回聲均勻，未見占位。抽血化驗(yàn)：白細(xì)胞7.9×109/L，中性粒細(xì)胞百分比53.2%，血紅蛋白132 g/L，血小板173 ×109/L，總膽紅素22 μmol/L(參考值范圍2～20.1)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶15 U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶22 U/L，肌酐100 μmol/L(參考值范圍50～132.6)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生證實(shí)肝脾病灶全部消失，效不更方，囑繼續(xù)每天服用上方。

六診，2019年2月患者基本無不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查胸片提示支氣管炎，腹部超聲未見異常，肝脾質(zhì)地回聲均勻。效不更方，囑上方隔日服用，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。

2 討論

在診斷方面，該患者增強(qiáng)CT顯示多發(fā)的典型“牛眼征”，肝轉(zhuǎn)移癌臨床診斷成立；脾內(nèi)低密度結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移癌可能。該患者盡管原發(fā)灶不明，但發(fā)病前吸煙40余年，有慢性支氣管炎，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，推測原發(fā)癌可能為肺癌。

在療效方面，該患者首診處方亦有效，獲得了癥狀改善，特別是腹痛消失，飯量增加，精神好，為后續(xù)抗癌治療奠定了基礎(chǔ)，增強(qiáng)了患者堅(jiān)持服用中藥的信心。后來證變方亦變，增加清熱、化痰、平喘、抗癌之功，使藥物偏性與人體偏性及時(shí)對應(yīng)，獲得了腫瘤消失之效，并且效不更方，無瘤狀態(tài)6個(gè)月以上。

該患者平素吸煙飲酒，損傷肝肺脾胃，耗氣傷陰，正氣不足，體內(nèi)精、氣、血等異常氣化，惡變形成癌邪。癌邪流竄生長、自我增殖，形成癌腫。癌腫增大增多，損傷臟腑功能，阻礙氣機(jī)，產(chǎn)生痰、濕、熱病理產(chǎn)物。囑患者戒煙以祛除不良刺激因素；在扶正方面，予黨參、白術(shù)、黃芪、麥冬以益氣養(yǎng)陰；在抗癌方面，予白花蛇舌草、急性子、蛇莓草、藤梨根、天葵子、海藻、牡蠣以治療癌邪；在治療癌腫病理產(chǎn)物方面，予白茅根、百部、魚腥草、陳皮、姜半夏、瓜蔞、薤白以清熱、化痰、平喘、理氣；最后予生姜、大棗調(diào)和諸藥?？拱┧幬锏倪x擇，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證用藥。

在用藥方面，該患者肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌，閱片目測正常肝組織所剩一半左右，保護(hù)正常肝組織是開方時(shí)需要考慮的地方。由于草藥存在肝損傷風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為藥物性肝炎。因此需要選擇既有治療作用又無肝損害的草藥，這為臨床用藥提出了高要求。本病案所選藥物來源于“肝癌草藥臨床數(shù)據(jù)庫[7]”，在保證療效的同時(shí)，有效避免了肝損害。

在抗癌方面，治療癌邪是中醫(yī)抗癌之根本，然而癌邪和抗癌中藥之間缺少明確的對應(yīng)性，只有通過療效來反推兩者之間對應(yīng)的準(zhǔn)確程度。一旦辨證使用抗癌中藥后效果良好，如出現(xiàn)癌腫消失或縮小，就要效不更方，短期內(nèi)不要輕易更換或停用抗癌中藥，防止癌邪卷土重來。

該患者來自偏遠(yuǎn)山區(qū)，來滬面診不便，由家屬通過微信代診。除了不能獲取脈象之外，其他的基本符合中醫(yī)診療要求，這為中醫(yī)“互聯(lián)網(wǎng)+”提供了可行性。如果有當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師提供脈象資料，通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診，將更加有助于中醫(yī)藥健康扶貧，提高偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)中醫(yī)藥診療水平。