工娛療法與護(hù)理干預(yù)對阿爾茨海默病患者睡眠障礙和激越行為的影響

李葉紅 李金濃 余雪瑩 邵麗川 馮銀解 朱錦燁 阮春蕊 王飛燕

廣東省江門市第三人民醫(yī)院老一科，廣東江門 529000

阿爾茨海默病屬于智能損害綜合征，以認(rèn)知功能缺損為主，具有持續(xù)性和獲得性特點(diǎn)，患者通常會(huì)出現(xiàn)語言功能障礙、記憶功能障礙、認(rèn)知功能障礙、人格異常等現(xiàn)象，同時(shí)也伴隨情感異常、行為異常等癥狀[1-2]。近些年，伴隨老年人口增加，該疾病發(fā)生率也呈現(xiàn)出遞增趨勢，這不僅影響患者的日常生活，同時(shí)也降低了生活質(zhì)量，因此需要予以重視，做好護(hù)理干預(yù)工作[3]。相關(guān)研究指出，工娛療法與護(hù)理干預(yù)在阿爾茨海默病患者中的應(yīng)用，不僅可以改善患者智力狀態(tài)，還可以減少激越行為，提高患者睡眠質(zhì)量，避免安全事件發(fā)生，臨床效果顯著[4]。本研究選取我院收治的69 例阿爾茨海默病患者作為研究對象，旨在分析阿爾茨海默病患者應(yīng)用工娛療法與護(hù)理干預(yù)對其睡眠障礙和激越行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年1月我院收治的69例阿爾茨海默病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均≥60 歲，與診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]相符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重患者；重要臟器嚴(yán)重病變患者；聽力障礙嚴(yán)重患者；無法配合本次研究患者等。所選患者家屬知曉并同意參與本次研究，已經(jīng)簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（35例）和對照組（34 例）。對照組中，男14 例，女20 例；年齡60～94 歲，平均（76.22±5.78）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男12 例，女23 例；年齡61～95 歲，平均（76.36±5.85）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者行以工娛療法+護(hù)理干預(yù)，每天下午按時(shí)開展工娛療法，通過簡單工作、娛樂活動(dòng)、勞動(dòng)、文體活動(dòng)等內(nèi)容，訓(xùn)練患者的智力、定向力、記憶力、肢體協(xié)調(diào)能力等，具體內(nèi)容如下。①智力訓(xùn)練。這一方面訓(xùn)練又涉及到六個(gè)方面，a.通過拼圖、畫圖、貼畫、積木、涂色、折紙等活動(dòng)對患者邏輯聯(lián)想能力進(jìn)行訓(xùn)練；b.通過益智游戲以及物品分類活動(dòng)對患者分析能力進(jìn)行訓(xùn)練；c.通過讀書報(bào)、概括大意以及復(fù)述等方式對患者理解表達(dá)能力進(jìn)行訓(xùn)練；d.通過聽音樂、看電視、生日會(huì)、健康講座等方式增加患者與他人接觸和交流的機(jī)會(huì)，對患者社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行訓(xùn)練；e.通過反復(fù)提問以及提醒的方式對患者常識(shí)進(jìn)行訓(xùn)練；f.通過計(jì)算和清點(diǎn)物品的方式對患者數(shù)字概念以及計(jì)算力進(jìn)行訓(xùn)練。②記憶力訓(xùn)練。通過聊天、提問題、唱紅歌、背古詩等方式對患者記憶力進(jìn)行訓(xùn)練。③協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練。通過打球、下棋、手指操、跳舞、串珠、傳球等方式對患者肢體協(xié)調(diào)能力進(jìn)行訓(xùn)練。④定向力訓(xùn)練。通過外出散步的方式尋找目標(biāo)，訓(xùn)練患者對時(shí)間、地點(diǎn)以及人物的認(rèn)知能力。對照組患者行以常規(guī)護(hù)理，主要涉及到飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者護(hù)理干預(yù)前后簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、激越行為量表（CMAI）、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分，并比較兩組的安全事件發(fā)生情況。①通過MMSE 對兩組護(hù)理干預(yù)前后認(rèn)知功能進(jìn)行評估，評分為0～30 分，認(rèn)知功能正常與否的分界值與患者自身學(xué)歷水平相關(guān)，文盲為17 分，小學(xué)為20 分，中學(xué)及以上為24 分，評分越高則代表認(rèn)知功能越好[6]。②通過CMAI 對兩組護(hù)理干預(yù)前后的激越行為進(jìn)行評估，涉及到14 項(xiàng)內(nèi)容，按照6 分制進(jìn)行評估，未出現(xiàn)激越行為為0 分，每周1 次為1 分，每周2次為2 分，每周＞2 次為3 分；每天1～2 次為4 分；每天3 次以上為5 分；每小時(shí)3 次以上為6 分，評分越高則代表激越行為發(fā)生頻率越高[7]。③通過PSQI 對兩組護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，涉及到7 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均按0～3 等級進(jìn)行評估，評分為0～21 分，評分越高則代表睡眠越差[8]。④對兩組安全事件發(fā)生情況進(jìn)行記錄，主要涉及到跌倒/墜床、自傷或外傷、走失、非計(jì)劃性拔管等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后MMSE 評分的比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)8、16周后的MMSE 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 兩組患者護(hù)理干預(yù)8、16 周后的MMSE 評分均高于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后MMSE 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后MMSE 評分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)8 周后 護(hù)理干預(yù)16 周后對照組（n=34）實(shí)驗(yàn)組（n=35）t 值P 值17.83±2.25 17.70±2.22 0.242 0.810 19.58±2.20*22.37±2.14*5.340 0.000 21.60±3.08*26.39±2.33*7.299 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后CMAI 評分的比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的CMAI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)8、16 周后的CMAI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 兩組患者護(hù)理干預(yù)8、16 周后的CMAI 評分均低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后CMAI 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后CMAI 評分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)8 周后 護(hù)理干預(yù)16 周后對照組（n=34）實(shí)驗(yàn)組（n=35）t 值P 值34.76±7.40 35.27±7.47 0.283 0.777 28.94±5.88*21.43±4.32*6.059 0.000 24.40±4.68*15.88±2.75*9.252 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后PSQI 評分的比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)8、16 周后的PSQI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 兩組患者護(hù)理干預(yù)8、16 周后的PSQI 評分均低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后PSQI 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后PSQI 評分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)8 周后 護(hù)理干預(yù)16 周后對照組（n=34）實(shí)驗(yàn)組（n=35）t 值P 值12.58±2.14 12.46±2.22 0.228 0.820 10.94±2.07*9.29±1.73*3.597 0.001 8.52±1.93*7.44±1.25*2.767 0.007

2.4 兩組患者護(hù)理干預(yù)后安全事件總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后的安全事件總發(fā)生率為0.00%，低于對照組的11.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護(hù)理干預(yù)后安全事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

對于阿爾茨海默病患者來說，臨床中現(xiàn)無特效藥物，但據(jù)相關(guān)研究指出，護(hù)理干預(yù)對患者的情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量有改善作用[9]。工娛療法則是利用工作和娛樂等方面活動(dòng)，使患者的精神癥狀得到緩解，對患者疾病康復(fù)有促進(jìn)作用，避免精神衰退，提升患者對外界環(huán)境的適應(yīng)能力，同時(shí)此種方式可以使患者主觀能動(dòng)性得到充分調(diào)動(dòng)，病態(tài)行為得到有效糾正[10]。

工娛療法和護(hù)理干預(yù)可以降低激越行為發(fā)生率，提升生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)8、16 周后的CMAI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理干預(yù)8、16 周后的CMAI 評分均低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過工娛療法可以增加患者集體活動(dòng)，使其有機(jī)會(huì)與外界進(jìn)行交流，如聊天、唱歌等，患者獨(dú)坐時(shí)間減少，使患者的生活體驗(yàn)增加，避免出現(xiàn)激越行為[12]。同時(shí)工娛療法可以對患者的肢體協(xié)調(diào)能力和智力進(jìn)行訓(xùn)練，如串珠、繪畫等，讓患者保持情緒平靜，并且對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行鍛煉，避免患者生活以及行為能力快速下降[13]。此外，針對阿爾茨海默病患者，還可以通過向其展示熟悉的老照片、物品等方式，提取遠(yuǎn)期記憶，使患者客觀記憶衰退延緩，并且在接觸熟悉舊物時(shí)，患者相對安靜[14]。針對阿爾茨海默病患者行以工娛療法和護(hù)理干預(yù)，可以從飲食、安全、心理等方面予以醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，使患者的日常生活表現(xiàn)得到改善，進(jìn)一步提示工娛療法和護(hù)理干預(yù)可以降低患者激越行為發(fā)生率，患者生活質(zhì)量得到提升[15]。

本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)8、16 周后的PSQI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理干預(yù)8、16 周后的PSQI 評分均低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示工娛療法和護(hù)理干預(yù)可以提高患者睡眠質(zhì)量，改善睡眠障礙，同時(shí)可以降低安全事件發(fā)生率，使照顧者負(fù)擔(dān)減輕[16]。由于阿爾茨海默病患者通常會(huì)存在情緒波動(dòng)，并伴隨精神癥狀，因此患者睡眠質(zhì)量不佳，激越行為通常會(huì)使患者自身受傷或傷害他人，進(jìn)而出現(xiàn)安全事件[17]。相關(guān)研究指出，阿爾茨海默病患者安全事件的發(fā)生主要與自身健康狀況相關(guān)，同時(shí)生活自理能力差也是主要原因之一[18]。本次研究中，經(jīng)過工娛療法和護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的安全事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示工娛療法和護(hù)理干預(yù)可以避免安全事件發(fā)生，臨床價(jià)值顯著。

綜上述所，在阿爾茨海默病患者中應(yīng)用工娛療法與護(hù)理干預(yù)不僅可以改善睡眠質(zhì)量，還可以避免發(fā)生激越行為發(fā)生，降低安全事件發(fā)生率，使患者生活質(zhì)量提升，具有顯著臨床價(jià)值。