腦電生物反饋治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及腦功能的影響

陶 康

江西省九江市婦幼保健院兒童康復(fù)科，江西九江 332000

小兒腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱，是一種比較常見的兒童疾病。腦性癱瘓是一種非進(jìn)行性腦損傷綜合征，患病原因多種多樣。小兒腦癱的患病時(shí)期一般為出生前～出生后1 個(gè)月。小兒腦癱表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉僵硬、姿勢(shì)與常人不同，可能會(huì)伴隨癲癇、智力、語言、視力及聽力方面的障礙[1-3]。小兒腦癱瘓的臨床分型為手足徐動(dòng)型腦癱、弛緩型腦癱、共濟(jì)失調(diào)型腦癱、痙攣型腦癱和混合型腦癱。其中痙攣型腦癱發(fā)病率最高，占全部患兒的60%～70%。痙攣型患兒多見四肢和雙下肢癱及偏癱型腦癱，伴隨活動(dòng)時(shí)肌肉僵硬[4-5]，即肌張力異常。患兒肌肉僵硬，醫(yī)學(xué)上是指肌張力較高。根據(jù)患兒肌張力的大小，可以將痙攣性腦癱分為重度、中度和輕度痙攣性腦癱[6]。目前臨床上治療痙攣性腦癱的主要方法是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。腦電生物反饋治療是通過神經(jīng)電刺激患兒從而重建肢體生物力線，達(dá)到治療疾病的目的[7]。本研究旨在探討腦電生物反饋治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能及腦功能的影響，探究一種更為優(yōu)化的治療痙攣型腦癱方案，為廣大患兒及其家庭帶來福音。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年12月我院收治的66例痙攣性腦癱患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各33 例。實(shí)驗(yàn)組中，男17 例，女16 例；平均年齡（8.33±1.32）歲；體重指數(shù)25.7～35.1 kg/m2，平均（30.20±1.12）kg/m2。對(duì)照組中，男17例，女16 例；平均年齡（8.72±1.53）歲；體重指數(shù)26.1～35.6 kg/m2，平均（31.10±1.23）kg/m2。兩組患兒的性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均確診為痙攣型腦癱[8]；②患兒均能坐立，方便進(jìn)行腦電生物反饋治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他肌肉疾病、腦部疾病及視覺類疾病患兒；②嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患兒。

1.2 方法

兩組患兒均給予康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要為運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練法。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練法介紹如下。①翻身訓(xùn)練。對(duì)于不能翻身的兒童，首先令其平躺，由康復(fù)醫(yī)師輔助患兒翻動(dòng)其下肢，拉外側(cè)上肢使其帶動(dòng)軀干翻轉(zhuǎn)；②爬行訓(xùn)練。康復(fù)醫(yī)師應(yīng)輔助患兒擺出正確的支撐方式。在距患兒1 m 處，利用玩具、零食等吸引其注意，并呼喊其名字，或拍手發(fā)出響聲來誘導(dǎo)其向前移動(dòng)，可根據(jù)患兒情況適當(dāng)調(diào)整間距。③坐位訓(xùn)練。將體積較小的患兒放置于寶寶椅中，用布條穿過椅背系在患兒腰部，避免患兒前傾碰撞桌面發(fā)生意外。對(duì)于因痙攣而坐位困難者，令其靠墻，康復(fù)醫(yī)師坐于患兒前方，用雙腿輕輕壓住患兒雙腿，使其分開并保持伸直狀態(tài)，然后醫(yī)師抓住患兒的前臂協(xié)助其坐起，并保持坐位5 min。④站立訓(xùn)練。對(duì)下肢不能正常著地的患兒，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)按摩或佩戴矯正器。剛開始訓(xùn)練時(shí)，在護(hù)士看護(hù)的情況下令其靠墻站立，同時(shí)避免其發(fā)生意外。⑤步行訓(xùn)練。患兒采取坐立狀態(tài)，按照前后方向搖動(dòng)患兒雙下肢。待患兒腿部肌肉習(xí)慣后，使患兒手扶平行杠，康復(fù)治療師固定其一下肢，誘導(dǎo)其另一下肢屈膝，抬腳，然后按照足跟、腳掌的順序著地。為足下垂患兒配戴下肢矯形器，并用步行器練習(xí)步行。訓(xùn)練方式的選擇需根據(jù)患兒的年齡所處階段及病情進(jìn)行全面考慮[9-10]。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行腦電生物反饋治療。使用大連華康達(dá)醫(yī)療器械有限公司的NBB-1 型腦電生物反饋儀，采用非侵入式腦機(jī)接口技術(shù)，以單通道測(cè)量頭部前額葉腦波，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、直觀監(jiān)測(cè)和記錄患兒的專注度、放松度及δ、θ、β、γ 頻段8 個(gè)波段腦電參數(shù)，并通過藍(lán)牙展現(xiàn)腦電參數(shù)的變化。治療前，治療師應(yīng)與患兒進(jìn)行交流和安撫，以避免在治療過程中出現(xiàn)意外。治療時(shí)，用酒精棉擦拭患兒瞳孔正上方距離眉部2.5 cm 左右處的皮膚，同時(shí)將酒精棉擦拭干凈后的電極片貼在此處。將參考電極放置于兩個(gè)電極正中間，按動(dòng)儀器開關(guān)后，即對(duì)患兒進(jìn)行電刺激儀治療，根據(jù)患兒情況調(diào)整刺激時(shí)間和電流強(qiáng)度[11-12]。治療師對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，包括短時(shí)記憶力、注意力維持、辨別能力、視覺追蹤、實(shí)時(shí)任務(wù)訓(xùn)練等。每周訓(xùn)練5 d，1 次/d，30 min/次，連續(xù)治療3 個(gè)月。

由于痙攣性腦癱治療周期長(zhǎng)，在治療前務(wù)必向患兒家長(zhǎng)解釋原因，做好溝通。時(shí)刻觀察患兒家長(zhǎng)的心理變化，及時(shí)與家屬溝通，增強(qiáng)其治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患兒治療前及治療3 個(gè)月后3 個(gè)月的平衡功能、痙攣狀況、智力情況以及運(yùn)動(dòng)功能（D、E功能區(qū)站立與步行功能）。①采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患兒的平衡功能，共0～65 分，分值越高表明患兒的平衡功能越好。②采用綜合痙攣量表（composite spasticity scale，CSS）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患兒的痙攣狀況，分值為1～16 分，分值越高表明患兒的痙攣狀況越嚴(yán)重。③采用中國比內(nèi)測(cè)驗(yàn)進(jìn)行測(cè)試兩組患兒的智力情況。在患兒做智力測(cè)驗(yàn)時(shí)有以下注意事項(xiàng)。測(cè)驗(yàn)前，準(zhǔn)備好所需工具。施測(cè)時(shí)，先根據(jù)患兒的年齡查到其相對(duì)應(yīng)的試題，如2～5 歲患兒從第1 題開始作答，6～7 歲患兒從第7 題進(jìn)行作答等。根據(jù)要求，按照題號(hào)熟讀指導(dǎo)語，要求接受測(cè)試的患兒能夠準(zhǔn)確讀出或邊讀邊說。接受測(cè)試的患兒連續(xù)有5 個(gè)題目不通過時(shí)，停止測(cè)驗(yàn)。通過1 題記1 分。各試題附帶的答案，有的是唯一正確答案，不可牽強(qiáng)附會(huì)；有的則只是代表性答案，凡符合該答案含義，即使語句與答案不同，也可以通過。將患兒答對(duì)試題的分?jǐn)?shù)與指導(dǎo)者認(rèn)為患兒能通過的試題的分?jǐn)?shù)相加，即為該患兒的測(cè)驗(yàn)總分。分值越高，表明患兒的智力水平越好。④采用小兒腦癱粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（gross motor function measure，GMFM-88） 評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患兒的運(yùn)動(dòng)功能。評(píng)價(jià)D 功能區(qū)共13 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3 分，總分為39 分；評(píng)價(jià)E 功能區(qū)共24 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3 分，總分為72 分。D、E 功能區(qū)站立與步行功能分值越高，表明患兒的運(yùn)功功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后平衡功能和痙攣狀況的比較

治療前，兩組患兒的BBS、CSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 個(gè)月后，兩組患兒的BBS評(píng)分均高于治療前，CSS 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒治療3 個(gè)月后的BBS 評(píng)分高于對(duì)照組，CSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后平衡功能和痙攣狀況的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后平衡功能和痙攣狀況的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) BBS治療前 治療3 個(gè)月后CSS治療前 治療3 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值33 33 36.12±2.78 36.08±2.97 0.030 1.020 44.32±4.04*39.98±3.91*3.981 0.000 10.72±1.34 10.78±1.39 0.230 0.723 8.12±1.23*9.51±1.18*4.280 0.000

2.2 兩組患兒治療前后智力情況的比較

治療前，兩組患兒的智力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 個(gè)月后，兩組患兒的智力評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒治療3 個(gè)月后的智力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒治療前后智力情況的比較（分，±s）

表2 兩組患兒治療前后智力情況的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療3 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值33 33 64.98±10.12 64.72±10.02 0.231 0.079 78.12±10.38*67.03±10.34*1.598 0.000

2.3 兩組患兒治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較

治療前，兩組患兒的D、E 功能區(qū)站立與步行功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 個(gè)月后，兩組患兒的D、E 功能區(qū)站立與步行功能評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒治療3 個(gè)月后的D、E 功能區(qū)站立與步行功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患兒治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) D 功能區(qū)治療前 治療3 個(gè)月后E 功能區(qū)治療前 治療3 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值33 33 20.56±4.38 21.23±4.53 0.582 0.321 30.97±2.98*27.02±3.02*3.920 0.001 35.81±4.92 36.42±5.14 1.021 0.080 65.23±8.31*53.15±7.92*3.986 0.004

3 討論

大腦在運(yùn)行過程中，主要通過兩種方式傳遞信號(hào)，一種是化學(xué)信號(hào)，另外一種是電信號(hào)。在不同的腦波頻率下，人體處于不同的狀態(tài)。腦電生物反饋治療儀利用訓(xùn)練項(xiàng)目顯示不同波段的腦電波強(qiáng)度，改變腦電波型，強(qiáng)化對(duì)大腦有利的波形，抑制對(duì)大腦不利的波形，從而改變腦功能[13-15]。

本研究對(duì)兩組痙攣型腦癱患兒治療前及治療3 個(gè)月后的平衡功能、痙攣狀況、腦功能（智力測(cè)試）以及運(yùn)動(dòng)功能（D、E 功能區(qū)站立與步行功能）進(jìn)行比較。治療前，兩組患兒的BBS 和CCS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 個(gè)月后，兩組患兒的BBS 評(píng)分均高于治療前，CSS 評(píng)分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患兒的BBS 評(píng)分高于對(duì)照組，CSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒治療前的智力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3個(gè)月后，兩組患兒的智力評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患兒的智力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腦電生物反饋治療能明顯改善痙攣型腦癱患兒的腦功能。治療前，兩組患兒的D、E 功能區(qū)站立與步行功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 個(gè)月后，兩組患兒的D、E 功能區(qū)步行與站立功能評(píng)分均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患兒的D、E 功能區(qū)步行與站立功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腦電生物反饋治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在改善痙攣型腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能方面有明顯的效果。

綜上所述，腦電生物反饋治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒具有較好的效果，能明顯提高患兒的運(yùn)動(dòng)功能與腦功能，是千萬腦癱患兒家庭的福音。