改良早期預警評分在兒童毛細支氣管炎護理中的應用

夏翠翠 婁春燕▲ 周明英

1.南昌大學第一附屬醫院兒科，江西南昌 330000；2.武漢市兒童醫院重癥監護室，湖北武漢 430015

毛細支氣管炎是一種在2 歲以下嬰幼兒中較常見以細支氣管受累為主的下呼吸道急性感染，多數以1～6 個月小嬰兒為主[1]。這種疾病由多種病毒所致，最常見的病原是呼吸道合胞病毒，這種病毒所引起的毛細支氣管炎容易反復、治療周期長，病情嚴重的患兒可能出現心力衰竭、呼吸衰竭等危急癥狀，而很容易對患兒心理及生理帶來消極的影響，因此對患兒實施有效的護理方案顯得尤為重要[2]。現階段小兒臨床護理中仍存在各種危險因素及護理不恰當的現象，改良早期預警評分 （modified early warning score，MEWS）機制能及時識別患兒病情的輕重，護理人員以此為依據進行合理的護理干預和救治，達到有針對性的護理效果，有積極意義。本研究探索MEWS 在兒童毛細支氣管炎護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月南昌大學第一醫院收治的88例兒童毛細支氣管炎患兒，采用隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組，每組各44 例。對照組中，男23例，女21 例；年齡2 個月～2 歲，平均（1.04±0.23）歲；病程1～3 d，平均（2.33±0.26）d。觀察組中，男24 例，女20 例；年齡3 個月～2 歲，平均（1.06±0.24）歲；病程1～4 d，平均（2.37±0.24）d。納入標準：①認知功能正常；②經醫師確診為毛細支氣管患兒；③患兒伴有不同程度的咳痰、發熱等癥狀。排除標準：①先天性心肺功能不全患兒；②兩周內有呼吸道感染患兒；③依從性差，難以進行研究患兒。本研究經南昌大學第一醫院醫學倫理委員會批準通，所有患兒及家屬均知情并自愿參加。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理。①室內環境護理：保持病房安靜整潔，并定期對病房凈化消毒和通風換氣以保障病房空氣清新，維持病房適宜溫度（24～26℃）和濕度（60%～70%）。②合適體位護理：患兒一般采用頭高側臥位，對呼吸困難和腹脹的患兒多保持半臥位。③患兒皮膚護理：觀測患兒的膚色變化以防止出現黃染水腫等癥狀，多飲溫開水保持患兒皮膚干爽舒適。④合理飲食護理：患兒嚴格遵醫囑用藥，以高纖維素、高營養、容易消化的半流質或流質食物為主。觀察組在常規護理基礎上實施MEWS 機制，并給予預警護理措施。

1.2.1 MEWS 評估標準 小兒MEWS 主要對患兒神經系統、心血管系統及呼吸系統3 方面的表現進行評估。第一等級0 分，主要表現為行為意識正常，皮膚顏色為粉紅，呼吸均勻；第二等級1 分，主要表現為患兒嗜睡，皮膚顏色顯蒼白，吸氧流量為4 L/min；第三等級2 分，主要表現為患兒容易激惹，皮膚顏色發灰，吸氧流量為6 L/min；第四等級3 分，主要表現為患兒昏迷或者昏睡，肢體濕冷或者面色發灰，吸氧流量為8 L/min[3-5]。用相應顏色代表預警情況：紅色，MEWS總分≥4 分或單項得分為3 分；橙色，2 分≤MEWS 總分＜4 分；綠色，MEWS 總分＜2 分。

1.2.2 預警護理方案 綠色預警：對患兒實施常規護理方法，繼續觀察即可。橙色預警：要求護理人員對患兒進行體溫疼痛等監測并且配備專科護士協助護理，密切關注患兒的精神、面色、咳喘等體征變化，要求患兒嚴格遵醫囑用藥并注意飲食，在患兒輸液時嚴格控制輸液速度[6-8]。紅色預警：及時通知兒科醫師到場進行指導，并增加巡視及評估頻次。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組的癥狀消退時間和住院時間，主要觀測癥狀有：發熱、憋喘、咳嗽及濕啰音；②比較兩組的并發癥發生情況：心肌炎、心肌損害、肝損害及熱性驚厥；③護理結束后采用醫院自制的滿意度調查問卷對兩組患兒家屬的滿意度進行測評，問卷總分為100分，分為3 個等級：非常滿意（總分≥95 分）、滿意（86分≤總分≤94 分）、不滿意（總分≤85 分）。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀消退時間、住院時間的比較

觀察組發熱、憋喘、咳嗽、濕啰音癥狀消退時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組癥狀消退時間、住院時間的比較（d，±s）

表1 兩組癥狀消退時間、住院時間的比較（d，±s）

癥狀消退時間發熱 憋喘 咳嗽 濕啰音組別 例數 住院時間對照組觀察組t 值P 值44 44 4.87±1.38 3.20±1.04 8.202 0.000 5.75±1.38 4.27±1.18 7.054 0.040 5.23±1.77 4.12±1.08 4.643 0.042 5.76±1.82 4.62±1.24 4.489 0.032 13.41±2.53 7.15±1.46 18.586 0.030

2.2 兩組并發癥總發生率的比較

觀察組并發癥總發生率為18.18%，低于對照組的34.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發癥總發生率的比較（n）

2.3 兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意率為95.45%，高于對照組的79.54%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較（n）

3 討論

近年來，兒童毛細支氣管炎的發病率在逐年升高[9]，據統計80%以上的毛細支氣管炎是由呼吸道合胞病毒感染引起的，而且臨床喘憋癥狀比較嚴重，特別容易導致肺氣腫、肺不張等并發癥，而且治療周期比較長，治療期間容易反復或者持續感染，對兒童的身體健康造成了嚴重危害[10-12]。對毛細支氣管炎患兒實施積極有效的措施非常重要。

在傳統的臨床工作中患兒病情輕重情況大多是由醫療機構的護理人員從經驗上判斷的[13]，某種程度上缺乏客觀的科學依據，可能導致有些患兒的病情無法被正確識別，影響患兒的治療進程。因此現階段小兒臨床護理過程中仍存在各種危險因素及護理不恰當的現象，MEWS 能及時的識別患兒病情的輕重，護理人員以此為依據進行合理的護理干預和救治，達到針對性的護理效果，具有重要意義[14-15]。本研究在兒童毛細支氣管炎護理中及時啟動MEWS 機制，結果顯示，觀察組的癥狀消退時間和住院時間短于對照組，觀察組的并發癥總發生率少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），該預警機制能提高護理人員對患兒病情診斷效率和準確度，從而給予恰當的護理方案，促進患兒早日康復；觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），提示患兒家屬認可MEWS 機制，積極配合護理工作，有助于創建和諧的護理氛圍。

綜上所述，在兒童毛細支氣管炎的護理中實施MEWS 機制，縮短患兒的憋喘等癥狀消退時間及住院時間，降低患兒并發癥發生率，同時也提高了患兒家屬對護理干預的滿意度，促進患兒早日康復，建立起良好的醫患關系。MEWS 機制在兒童毛細支氣管炎中發揮較大作用，值得在臨床推廣。