無縫隙護理干預對早產兒神經行為的影響

鄭曉嫻 黃宏雙

1.莆田學院附屬醫院新生兒科，福建莆田 351100；2.莆田學院附屬醫院泌尿外科，福建莆田 351100

無縫隙護理是一種新型的護理干預模式，其指的是在患者入院、住院和出院整個環節中，結合患者的具體情況有針對性地給予患者無縫隙護理，在實施無縫隙護理時，要保證護理的連續性和個體化[1-2]。有研究報道，在醫院實施無縫隙護理干預時，可顯著縮短救治和轉運時間，樊艷等[3]關于老年急性心肌梗死患者接受無縫隙護理干預后的效果，結果表明在患者接受干預后，患者的護理滿意度有所增加，且心理狀態也有所改善，并發癥的發生率也顯著降低。但國內關于無縫隙護理在早產兒中應用的研究甚少，早產兒是新生兒的一個特殊群體，其身體狀態及機體免疫力較新生兒差，后期神經行為發育也常受影響。本研究以我院收治的100 例早產兒為研究對象，探討無縫隙護理干預對早產兒神經行為的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年12月我院收治的100例早產兒，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各50 例。對照組中，男24 例，女26 例；胎兒出生平均頭圍（34.16±0.25）cm；出生平均身長（49.43±1.43）cm；平均出生體重（3071.16±314.23）g；平均胎齡（34.23±0.78）周；產婦本科及以上有20 例，高中至大專15例，初中及以下為15 例；產婦的年齡（27.49±3.49）歲；產婦產后體重（57.46±5.19）kg。觀察組中，男25 例，女25例；胎兒平均出生頭圍（35.12±.83）cm；平均出生身長（49.17±1.45）cm；平均出生體重（3006.12±297.12）g；平均胎齡（34.03±0.85）周；產婦本科及以上有18 例，高中至大專17 例，初中及以下15 例；產婦年齡（27.12±3.45）歲；產婦產后體重（58.12±5.43）kg。本研究已獲得我院倫理委員會的批準，且本研究患兒家長均已簽署知情同意書。兩組患兒及產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①產婦初次分娩；②產婦為單胎妊娠；③5 min Apgar 評分為8～10 分； ④胎齡＜37 周。排除標準：①合并嚴重畸形及先天性疾病；②合并嚴重腦出血及缺血缺氧性腦病； ③高膽紅素血癥高危因素；④父母有精神疾病、吸毒史者。

1.3 方法

對照組接受常規護理干預，主要包括喂養、感染護理、保暖護理、臍帶護理和體格檢查。①喂養：早產兒開奶后，采用母乳專人耐心喂養，喂后給予頭高右側臥位，防止吐奶。②感染護理：早產兒出生后，其抵抗力和防御機能均較差，容易經由消化道黏膜、呼吸道、臍部和皮膚發生污染，因此需保持其用具、衣服和飲食的清潔，避免和感染患兒接觸，以減少感染的發生。③保暖護理：早產兒對外界環境的適應能力較差，其體溫會隨外界環境溫度而變化，因此應該將室溫保持在24～26℃，對于體重＜1800 g 放置暖箱保暖。④臍帶護理：應保證早產兒臍帶干潔，避免大小便污染的發生，每天早晨護理時檢查臍部，在臍殘端脫落前用75%乙醇處理。⑤體格檢查：每日常規進行體格檢查，主要包括體重、心率和血壓等檢查。

觀察組在常規護理的基礎上接受無縫隙護理干預，主要措施如下。①人員培訓：開展針對護理人員的培訓，培訓內容包括無縫隙管理模式的實施流程、護理文書規范書寫、操作技能和早產兒護理的相關知識。②無縫隙管理小組的組建：由兒科護士長負責質量管理，將護士分為3 個責任小組，每個小組的3～4人，層級搭配為高層級護士搭配低層級護士，共同分管床位相對固定的早產兒，以保證護理的連續性和無縫隙程度，如遇到特殊情況的發生，則應立即反應主管醫師進行對癥處理。③操作規范：按照制定的早產兒基礎護理流程和操作規范護理操作，主要包括如下。a.早產兒在出生后12 h 內排便，應觀察胎便的氣味、顆粒、性狀和顏色，如24 h 內仍未排便，則應及時告知主管醫師，檢查以判定是否有腸道畸形的可能性；b.早產兒分娩24 h 后，應由經驗豐富的護士按照醫務人員指導手冊，在安靜的環境下，全身撫觸早產兒，每次20 min，頻次為3 次／d，且室溫控制在26℃；c.早產兒出生24 h 后，護理人員應配合醫師對其進行體格檢查，主要包括髖部脫臼情況、胎記、生殖器檢查及頭圍測量。d.出生24 h 后，每日上午吃奶后1 h 進行常規沐浴1 次，將室溫控制在26～28℃，水溫度控制在38℃，保證一人一桶，并且在桶內套一次性塑料袋，以減少交叉感染的發生；如臍帶被浸濕，則及時用柔軟毛巾或干棉球擦干臍部，并用乙醇棉簽消毒，以減少感染的發生；還應每天清潔嘴巴和眼睛。④袋鼠式護理：指導家長實施袋鼠式護理，主要內容為使其家長以類似袋鼠、無尾熊有袋動物的方式照顧早產兒，將其直立式地貼在家長的胸口，提供其所需的溫暖及安全感。早產兒袋鼠式護理期可播放輕柔的音樂。⑤出院指導：在出院當天，指導父母參與照顧早產兒的活動，主要包括親自喂奶、抱撫、如何預防接種、如何保暖、如何更換尿布、如何沐浴和沖奶粉，而增加家長對早產兒相關知識的了解，并且增加其照顧寶寶的信心。⑥隨訪干預：隨訪時，指導家長增加早產兒營養攝入，幫助患兒建立有規律作息、視聽刺激、早期運動訓練。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察兩組不同時間點的NBNA 評分以及神經行為情況，并進行分析。神經行為情況采用20 項行為神經測定法（NBNA）評分進行評估，NBNA 檢查方法包括新生兒的行為能力（對光的習慣形成、對聲音習慣及格絡聲的習慣形成、非生物聽定向反應、生物性試聽定向反應、安慰）、被動肌張力（圍巾征、前臂回縮、下肢彈回、腘窩角）、主動肌張力（頸屈、手握持、牽拉反應、支持反應）、原始反射（自動踏步和放置反應、擁抱反射、吸吮反射）和一般反應（覺醒度、哭聲、活動度）5 部分，其中共20 項，每項分值為0～2 分，以2 分為最佳，0 分為最差，滿分為40 分，附加分為對格格聲、紅球、說話的臉的反應度（聽、視、交往等感覺程度）、頭豎立及支持共5 個項目，每個項目包括0、1、2 分，滿分為10 分。7 d 內早產兒得分＞37 分為正常，≤37分則進行長期隨訪[4]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間點NBNA 評分的比較

兩組術后1、7 d 的NBNA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后28 d 的NBNA 評分高于對照組及術后1 d，對照組術后28 d NBNA 評分高于本組術后1 d，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組術后不同時間點NBNA 評分的比較（分，±s）

表1 兩組術后不同時間點NBNA 評分的比較（分，±s）

與本組術后1 d 比較，*P＜0.05

組別 術后1 d 術后7 d 術后28 d觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值38.65±0.71 38.39±0.73 1.805 0.074 38.51±0.69 38.32±0.72 1.347 0.181 39.12±0.81*39.01±0.65*11.226 0.000

2.2 兩組神經行為的比較

觀察組NBNA 總分及NBNA 附加分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組神經行為的比較（分，±s）

表2 兩組神經行為的比較（分，±s）

組別 NBNA 總分 NBNA 附加分觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值39.46±3.42 26.75±4.13 16.760 0.000 0.69±0.08 0.23±0.07 30.599 0.000

3 討論

無縫隙護理是一種新型的護理干預手段，指的是從患者入院、住院和出院整個環節中，給予患者無縫鏈接的護理，在實施護理干預的中需要不斷對出現的問題進行改進[5-6]。其和傳統護理比，無縫隙護理對護理環節中的問題改進后，可減少甚至消除縫隙因素，使臨床護理工作中的各個環節相互連接，進而提高護理服務的質量，促進患兒的疾病康復[7-8]。

在本研究中，觀察組在常規護理的基礎上接受無縫隙護理干預，在出生24 h 后，輔助家長及早產兒進行袋鼠式護理，并由經驗豐富的護理人員撫觸早產兒，有助于增加早產兒的新陳代謝，并有助于將血液中的營養物質和氧氣輸送到需要的肌肉組織，而提高早產兒的運動能力[9-10]。除此以外，皮膚是人體最大的感覺器官，其可以將感受到的刺激經由傳入神經傳至神經中樞，中樞神經系統可對刺激進行分析判斷，從而指導早產兒做出相關的反應[10-11]。在給予早產兒無縫隙護理時，要保證早產兒所接受護理干預的安全性和高質量，有助于減少護患矛盾的發生，以保證護患關系的和諧[12-13]。還有助于提高患兒家屬治療的依從性，以保證護理效果，促進護士工作積極性和工作效率的提高[14-15]。

在本研究中，兩組術后1、7 d 的NBNA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后28 d 的NBNA 評分高于對照組及術后1 d，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組NBNA 總分及NBNA 附加分等均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示早產兒接受無縫隙護理干預，其神經行為有所改善。

綜上所述，和常規護理干預比較，早產兒接受無縫隙護理干預后，其神經行為顯著改善，值得臨床推廣。