妊娠早期醫學營養干預在血糖高危孕婦中的應用效果

孔官妹 鄧 瑜 林 進 黃 葦 陳麗娟

廣東省肇慶市婦幼保健院產科，廣東廣州 526260

血糖高危孕婦會增加其妊娠并發癥發生率，使得圍產兒不良結局更加嚴重。其中妊娠期糖尿病屬于妊娠期較為常見的并發癥，近年來，其在我國的發病率出現上升的趨勢，但關于其發病機制目前還未明確[1]。不斷有研究指出胰島素抵抗是孕婦發病的關鍵環節，在生理狀態下孕婦抗胰島素敏感性會出現下降，胰島β 細胞分泌功能降低，進而產生胰島素抵抗，從而出現血糖下降[2]。妊娠期糖尿病在女性妊娠期間屬于較為常見的并發癥，嚴重者會導致早產兒、巨大兒、新生兒出現窒息等不良妊娠結局，在這種臨床趨勢下需要及時采取有效的干預方式[3]。近年來，隨著人們生活與飲食結構的變化，孕期營養過剩使得血糖高危孕婦人數逐漸攀升，妊娠期間不合理地控制血糖與血壓，會增孕婦妊娠并發癥的發生風險。有研究顯示[4]，妊娠期間實施嚴格的營養干預，能夠避免妊娠并發癥的出現，從而改善母嬰健康。本研究選取我院收治的血糖高危孕婦80 例作為研究對象，通過開設營養門診，對孕婦妊娠早期進行醫學營養干預，降低妊娠期糖尿病的發生率，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院收治的80例血糖高危孕婦作為研究對象進行回顧性分析。根據干預方式的不同將其分為研究組和對照組，每組各40 例。對照組中，年齡21～40 歲，平均（29.65±3.25）歲；孕齡32～42 周，平均（37.85±2.25）周；孕次1～5 次，平均（2.52±0.45）次；孕前體 重指數（body mass index，BMI）17～25 kg/m2，平均（21.35±3.56）kg/m2。研究組中，年齡21～40 歲，平均（29.43±3.12）歲；孕齡32～42周，平均（37.54±2.12）周；孕次1～5 次，平均（2.43±0.43）次；孕前BMI 17～25 kg/m2，平均（21.23±3.51）kg/m2。兩組孕婦的年齡、孕齡、孕次、孕前BMI 等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①經臨床血糖測定與檢查發現血糖較高者； ②臨床初次診斷者；③單胎妊娠者；④對干預方式知曉同意者。排除標準：①妊娠前存在糖尿病史者；②已經接受口服藥物或胰島素注射治療者； ③合并出現其他妊娠并發癥者；④存在先兆流產及高危妊娠疾病者。

1.2 方法

對照組孕婦實施常規干預方式，在產檢后由醫生介紹相關治療方案，通過生活方式進行干預，囑咐孕婦控制飲食，確定總攝入熱量，日常確保低鹽低脂飲食，同時配合一定的運動干預。

研究組孕婦實施妊娠早期醫學營養干預：①根據孕婦的BMI 確定好每日熱量攝入方案，根據指定的營養師對孕婦的個體情況制定飲食計劃。碳水化合物應當占總熱量的50%～60%，蛋白質占15%～20%，脂肪占20%～30%，并確保孕婦維生素與微量元素的攝入，適當增加一定的膳食纖維。主食上盡量選擇雜糧飯、蕎麥面、小米、全麥面包、薯類、燕麥等；蛋白質需要選擇肉類、魚類、豆制品、蛋類；增加日常新鮮蔬菜的攝入，每日400～500 g；水果需要選擇糖分較低的水果，例如柚子、鮮桃、蘋果、梨等。②營養師需要及時與孕婦進行溝通，盡量根據孕婦的個人喜好，制定合理的營養食譜，定期將食譜中的食物進行更改。但具體食物的選擇需要根據孕婦的自身情況，少食多餐，在上午與下午各加餐1 次。每天的飲食分5 次攝入，早餐攝入25%，中餐攝入35%，晚餐攝入30%，每兩餐之間攝入5%。③在排除孕婦先兆流產等情況下，囑咐孕婦在進餐后30 min 選擇有氧運動，持續30～40 min，例如戶外散步或在專業人員指導下做孕產操；每周至少5 d 要堅持做運動。④實施一定的健康教育，對于治療期間抑郁焦慮的孕婦，及時疏通其負面情緒，避免其對孕婦病情造成影響，對妊娠相關的糖尿病知識進行講解。

1.3 觀察指標

比較兩組孕婦干預前后的糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin ，HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose/fasting blood glucose，FPG）、餐后2 h 血糖（2 hour postprandial plasma gulcose，2 h PG）[5]水平，以及孕婦妊娠并發癥和新生兒不良結局的發生情況。妊娠并發癥包括：妊娠期糖尿病、剖宮產、早產、羊水過多、產后出血、妊娠高血壓。新生兒不良結局包括：巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦干預前后HbA1c、FPG、2 h PG 水平的比較

干預前，兩組孕婦的HbA1c、FPG、2 h PG 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組孕婦的HbA1c 水平低于本組干預前，且兩組孕婦的FPG、2 h PG 水平均低于本組干預前，研究組孕婦的HbA1c、FPG、2 h PG 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）； 對照組孕婦干預后的HbA1c 水平與本組干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組孕婦干預前后HbA1c、FPG、2 h PG 水平的比較（±s）

表1 兩組孕婦干預前后HbA1c、FPG、2 h PG 水平的比較（±s）

組別 HbAlc（%）干預前 干預后 t 值 P 值FPG（mmol/L）干預前 干預后 t 值 P 值2 h PG（mmol/L）干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值8.02±0.22 8.01±0.24 0.194 0.846 8.01±0.58 6.55±0.42 12.895 0.000 0.102 19.089 0.919 0.000 7.12±0.89 7.21±0.90 0.450 0.654 5.05±0.79 4.58±0.61 2.978 0.004 11.001 15.299 0.000 0.000 9.33±1.46 9.57±0.34 1.013 0.314 6.68±1.29 6.05±1.52 1.999 0.049 8.603 14.293 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦妊娠并發癥發生情況的比較

兩組孕婦羊水過多的發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組孕婦妊娠期糖尿病發生率、剖宮產率、早產率、產后出血發生率、妊娠高血壓發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組新生兒不良結局總發生率的比較

研究組新生兒不良結局總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組孕婦妊娠并發癥發生情況的比較[n（%）]

表3 兩組新生兒不良結局總發生率的比較（例）

3 討論

血糖高危孕婦不一定會出現妊娠期糖尿病，但臨床需要對這類孕婦實施高度關注，重視相關診治與管理[7]。隨著孕周的增加，胎兒對營養物質的需求逐漸增加，而生產過程較為復雜，臨床需要重視血糖較高的孕婦，不及時治療會導致妊娠期高血壓疾病、羊水過多以及產后糖尿病，對孕婦與胎兒均會造成嚴重影響[8]。妊娠對于機體屬于應激狀態，隨著孕齡的不斷增加，根據胎兒生長發育需求，機體的各個器官與激素均會出現一定的變化，與非孕狀態存在一定差異[9]。在妊娠早期，機體BMI 變化不大，妊娠超過4 個月后，BMI 會逐漸上升，機體所需要的熱量逐漸增加[10]。

隨著經濟水平的不斷提升，孕婦的飲食結構也出現了一定的變化，不合理的飲食計劃會增加血糖高危孕婦的發生率[11]。由于妊娠期糖尿病與孕婦的飲食之間存在較為明顯的關系，因此養成良好的飲食習慣，降低糖的攝入，從而降低妊娠并發癥的患病率[12]。本研究通過對孕婦妊娠早期進行醫學營養干預，結果顯示，干預后，研究組孕婦的HbA1c 水平低于本組干預前，且兩組孕婦的FPG、2 h PG 水平均低于本組干預前，研究組孕婦的HbA1c、FPG、2 h PG 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組孕婦干預后的HbA1c 水平與本組干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組孕婦羊水過多的發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組孕婦妊娠期糖尿病發生率、剖宮產率、早產率、產后出血發生率、妊娠高血壓發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組新生兒不良結局總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示通過對血糖高危孕婦進行醫學營養干預治療，充分對孕婦進行宣教，避免出現因飲食而導致血糖升高的情況，避免高油脂飲食，降低脂肪攝入，增加雜糧的攝入，降低膽固醇攝入，促進胃腸蠕動，從而得到更好的干預效果[13]。妊娠中晚期孕婦出現水腫，需要嚴格控制其鹽的攝入，嚴格控制食物中的飽和脂肪酸，降低糖尿病的患病風險[14]。通過實施營養干預，合理監督飲食，將血糖控制在滿意的范圍內，減少血糖對內皮細胞的影響，從而降低并發癥的發生率[15]。而在整個干預期間，對孕婦宣傳基礎知識，使其對自身有更加深入的了解，提高其飲食依從性，從而利于其血糖的控制[16]。

綜上所述，在妊娠早期對血糖高危孕婦進行醫學營養干預，能夠有效控制血糖，降低妊娠期并發癥發生率，值得應用推廣。