通竅鼻炎顆粒聯(lián)合糠酸莫米松治療小兒變應(yīng)性鼻炎療效分析

弋佩玉，聞 浩

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis，AR) 是變應(yīng)原與特異性個(gè)體接觸后，由免疫球蛋白E介導(dǎo)激發(fā)免疫活性細(xì)胞、促炎因子等過(guò)度釋放，導(dǎo)致鼻黏膜發(fā)生非感染性炎性病變的一種疾病，為兒童常見(jiàn)病之一，占小兒鼻炎的32.7%～47.6%[1]。主要臨床癥狀為鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻竇炎、嗅覺(jué)功能減退、支氣管哮喘、肺功能異常[2]。西醫(yī)主要采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素H1、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、黏液促排劑、糖皮質(zhì)激素、免疫制劑、手術(shù)等治療，其中鼻用糖皮質(zhì)激素(如糠酸莫米松鼻噴霧劑)為治療AR的推薦藥物[3]，療效確切，但仍存在不良反應(yīng)多、復(fù)發(fā)率高的不足。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療AR療效顯著，為目前的研究熱點(diǎn)。

筆者采用通竅鼻炎顆粒聯(lián)合糠酸莫米松治療小兒變應(yīng)性鼻炎，發(fā)現(xiàn)可有效改善患兒的臨床癥狀、血清炎性因子指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年8月，河南省兒童醫(yī)院收治的100例變應(yīng)性鼻炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各50例。對(duì)照組包括男27例、女23例，年齡4.0～11.9歲，平均(7.9±3.4)歲，病程0.3～2.1年，平均(1.4±0.6)年；觀(guān)察組包括男29例、女21例，年齡4.1～11.9歲，平均(7.8±3.1)歲，病程0.3～2.4天，平均病程(1.5±0.7)年。兩組患兒一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。研究期間對(duì)照組脫落3例，觀(guān)察組脫落1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀：鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏癥狀不少于2項(xiàng)，持續(xù)4周以上；②臨床體征：鼻黏膜充血、水腫、鼻腔分泌物增多；③血清中的嗜酸性粒細(xì)胞(EC)升高，鼻腔分泌物EC呈現(xiàn)陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡4.0～12.0歲；③患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.4 排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉及鼻咽喉腫瘤患兒；②合并嚴(yán)重心、肝、腎不全患兒；③過(guò)敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯恳阎幬镞^(guò)敏患兒。脫落標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、資料不全、失訪(fǎng)、自行退出的患兒。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組治療 給予糠酸莫米松鼻噴霧劑(Schering-Plough Labo NV公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20140100，50 μg /撳)，噴鼻，每側(cè)鼻孔1噴，1次/d。連續(xù)治療2周。

1.5.2 觀(guān)察組治療 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，口服通竅鼻炎顆粒(成都迪康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980073，2 g×18袋)，對(duì)于不同年齡段患兒的治療：4～6歲，1次1 g，3次/d；6～12歲，1次2 g，2次/d，8～12歲，1次2 g，3次/d。連續(xù)治療2周。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)

①臨床癥狀：觀(guān)察兩組患兒鼻塞消失時(shí)間、鼻癢消失時(shí)間、流涕消失時(shí)間、噴嚏消失時(shí)間；②血清和鼻分泌物EC：治療前后分別采用瑞氏染色法檢測(cè)血清和鼻分泌物中的EC含量；③炎性因子指標(biāo)：治療前后分別采用酶聯(lián)免疫反應(yīng)法檢測(cè)患兒血清TNF-α、IL-8、IL-33的含量；④觀(guān)察兩組患兒臨床療效和不良反應(yīng)。

1.7 療效判定

療效判定參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[7]：治愈：患兒臨床癥狀(鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏)消失，且隨訪(fǎng)2個(gè)月未復(fù)發(fā)；顯效：患兒臨床癥狀(鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏)明顯改善，且隨訪(fǎng)2個(gè)月偶爾有復(fù)發(fā)；有效：患兒臨床癥狀(鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏)有所改善，且隨訪(fǎng)2個(gè)月復(fù)發(fā)次數(shù)減少；無(wú)效：患兒臨床癥狀(鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏)無(wú)改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀(guān)察組患兒總有效率為93.9%(46/49)，對(duì)照組為78.7%(37/47)，觀(guān)察組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05 )。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀(guān)察組患兒鼻塞消失時(shí)間、鼻癢消失時(shí)間、流涕消失時(shí)間、噴嚏消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05 )。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.3 兩組血清和鼻分泌物EC比較

治療前，兩組患兒血清和鼻分泌物EC無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05 )。與對(duì)照組治療后比較，觀(guān)察組患兒血清和鼻分泌物EC明顯降低(P<0.05 )。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒血清和鼻分泌物EC比較

2.4 兩組炎性因子比較

治療前，兩組患兒TNF-α、IL-8、IL-33指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05 )。與對(duì)照組治療后比較，觀(guān)察組患兒TNF-α、IL-8、IL-33指標(biāo)明顯降低(P<0.05 )。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒炎性因子比較

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

觀(guān)察組患兒不良反應(yīng)(鼻出血、咽炎、鼻灼熱感、鼻部刺激感、皮疹、頭疼)發(fā)生率為8.1%(4/49)，對(duì)照組為31.9%(15/47)，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)比較 (n)

3 討論

AR病因尚未完全清楚，一般認(rèn)為與遺傳因素、機(jī)體免疫力低、鼻黏膜充血糜爛、神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，已發(fā)展為世界性健康問(wèn)題，嚴(yán)重影響患兒的生活和學(xué)習(xí)[6]。AR患兒的癥狀主要有鼻腔黏膜表皮充血水腫、毛細(xì)血管增生、腺體組織擴(kuò)張等。研究表明[7]鼻黏膜黏附淋巴細(xì)胞向鼻黏膜組織的遷移、黏附，刺激鼻黏膜組織，引發(fā)鼻腔變異性糜爛，產(chǎn)生炎癥。糠酸莫米松鼻噴霧劑為一種常用的治療AR的糖皮質(zhì)激素，可發(fā)揮局部抗炎作用，療效確切。通竅鼻炎顆粒由炒蒼耳子、黃芪、防風(fēng)、炒白術(shù)、白芷、辛夷、薄荷組成，具有散風(fēng)消炎、宣通鼻竅的功效，用于治療鼻淵、鼻塞、流涕、前額頭痛、鼻炎、鼻竇炎及變異性鼻炎等。

本研究采用通竅鼻炎顆粒聯(lián)合糠酸莫米松治療小兒AR，總有效率為93.9%，高于對(duì)照組的78.7%，且高于文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]。鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏癥狀為AR患兒最主要的臨床癥狀，通竅鼻炎顆粒聯(lián)合糠酸莫米松治療后，觀(guān)察組患兒鼻塞消失時(shí)間、鼻癢消失時(shí)間、流涕消失時(shí)間、噴嚏消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短。提示通竅鼻炎顆粒聯(lián)合糠酸莫米松可能具有化瘀毒、通鼻竅、清除鼻腔黏附病原微生物的作用。血清和鼻分泌物中EC含豐富的嗜酸性顆粒，具有酸性磷酸酶與過(guò)氧化物酶，其含量升高，可導(dǎo)致鼻黏膜充血，為診斷過(guò)敏性肺炎、支氣管哮喘、神經(jīng)血管性水腫、AR的重要指標(biāo)。治療后觀(guān)察組血清和鼻分泌物中EC明顯降低，提示通竅鼻炎顆粒聯(lián)合糠酸莫米松可能有通過(guò)減輕鼻黏膜損害，修復(fù)受損鼻黏膜的作用。血清TNF-α、IL-8、IL-33指標(biāo)為評(píng)價(jià)AR患兒鼻腔感染程度的重要指標(biāo)，觀(guān)察組治療后患兒TNF-α、IL-8、IL-33指標(biāo)明顯降低，提示通竅鼻炎顆粒聯(lián)合糠酸莫米松可能具有抑制鼻黏膜炎性反應(yīng)，清除鼻腔病原微生物的作用。

綜上所述，通竅鼻炎顆粒聯(lián)合糠酸莫米松可有效減輕AR患兒的臨床癥狀，改善血清和鼻分泌物EC、炎性因子指標(biāo)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。