袋鼠式護理在缺氧缺血性腦病新生兒中的應用效果

謝冠文

深圳市寶安區人民醫院新生兒科，廣東深圳 518101

新生兒缺氧缺血性腦病 （hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是指圍生期新生兒因缺氧、腦部血流供應不足引發的腦部病變，是臨床兒科常見疾病，其誘發原因有臍帶繞頸、羊水異常等[1]。該病可永久性影響患兒的神經功能、身體發育等，極大影響患兒的健康和生活質量[2]。臨床上治療該病主要采取藥物治療，但患兒的恢復效果受到護理方式的影響，傳統的護理模式強調關注疾病，忽略患兒的自身因素，導致神經發育、體格發育受到較大影響[3]。為探討新生兒HIE 更好的護理方式，本研究對HIE 患兒實施袋鼠式護理，并檢測其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的76例HIE 新生兒作為研究對象。納入標準[4]：①所有患兒符合新生兒HIE 診斷標準；②患兒胎齡37～42 周；③患兒出生體重3～5 kg；④胎兒分娩時無胎盤殘留。排除標準：①患兒合并其他先天性疾病；②母親有肝炎、梅毒等可能傳染給胎兒的疾病。全部患兒家長了解本研究內容，并簽署知情同意書。獲我院醫學倫理委員會批準，并由相關部門備案。按隨機數表法分為實驗組和對照組，每組各38 例。實驗組中，男17 例，女21例；胎齡37～41 周，平均（39.84±1.26）周；自然分娩14 例，剖宮產或產鉗助產24 例；頭圍32.57～35.62 cm，平均（33.86±2.35）cm。對照組中，男18 例，女20 例；胎齡37～42 周，平均（40.12±1.19）周；自然分娩16 例，剖宮產或產鉗助產22 例； 頭圍33.08～35.74 cm，平均（34.13±2.40）cm。兩組的性別、胎齡、分娩方式、頭圍等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

所有患兒均接受HIE 的常規治療，對照組在此基礎上行常規護理，內容包括遵醫囑按時按量給藥物；向患兒家屬介紹疾病的相關知識及日常照顧需注意的問題；監測患兒心跳等生命體征，出現異常情況及時向醫生匯報；營造良好的住院環境。實驗組在對照組的基礎上進行袋鼠式護理模式[5]，主要措施如下。①患兒入院后：及時與患兒家屬溝通，取得家屬同意后制定袋鼠式護理模式具體實施方案，教育家屬積極配合。②常規護理結束后：將患兒及家屬帶到獨立病房，保持病房溫度為22～24℃，母親穿著寬松衣服呈60°躺在座椅上，醫護人員將患兒俯臥位緊貼于母親裸露胸口前，調整患兒姿勢，在其保持舒適體位的情況下增大患兒與母親皮膚的接觸面積，讓患兒充分感受母親的體溫及肌膚接觸感。③指導母親一手托住患兒臀部，一手輕輕置于背部，防止患兒滑落的同時給與安全感。④護理中適當播放舒緩、輕松音樂促進母子的情感交流，母親通過撫摸、親吻患兒等行為讓患兒放松身心。患兒出院后，指導家屬在家里繼續進行袋鼠式護理。

1.3 觀察指標及評價標準

神經發育情況。采用鮑秀蘭修訂《新生兒神經行為（NBNA）》20 項評分標準[6]對患兒出生2 周、1 個月后的神經行為測評，包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反射。患兒神經行為評分越高，說明患兒腦部功能越好，神經發育越完善。體格發育。40 d 后，比較兩組體重增長量、身高增長量及頭圍增長量的差異。營養不良情況。比較兩組40 d 內生長遲緩、營養不良、貧血、消瘦等疾病的發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件對實驗數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s），組間對比采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以率表示，兩組對比采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出生2 周、1 個月神經發育情況的比較

兩組患兒出生1 個月時的行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反射高于出生2 周時，且同一時間點實驗組行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反射高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組出生2 周、1 個月神經發育情況的比較（分，±s）

表1 兩組出生2 周、1 個月神經發育情況的比較（分，±s）

組別 行為能力被動肌張力主動肌張力原始反射一般反射實驗組（n=38）出生2 周出生1 個月t 值P 值對照組（n=38）出生2 周出生1 個月t 值P 值10.16±2.86 12.26±2.57 3.076 0.000 6.71±2.06 7.94±2.43 2.380 0.010 6.28±1.61 7.92±2.13 3.786 0.000 5.17±1.26 6.73±1.42 5.066 0.000 4.85±1.08 6.32±1.39 5.148 0.000 t 出生兩周組間比較值P 出生兩周組間比較值t 出生1月組間比較值P 出生1月組間比較值8.94±2.26 10.83±2.65 3.345 0.000 2.063 0.021 2.388 0.010 5.43±1.72 6.59±2.16 2.590 0.006 2.940 0.002 2.560 0.006 5.31±1.47 6.74±1.85 3.731 0.000 2.743 0.004 2.578 0.006 4.25±1.17 5.49±1.38 4.225 0.000 3.298 0.001 3.860 0.000 3.72±1.13 5.24±1.28 5.488 0.000 4.456 0.000 3.523 0.000

2.2 兩組出生40 d 體格發育的比較

實驗組出生40 d 后體重增長量、身高增長量、頭圍增長量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組出生40 d 體格發育的比較（±s）

表2 兩組出生40 d 體格發育的比較（±s）

組別 例數 體重增長量（kg） 身高增長量（cm）頭圍增長量（cm）實驗組對照組t 值P 值38 38 2.74±0.81 1.96±0.79 4.250 0.000 6.76±1.87 5.83±1.64 2.305 0.012 4.52±1.43 3.35±1.28 3.758 0.000

2.3 兩組營養不良總發生率的比較

實驗組營養不良總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組營養不良總發生率的比較[n（%）]

3 討論

據統計，我國新生兒HIE 發病率為3‰～6‰，其中有20%～30%可能留下后遺癥[7]，如神經發育不全、體格發育遲緩、營養不良等，對患兒生活質量帶來較大的影響。目前治療新生兒HIE 的方法很多，但其療效均受到后期護理方式的影響[8]。傳統的護理模式忽略了患兒的自身因素，使治療效果受到較大影響。袋鼠式護理通過患兒與母親的皮膚接觸，改善母嬰關系，對患兒睡眠、代謝等多方面產生影響，起到促進患兒發育的效果[9]。為探究新生兒HIE 好的護理方式，本研究對患兒實施袋鼠式護理，并檢測其療效，取得一定成效。

本研究結果顯示，兩組出生1 個月時的行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反射高于出生2 周時，且同一時間點實驗組的行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反射高于對照組（P＜0.05）；實驗組出生40 d 后體重增長量、身高增長量、頭圍增長量均高于對照組（P＜0.05）；實驗組營養不良總發生率低于對照組（P＜0.05）。分析原因是：袋鼠式護理讓患兒俯臥與母親胸口，讓患兒感受到母親的心跳，產生安全、舒適的感覺，有利于新生兒進入深度睡眠，增加患兒有效睡眠時間[10]。同時母親通過撫摸、親吻患兒動作，可減少患兒的哭鬧，進一步促進患兒睡眠[11]。在深度睡眠狀態，患兒的能量消耗減少，使患兒體內營養物質消耗降低，使患兒的體重增加，改善患兒營養不良狀況，減少患兒貧血、消瘦等現象發生[12]。最終使實驗組營養不良總發生率低于對照組（P＜0.05）。袋鼠式護理通過患兒與母親皮膚大面積、長時間接觸，使其產生舒適、愉悅的感覺使患兒神經感受器興奮，降低神經緊張情況，促進神經遞質分泌，使生長激素和甲狀腺激素分泌量增加，促進患兒體格發育[13]。使實驗組體重增長量、身高增長量、頭圍增長量高于對照組（P＜0.05）。患兒與母親皮膚接觸的興奮滿、滿足感可刺激患兒的神經發育，其次袋鼠式護理可改善患兒腦部血流，促進患兒神經突觸形成，增強患兒腦部功能[14]，使實驗組神經功能優于對照組（P＜0.05）。袋鼠式護理還能減輕患兒對疼痛的感知，減少患兒因疼痛刺激出現的代謝加快、心血管功能不穩等情況，對患兒的生長發育起到促進作用[15]。

綜上所述，對HIE 新生兒實施袋鼠式護理臨床效果好，能顯著促進患兒的神經發育，改善患兒體格，降低患兒營養不良發生率，值得臨床推廣。