纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓的臨床效果

羅向衛(wèi)

廣東省陽春市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)，廣東陽春 529600

高血壓是臨床上最為常見的一類慢性病，臨床發(fā)病率較高，據(jù)調(diào)查，我國高血壓的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到50%，且患病人群逐漸趨于年輕化的發(fā)展趨勢，尤其是近年來人們的生活方式和飲食方式發(fā)生改變，高血壓的患病比例也越來越高[1]。但機(jī)體長時(shí)間處于高血壓狀態(tài)時(shí)，機(jī)體的血清炎性因子水平會發(fā)生變化，同時(shí)也會影響血管內(nèi)皮的舒張功能，這也是造成心腦血管和其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的主要原因之一[1-3]。對于高血壓患者而言，臨床上要選擇一種安全、有效的用藥方案，以達(dá)到理想的治療效果。本研究選取我院收治的98 例高血壓患者作為研究對象，旨在探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓的臨床效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年4月我院收治的98例高血壓患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各49 例。觀察組中，男28例，女21 例；年齡45～78 歲，平均（62.13±2.33）歲；病程1～12年，平均（6.23±1.41）年。對照組中，男29 例，女20例；年齡46～79 歲，平均（62.18±2.42）歲；病程1.5～12.0年，平均（6.25±1.44）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均明確診斷為高血壓，舒張壓95～120 mmHg，收縮壓140～185 mmHg[4-5]；②治療依從性良好，可配合完成治療，中途未退出，且無擅自更改劑量或停藥等情況者；③知情同意并自愿參與本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：①合并嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙者；②近半個(gè)月內(nèi)服用過其他降壓藥物者；③用藥依從性差，無法配合完成治療者；④合并惡性腫瘤者；⑤意識不清晰者；⑥對氨氯地平、纈沙坦有用藥禁忌或過敏史者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，指導(dǎo)患者飲食上以低脂、低鹽、高蛋白為主，叮囑患者要充分休息、適量運(yùn)動，避免過度勞累，保持充足睡眠。

對照組患者在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上增加氨氯地平（西安力邦制藥有限公司，生產(chǎn)批號：36190404，規(guī)格：5 mg）進(jìn)行治療，1 次/d，每次5 mg，連續(xù)用藥3個(gè)月。

觀察組患者在常規(guī)對癥的治療基礎(chǔ)上增加氨氯地平口服，1 次/d，每次5 mg；纈沙坦（海南皇隆制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：AF3401，規(guī)格：80 mg）口服，1 次/d，每次80 mg，連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率，于治療前后，對兩組患者的收縮壓、舒張壓進(jìn)行測定和比較，并統(tǒng)計(jì)患者惡心、心悸、頭暈的發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：治療后舒張壓下降≥20 mmHg,收縮壓下降≥30 mmHg，或降至正常水平為顯效；治療后舒張壓下降10～＜20 mmHg,收縮壓下降＜30 mmHg為有效；治療后較治療前無明顯改善為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后收縮壓及舒張壓的比較

治療前，兩組患者的收縮壓及舒張壓的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的收縮壓及舒張壓均低于治療前，且觀察組的收縮壓及舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后收縮壓及舒張壓的比較（mmHg，±s）

表2 兩組患者治療前后收縮壓及舒張壓的比較（mmHg，±s）

組別 收縮壓 舒張壓觀察組（n=49）治療前治療后t 值P 值對照組（n=49）治療前治療后t 值P 值167.52±6.56 118.63±5.47 40.067 0.000 118.74±6.23 88.25±5.45 25.785 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值166.85±7.48 134.56±7.52 21.310 0.000 0.471 0.638 11.992 0.000 118.47±6.25 95.78±5.46 19.138 0.000 0.214 0.831 6.833 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

高血壓是臨床上的常見、多發(fā)病，患者病程長，且伴有心腦血管等多種并發(fā)癥，危及患者的生存質(zhì)量。近年來，隨著人們生活方式和飲食方式的改變，高血壓的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢，中老年人是主要患病人群。患者的血壓波動較大，在治療過程中要選擇安全性和有效性較高的治療藥物和治療方案[10-12]。本次研究比較了單用氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合氨氯地平兩種方案在高血壓治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后的收縮壓及舒張壓均低于治療前，且觀察組的收縮壓及舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示纈沙坦聯(lián)合氨氯地平的治療效果優(yōu)于單純氨氯地平，聯(lián)合用藥的治療總有效率更高，且治療后舒張壓和收縮壓均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，提示纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合的用藥方案可有效降低患者的血壓，改善患者的臨床癥狀，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠充分發(fā)揮兩種藥物各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用，降壓效果頗為顯著。安全性方面，單用氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合氨氯地平兩種用藥方案的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），提示聯(lián)合用藥并不會增加用藥期間的不良反應(yīng)，用藥更加安全、更加可靠。分析原因：氨氯地平是第三代鈣通道阻滯劑，有較強(qiáng)的血管選擇性，作用于冠狀血管，使其擴(kuò)張，以達(dá)到降壓的作用。同時(shí)，氨氯地平可對心肌和血管平滑肌細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流形成阻滯，可降低細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，降低心肌的收縮力，起到舒張血管平滑肌的作用，以獲得持續(xù)、平穩(wěn)降壓的理想治療效果[13-14]。口服氨氯地平后有較強(qiáng)的吸收性和利用率，半衰期相對較長，在體內(nèi)長時(shí)間作用，可以積極預(yù)防血壓驟降對心臟、大腦和腎臟等器官造成的損害。但氨氯地平與靶細(xì)胞受體結(jié)合的速度慢，顯效時(shí)間短，但藥效的維持時(shí)間較長[15]。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，患者用藥后藥物可直接與血管緊張素Ⅱ受體產(chǎn)生相互作用，可阻斷血管緊張素Ⅱ受體控制的相關(guān)性生理反應(yīng)，最終達(dá)到擴(kuò)張血管、降低血壓的治療目的。纈沙坦在體內(nèi)的半衰期會超過24 h，用藥后作用緩慢，尤其是對于年齡偏大的肝腎功能不全患者，用藥安全性更高，提示纈沙坦的臨床用藥人群較為廣泛。在高血壓的臨床治療上，將纈沙坦與氨氯地平兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，從而降低心腦血管的發(fā)生率，長期用藥能夠有效改善患者的血管內(nèi)皮功能，減輕靶器官的受損程度，兼具有效性和安全性[16-17]。此外，在給予用藥治療的同時(shí)，還需要對患者的飲食、運(yùn)動、行為、生活習(xí)慣等進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，保障患者合理飲食、合理運(yùn)動，適量的運(yùn)動和科學(xué)的飲食可以保障其血壓平穩(wěn)，從而有效控制病情，以改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓的臨床效果顯著，可在短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定血壓，達(dá)到平穩(wěn)降壓的治療效果，且用藥安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。