不同手術時機經皮椎體球囊擴張成形術對骨質疏松性壓縮性骨折患者腰椎功能及并發癥的影響

馬 樂

遼寧省葫蘆島市中心醫院骨科，遼寧葫蘆島 125000

骨質疏松屬于退行性疾病，在老年人群中具有較高的發病率，且隨著人口老齡化比重的加大，骨質疏松患者的比例逐年增高，進而導致因骨質疏松所致的椎體骨折的患病率不斷增長，其可造成患者出現頑固性腰背疼痛及椎體出現畸形，對患者的身體健康造成嚴重的影響，且給家庭造成一定的負擔[1]。手術是臨床上治療該病常用的手段，但傳統手術以螺釘進行固定，對患者造成的創傷較大，增加術后再骨折發生率，而隨著醫療技術的不斷發展，經皮椎體球囊擴張成形術（percutaneous balloon kyphoplasty，PKP）在 臨 床 上逐漸應用，其主要通過對椎體進行球囊擴張與骨水泥的灌注，促進椎體快速復位，以達到緩解患者疼痛的效果，且該種術式對機體組織造成的創傷小，安全性高，但手術時機的選擇與患者預后效果存在較大的關系，加之患者因各種因素造成其無法及時就醫，進而延誤治療的時機[2]。基于此，本研究探討骨質疏松性壓縮性骨折患者選擇不同手術時機行PKP 治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月～2018年3月我院收治的86 例骨質疏松性壓縮性骨折患者臨床資料，按照手術時機不同分成兩組，各43 例。A 組中，男16 例，女27 例；年齡53～78 歲，平均（65.12±2.49）歲；骨質疏松分級：1 級13 例，2 級15 例，3 級15 例。B 組中，男18 例，女25 例；年齡52～79 歲，平均（66.84±2.97）歲；骨質疏松分級：1 級11 例，2 級16 例，3 級16 例。A組與B 組的一般資料（性別、年齡、骨質疏松分級）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫學倫理委員會對本研究予以批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國人原發性骨質疏松癥診斷標準（試行）》[3]中骨質疏松性壓縮性骨折的相關診斷標準，且經X 線等檢查確診者；②滿足手術適應證者；③均簽署治療知情同意書。排除標準：①肝腎功能不全者；②無法進行正常日常活動者；③凝血功能異常者；④壓縮性骨折較為嚴重者（喪失椎體高度超過80%）；⑤全身或手術局部皮膚存在急性感染者。

1.3 方法

術前兩組患者均予以常規影像學檢查，告知患者手術需長時間維持仰臥位，提前給予其體位訓練。PKP 具體操作如下：給予患者局部麻醉，以影像學檢查結果選擇穿刺路徑及角度，患者取仰臥位，將其下肢適當墊高，降低傷椎產生的壓力；于C 臂X 線機的定位下進行穿刺點選擇，將穿刺套管在椎弓根外上緣刺入椎弓根內，根據患者的具體情況對穿刺針的方向進行合理調整，維持透視，確保穿刺針未從椎體中線穿出；于針芯取出后，將導針放入，創建工作通道。于皮膚上作1 個切口，沿導針將工作套管置入，在椎體中放入球囊，并注入碘化醇，施加壓力，抬高終板，到達滿意高度后，抽出收縮球囊；根據患者具體情況，將制備好的骨水泥注入，控制注入的力度及速度，于透視下觀察骨水泥是否發生滲漏，且嚴密觀察患者生命體征變化情況，于骨水泥凝固之后，以旋轉的方式從工作通道中拔出，實施2 min 的局部壓迫，完成手術。手術結束后予以常規抗生素治療，術后2 d 實施影像學復查。兩組患者手術操作步驟相同，A 組于骨折后1 周內進行PKP 治療，B 組于骨折后1～2 周內實施PKP 治療。

1.4 觀察指標及評價標準

術前1 d、術后6 個月采用復診、家庭隨訪的方式評估患者視覺模擬量表（VAS）評分、腰椎功能及并發癥發生情況。①VAS[4]：其分值范圍0～10 分，0 分表示無疼痛癥狀，10 分表示疼痛劇烈，分值越高表示患者疼痛感越強；②腰椎功能[5]：采用Oswestry 腰椎功能障礙指數（ODI）評估，其包括站立、性生活、坐立、疼痛強度、提物、生活自理、干擾睡眠、社會生活、步行、旅游10 個方面，得分越高表示患者腰椎功能恢復越差；③并發癥：統計骨水泥滲漏、肺栓塞、傷椎再骨折發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后VAS、ODI 評分的比較

術前，兩組的VAS、ODI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組的VAS、ODI 評分均低于術前，且A 組低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組并發癥發生情況的比較

A 組并發癥總發生率低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

骨質疏松是臨床上常見的一種疾病，其在老年人群中具有較高的發病率，且極易導致患者發生骨折，臨床上以椎體壓縮性骨折最為常見[6-7]。手術是骨質疏松性壓縮性骨折常用的治療方式，但對于年齡較大的患者而言，該種治療方式造成的創傷較大，患者無法承受，且采用螺釘進行椎體固定的效果不理想，可出現內固定松動現象，提高傷椎再骨折的發生風險[8-9]。PKP 是一種新型的微創手術，其主要是通過創建工作通道，采用球囊對骨折椎體形態進行恢復，之后將骨水泥注入，進而起到固定椎體，減少疼痛的效果，現已在臨床上應用，但手術時機的選擇對提高預后效果具有重要意義[10-11]。

表1 兩組VAS、ODI 評分的比較（分，±s）

表1 兩組VAS、ODI 評分的比較（分，±s）

組別 VAS 評分術前 術后 t 值 P 值ODI 評分術前 術后 t 值 P 值A 組（n=43）B 組（n=43）t 值P 值8.27±1.16 8.35±1.08 0.331 0.742 1.06±0.43 1.57±0.36 5.963 0.000 38.217 39.054 0.000 0.000 31.97±2.84 31.02±2.56 1.629 0.107 10.25±2.17 16.41±1.84 14.198 0.000 39.849 30.389 0.000 0.000

表2 兩組并發癥發生情況的比較[n（%）]

本研究結果顯示，與B 組比較，A 組術后的VAS、ODI 評分較低（P＜0.05），提示對骨質疏松性壓縮性骨折患者早期予以PKP 治療，可有效減輕患者的疼痛感，改善腰椎功能。其原因在于，患者于受傷之初存在較為嚴重的出血及水腫狀況，對感覺神經造成一定的壓迫，故疼痛感較為強烈，但受傷位置的纖維化程度較輕，受傷椎體較為“新鮮”，盡早予以手術治療，可促進傷椎原有形態的恢復，同時降低壓迫程度，當骨水泥注入時，可減弱感覺神經的敏感性，降低患者疼痛感，提高患者的腰椎功能[12-13]。此外，本研究中，A 組并發癥總發生率較B 組低（P＜0.05），其主要原因在于，當骨水泥注入后，纖維化骨水泥無法有效地向四周進行彌散，加之手術時間延長，骨水泥滲漏情況較多，進而造成周圍骨質不可進行有效的粘連，穩定性較差，傷椎再骨折發生率較高，降低預后效果[14-15]。但因本研究樣本量較小，患者之間存在一定的差異性，需增加樣本量，嚴格篩選入選人群，進一步進行證實。

綜上所述，盡快行PKP 治療，可有效緩解骨質疏松性壓縮性骨折患者的疼痛程度，促進腰椎功能的恢復，減少患者術后并發癥的發生，利于預后。