腹針治療婦科疾病研究進展

呂松諭，楊玉萍，林超岱

(1.廣西中醫藥大學 研究生學院，廣西 南寧 530000；2.北京超岱中醫診所，北京 100000)

《景岳全書》中記載：“寧治十男子，不治一婦人”，此謂婦人之病不易治也。婦科疾病較其他內科疾病相比，還需考慮經帶胎產等相關因素，較為復雜。《內經》云：“血氣不和，百病變化乃生?！备贯樛ㄟ^針刺腹部穴位，先調臟腑以生氣血，再調經絡以輸布氣血，后調局部以使用氣血[1-2]，使氣血通暢，故能取得良好療效，加之腹針無痛、安全、高效，在治療婦科疾病中有著獨特優勢，現將近十年腹針治療婦科疾病的文獻綜述如下。

1 婦科痛癥

1.1 原發性痛經

梁瑞麗等[3]通過針刺(腹部)引氣歸元、腹四關、雙側下風濕點治療原發性痛經，與口服布洛芬相對比，發現腹針組不僅在緩解疼痛上與布洛芬療效相當，且隨訪3個月仍能維持療效，較布洛芬具有復發率低的優勢。劉鴻燕等[4]篩選30例寒凝血瘀型原發性痛經患者進行腹針治療，腹針取穴：引氣歸元、中極、下風濕點，配合關元、子宮、次髎、三陰交熱敏灸，對比常規針刺，結果總有效率為86.7%，明顯優于對照組的53.3%。李慧璟等[5]研究發現，腹針針刺引氣歸元，根據不同證型辨證加氣穴、水道、上下風濕點等，并配合艾灸三陰交治療原發性痛經的方法，可發揮改善局部循環、使血塊更好地溶解、消除子宮平滑肌痙攣的作用，具有療程短、無痛苦的優點。

1.2 子宮內膜異位癥

向東方[6]就腹針治療子宮內膜異位癥進行的臨床研究發現腹針能有效緩解子宮內膜異位癥所引起的疼痛，并能降低CA125水平。向東方等[7]又對其選穴規律做了進一步研究，對照組在引氣歸元、中極的基礎上，根據疼痛部位的不同，選取外陵、水道、氣穴等穴位，治療組在對照組的基礎上根據中醫辨證分型選穴，結果表明中醫辨證選穴較部位選穴能更好地緩解疼痛，但在降低CA125水平上無顯著差異，在證型療效比較上，治療組對寒凝血瘀型的鎮痛效果優于對照組，其他證型則差別不大。張花等[8]通過針刺(腹部)引氣歸元、子宮，根據疼痛部位加外陵、水道、氣旁、氣穴，并于月經干凈后在八髎穴敷上當歸、乳香、沒藥、白芥子、細辛等活血通絡止痛的藥粉，再在藥粉上鋪一層生姜，進行隔姜灸，對比加味沒竭片，發現其對痛經及伴隨癥狀的緩解率達90.5%，且疼痛緩解時間較短，維持時間更長，血清CA125下降程度優于藥物組。

1.3 慢性盆腔炎性疾病

宋玉娟等[9]運用腹針針刺引氣歸元、中極、子宮、外陵等，并結合內服中藥(赤芍、丹參、柴胡、枳殼、紅藤、敗醬草、延胡索、桃仁、紅花、蒲公英、紫花地丁)治療慢性盆腔炎性疾病，與單純口服上述中藥對比，腹針結合中藥組的VAS量表、McCormack量表指標均下降，表明疼痛減輕，且效果優于單純口服中藥組。閔曉莉等[10]對慢性盆腔炎患者采用腹針治療，腹針取穴：引氣歸元、氣穴、水道、大橫，根據疼痛部位加外陵、下風濕點等，結果總有效率為93.7%，說明腹針對慢性盆腔炎性疾病有效。呂細華等[11]對45例慢性盆腔炎患者運用腹針結合藥物熏蒸的方法治療，針刺穴位：引氣歸元、大橫、水道、氣穴，根據疼痛的部位及有無包塊配伍外陵、四滿、下風濕點等，配合活血化瘀、清熱解毒之中藥進行下腹部熏蒸，結果患者的疼痛、白帶、疲乏均明顯改善，療效確切。

2 生殖內分泌疾病

2.1 多囊卵巢綜合征(PCOS)

賴毛華等[12]對腹針調節肥胖型多囊卵巢綜合征患者的內分泌及糖脂代謝的作用開展研究，發現通過針刺引氣歸元、梁門、天樞、水道，與二甲雙胍相比，患者的BMI指數、總膽固醇、甘油三酯、低密底脂蛋白、空腹胰島素、空腹血糖水平等較前降低，而高密度脂蛋白較前升高，表明腹針對有多囊卵巢綜合征患者的內分泌紊亂具有調節作用，進而調節下丘腦-垂體-卵巢軸的內分泌水平，恢復月經周期及排卵。賴毛華等[13]又在此基礎上篩選了脾腎陽虛型患者進行觀察，結果顯示腹針同樣可以減輕胰島素抵抗，調節內分泌紊亂。王成研等[14]探討腹針對多囊卵巢綜合征患者促排卵的影響，臨床研究顯示，腹針針刺引氣歸元、中極、下風濕點可調補沖任，疏通經絡，患者的排卵率較克羅米芬組更高，并發癥發生率更低。李莎[15]對月經不調的PCOS患者進行腹針治療，腹針取穴：引氣歸元、腹四關、氣旁、氣穴、大橫，與達英-35對比，結果腹針治療的患者月經量、來潮次數均較前增多。

2.2 未破裂卵泡黃素綜合征(LUFS)

周蜻等[16]通過針刺引氣歸元、腹四關、子宮、中極、三陰交，結合辨證加豐隆、內關等穴，結合補腎活血促排卵湯治療未破裂卵泡黃素化綜合征，對比肌注絨毛膜促性腺激素針，結果針藥組在增加子宮內膜厚度、促排卵上均優于對照組。劉玲[17]認為LUFS的病機為腎虛血瘀，沖任失調，通過針刺引氣歸元、水道、歸來可起到補腎培元、調理沖任的作用，從而促進卵泡破裂排出。賴毛華等[18]觀察腹針(引氣歸元、腹四關、商曲、氣穴、上風濕點)結合穴位注射治療LUFS的療效，結果顯示，排卵成功的患者達93.3%，并且成功懷孕的患者達76.7%，優于西藥HCG組。

2.3 卵巢早衰

來玉芹等[19]對58例卵巢早衰患者進行治療，腹針取穴：引氣歸元、氣穴、天樞、歸來，結合中藥周期療法，結果治療后患者恢復月經來潮，血FSH值較前降低，總有效率為96.6%。曹玉梅等[20]篩選腎陽虛卵巢早衰的病人，采用歸腎丸加味并結合腹針治療，腹針取穴：引氣歸元、腹四關、氣穴、水道，結果同樣證明腹針可以改善患者激素的水平，恢復月經來潮。

2.4 圍絕經期綜合征

林龍華等[21]通過針刺引氣歸元、腹四關、足三里、水道，對患者匹茲堡睡眠質量指數進行對比觀察，結果顯示腹針可降低患者匹茲堡睡眠質量指數總分，說明腹針可有效改善睡眠質量。涂慧英等[22]對48例圍絕經期綜合征患者進行腹針治療，以引氣歸元、腹四關、氣穴、水分、關元下為主，配合辨證取穴，結果27例患者基本痊愈，心悸、失眠、月經不調等癥狀消失。王小云等[23]對更年期抑郁癥的婦女進行臨床研究，腹針組患者針刺引氣歸元、商曲、中極，與黛力新組對比，通過觀察漢密爾頓抑郁量表變化，腹針治療組在治療的4周時間里，臨床緩解率與黛力新相當，停止治療后的隨訪中發現，腹針治療組患者的漢密頓抑郁量表評分更低，表明腹針抗抑郁作用長效。

3 子宮肌瘤

黃海燕[24]運用腹針治療子宮肌瘤，腹針取穴：引氣歸元、中極、外陵、四滿、水道，并根據辨證分型選取血海、膈俞、豐隆、腎俞等穴位，每天選取黃芪注射液或復方當歸注射液進行穴位注射，結果患者子宮體積、肌瘤個數、肌瘤的大小均較前減小，總有效率為92%。

4 不孕癥

柯冬云等[25]對經腹腔鏡確診輸卵管堵塞不孕的患者進行臨床研究，對照組行腹腔鏡手術，研究組在手術基礎上行腹針治療(引氣歸元、護宮、腸遺、水道等)，結果研究組的妊娠率達61.9%，術后1年保持輸卵管通暢的比例較對照組高，說明腹針對輸卵管具有修復作用，且能提高受孕率，鞏固療效。陳志斌等[26]對排卵障礙性患者進行研究顯示，腹針(引氣歸元、氣穴)配合神闕溫灸，在排卵方面療效與克羅米芬聯合HCG相當，且1年內的受孕率優于克羅米芬聯合HCG。鄭晨思等[27]發現，通過腹針針刺引氣歸元、氣穴、水道、歸來，可興奮排卵障礙性患者的下丘腦-垂體-卵巢軸，調節其促黃體生成素、卵泡生成素、睪酮等內分泌水平，促進卵泡的生成及發育。

5 盆底功能障礙

5.1 壓力性尿失禁

夏兆新等[28]采用腹針為主配合凱格爾運動治療老年女性壓力性尿失禁，腹針取穴：引氣歸元、氣穴、中極，結果總有效率達83.37%，明顯高于凱格爾運動組的64.52%。王彬等[29]對老年女性壓力性尿失禁開展臨床研究，發現通過針刺引氣歸元、氣穴，患者24 h漏尿量明顯減少，最大尿流率、平均尿流率等尿動力學檢測指標明顯改善，療效確切。

5.2 產后尿潴留

徐強[30]對產后尿潴留的患者進行腹針治療，腹針取穴：引氣歸元、腹四關、中極，對比新斯的明穴位注射足三里，腹針組所需的導尿天數較穴位注射組短，總有效率為96.67%，優于穴位注射組的76.67%。劉煒等[31]對存在高危因素的產婦在胎盤免除后即進行腹針干預治療，腹針取穴：引氣歸元、氣穴、外陵，對照組給予觀察治療，結果腹針組的患者開始第一次排尿的時間較對照組短，殘余尿量更少，證明提前腹針干預治療可以有效預防產后尿潴留。

6 結語

從中醫角度來說，腹部有眾多經絡循行，皆與婦科疾病息息相關，通過選取腹部經絡穴位可治療婦科疾病。腹針治療婦科疾病，所運用的穴位均有引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關元)，通過針刺引氣歸元可調補沖任，故能取得良好的療效。從西醫角度來說，對于生殖內分泌疾病，可以通過針刺腹部穴位調節下丘腦-垂體-卵巢軸以調節激素水平，這可能與腸腦與顱腦的相互影響有關[1]。對于痛證或腹部臟器的疾病，通過針刺腹部的穴位以改善局部循環，促進局部組織的恢復，故而腹針治療婦科疾病是具有優勢的，從上述臨床觀察病例也證明了腹針的良好療效，但是目前關于腹針的文獻及病種均較傳統針灸少，例如子宮脫垂、陰道炎、黃體功能不全等[32-35]?，F階段腹針臨床研究缺乏大樣本、多中心、隨機對照試驗，其作用機理尚未完全明確。一些臨床觀察多采用腹針結合其他療法，對疾病起作用的是腹針還是其他療法也不得而知。綜上所述，腹針在婦科疾病治療中的獨特優勢值得進一步研究，此外，還需完善腹針治療的病種及具體機制等。