中藥降糖茶方對老年糖耐量異常患者糖脂代謝及胰島素敏感性的影響

訾 璐，徐 藝，王 玉，周晶冰

(武漢科技大學附屬普仁醫院 中醫科，湖北 武漢 430081)

糖代謝異常是老年常見慢性病之一，隨著我國人口老齡化進程的加劇，其發病率逐年上升，且呈現年輕化的趨勢[1-2]。相關報道顯示，糖代謝異常患者向糖尿病及心血管疾病的轉化率極高[3]。因此，積極對糖代謝異常患者進行干預，改善其糖脂代謝能力，對于預防糖尿病具有重要意義。近年來，隨著對中藥降糖機理的不斷研究，臨床上已發現許多中藥對于糖尿病及其并發癥的預防與治療有確切療效[4]。中藥降糖具有明顯優勢，多數可雙向調節血糖，在有效降糖的同時，還能防止低血糖的發生[5]。本研究探討了中藥降糖茶方對老年糖耐量異常患者的療效及糖脂代謝、胰島素敏感性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢市普仁醫院2019年1月-2019年12月間收治的老年糖耐量異常住院患者100例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男28例，女22例；年齡60～78歲，平均年齡(67.66±7.37)歲；體重指數(BMI)19～28 kg/m2，平均BMI(24.51±2.13)kg/m2。觀察組中男29例，女21例；年齡60～79歲，平均年齡(67.38±7.22)歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI(24.72±2.09)kg/m2。兩組患者的性別、年齡、BMI指數等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入：經葡萄糖耐量試驗后符合糖耐量減退相關診斷標準[6]；空腹血糖(FPG)：6.2～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)：7.8～11.1 mmol/L；年齡>60歲；無嚴重心肝腎等器質性疾病；患者均簽署知情同意書。

排除：合并惡性腫瘤、內分泌疾病、應激狀態、精神異常及由于藥物引起的糖耐量異常患者。

1.3 方法

所有患者均建立健康檔案并進行健康管理，對照組患者給予飲食及運動療法進行調節，根據患者BMI指數及每日所需總熱量限制飲食攝入，同時，根據患者身體素質制定針對性運動療法，運動強度以無氣喘、小于正常運動心率以及運動次日肢體無酸脹、疲乏和不適為度。觀察組患者在飲食及運動療法基礎上給予中藥降糖茶方治療，茶方組成為黃芪10 g，桑葉、葛根、赤白芍各5 g，玉竹、羅漢果、三七粉各3 g，按統一流程標準制茶并分裝成茶包(3包)，患者每日以450～500 mL開水沖泡一包以水服用。每日1劑，連續治療3個月后觀察療效。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療前、治療1、2、3個月后中醫證候積分情況。按照主癥和次癥程度(輕度、中度、重度)對應的積分(1分、2分、3分)計算并比較兩組患者中醫證候積分變化情況。

糖脂代謝指標，比較兩組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，FPG、2 hPG采用己糖激酶法測定，HbA1C采用乳膠凝集反應法，TC、TG采用酶法測定，LDL-C、HDL-C采用試劑盒直接法測定。

(3)胰島素敏感性指標，空腹胰島素(FINS)、Matsuda指數(MSI)、胰島素抵抗指數(HOMA-IR)，其中MSI=10 000/[(FPG×FINS)×(G120×I120)]1/2，HOMA-IR=FINS×FPG/22.5[7]。(4)糖尿病轉歸情況，治療期間每月進行一次血糖檢測，根據檢測結果，若FPG>7.0 mmol/L，且1周內經葡萄糖耐量試驗后FPG>7.0 mmol/L或2 hPG>11.1 mmol/L，則判定其轉化為糖尿病。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較

治療后，兩組患者中醫證候積分均下降，且觀察組患者治療1、2、3個月后中醫證候積分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后血糖指標比較

治療前，兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患者治療后FPG、2 hPG、HbA1c無明顯變化(P>0.05)；觀察組患者治療后FPG、2 hPG、HbA1c均低于治療前及對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標變化比較

2.3 兩組患者治療前后血脂指標比較

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患者治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C無明顯變化(P>0.05)；觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C均低于治療前及對照組(P<0.05)，兩組患者治療后HDL-C比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂指標變化比較

2.4 兩組患者治療前后胰島素敏感性指標比較

治療前，兩組患者FINS、MSI、HOMA-IR比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患者治療前后FINS、MSI、HOMA-IR無明顯變化(P>0.05)；觀察組患者治療后FINS、HOMA-IR均低于治療前及對照組，MSI高于治療前及對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后胰島素敏感性指標變化比較

2.5 糖尿病轉歸情況

治療后，觀察組轉化為糖尿病者6例(12.00%)，轉化為正常耐糖量者29例(58.00%)；對照組轉化為糖尿病者13例(26.00%)，轉化為正常耐糖量者11例(22.00%)；觀察組糖尿病轉化率低于對照組，正常耐糖量轉化率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

目前，雙胍類、胰島素增敏劑、糖苷酶抑制劑等藥物干預是臨床上公認的有效降糖手段，但由于這些藥物的缺點明顯，不良反應多，故在臨床應用方面具有一定局限性[8]。臨床研究顯示，對耐糖量異常患者實施強化生活方式干擾可一定程度上降低其向糖尿病轉化的風險[9]。在中醫方面，通過給予活血化瘀作用的中藥方可起到有效降低耐糖量異常患者血糖血脂水平、改善胰島素敏感性的作用[10]。雖然在中醫理論中耐糖量異常并無明確的歸屬范圍，但此類疾病多與先天不足、肥胖、素體虛弱、環境等因素有關，其病理機制為脾氣兩虛導致臟腑功能失調所致[11]。基于此，筆者給予中藥降糖茶方對老年耐糖量異常患者進行治療。該方由黃芪、桑葉、葛根、赤白芍、玉竹、羅漢果及三七組成，其中黃芪為君藥，甘溫補中，有補虛健脾益氣之功效；桑葉、葛根、三七粉為臣藥，清肺潤燥、活血化瘀，具有降低血糖、血脂及膽固醇水平的作用[12]；赤白芍、玉竹、羅漢果為佐藥，可滋陰潤肺、養胃生津。諸藥合用，具有健脾益氣、養胃生津、清肺潤燥、活血化瘀的功效。

本研究結果顯示，觀察組患者經治療后FPG、2hPG、HbA1c等糖代謝指標，TC、TG、LDL-C等脂代謝指標明顯改善且均低于對照組。結果提示，本中藥降糖茶方具有明顯的降糖作用。胰島素敏感性是影響糖耐量異常患者轉化為糖尿病的危險因素之一[13]。MSI、HOMA-IR均是評價胰島素敏感性的重要指標，兩者均與正常血糖高胰島素鉗夾實驗有明顯的相關性[14-15]。趙勝等[16]研究表明，臨床通過改善糖耐量異常患者胰島素抵抗來實現降低血糖的作用。本研究結果顯示，觀察組治療后FINS、HOMA-IR均低于治療前及對照組，MSI高于治療前及對照組，同趙勝等報道結果一致。結果提示，中藥降糖茶方提高了患者對胰島素的敏感性，降低了胰島素抵抗指數，進而起到明顯降糖減脂作用。此外，在糖尿病轉歸方面，本研究結果顯示，觀察組糖尿病轉化率低于對照組，正常耐糖量轉化率高于對照組。結果表明，中藥降糖茶方可有效預防糖尿病。

綜上所述，中藥降糖茶方可顯著降低老年糖耐量異常患者糖脂代謝水平及胰島素抵抗指數，提高胰島素敏感性，在改善老年糖耐量異常患者糖脂代謝水平及預防糖尿病發生方面具有重要作用。