強化生活方式干預在2型糖尿病護理中的應用效果

呂春蘭

廣東省陽春市婦幼保健院護理部，廣東陽春 529600

2 型糖尿病是一種臨床常見的慢性內分泌障礙性疾病，近年來其發病率逐漸上升，且呈現年輕化趨勢[1]。作為一種慢性終身伴隨性疾病，疾病進展中可能出現一系列并發癥，嚴重影響患者的生命健康與生活質量[2]。隨著人們對疾病與健康等概念認知的改變，對糖尿病患者的護理干預也逐漸向幫助患者養成健康習慣、糾正不良行為的行為干預轉變[3]。本研究對2 型糖尿病患者實施強化生活方式干預，并觀察其對患者自我管理能力與血糖水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的106例糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各53 例。納入標準：①符合2 型糖尿病診斷標準者[4]；②應用降糖藥物血糖控制不理想者；③具有初中及以上文化程度者；④對本研究知情同意且自愿配合者。排除標準：①患有嚴重的心血管疾病或肝腎功能障礙者； ②存在精神障礙，溝通困難者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對照組患者予以常規護理干預，指導患者按時正確注射胰島素或口服藥物治療，并囑其合理飲食，每月復查血糖水平。觀察組患者實施強化生活方式干預，具體包括如下。①預期干預目標。血糖指標下降或小幅度浮動；可合理量化飲食，熱量攝入與消耗呈合理比例，避免過量飲食；每周進行3 次以上的體育鍛煉，每次時間40～60 min，心肺功能提升，代謝正常；超重者體重呈下降趨勢，小范圍浮動；對于糖尿病的發病機制、治療、并發癥預防等建立全面準確的認知，有一定的自我護理能力。②飲食量化。以運動、飲食能量平衡為原則，采用生活方式疾病綜合防治軟件，為患者制定個性化飲食計劃，對三餐食物種類、總量進行約束；患者自行記錄膳食情況，并對患者的執行情況進行分析，包括三餐比例是否恰當，總量是否超標；同時嚴格控制糖、脂肪、鈉鹽的攝入，適當補充微量元素、優質蛋白。③運動量化。采用生活方式疾病綜合防治軟件，為患者制定數字化運動處方，對運動方式、運動時間、運動強度、運動量進行規劃。④信息支持。采用單獨指導與集體健康宣教聯合的形式，包括每周集體健康知識講座，一對一交談等，內容涉及2 型糖尿病的相關知識、治療、護理方法等。⑤定期監測與復診。對患者的飲食、運動情況進行分析與指導。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者干預前及6 個月后的糖代謝相關指標、糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self care activities，SDSCA）評分。①糖代謝相關指標：分別于干預前及干預6 個月后，檢測患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。②自我管理能力[5]：采用SDSCA 評分評價兩組患者的自我管理能力。總分為為0～100 分，分值越高表明患者的自我管理能力越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后糖代謝指標的比較

干預前，兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預6 個月后，兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平低于干預前，且觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后糖代謝指標的比較（±s）

表2 兩組干預前后糖代謝指標的比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）HbA1c（%）觀察組（n=53）干預前干預6 個月后t 值P 值對照組（n=53）干預前干預6 個月后t 值P 值11.55±2.19 8.31±1.25 13.714 0.000 12.24±1.24 7.47±0.82 33.715 0.000 8.59±1.54 7.36±0.87 7.431 0.000 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預6 個月后組間比較值P 干預6 個月后組間比較值11.61±2.23 9.69±1.67 7.168 0.000 0.140 0.889 4.816 0.000 12.29±1.33 9.56±0.98 17.208 0.000 0.200 0.842 11.907 0.000 8.53±1.72 7.96±0.82 3.267 0.002 0.189 0.850 3.654 0.000

2.2 兩組干預前后SDSCA 評分的比較

干預前，兩組的血糖監測、足部護理、膳食情況、運動情況、遵醫行為評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預6 個月后，觀察組的血糖監測、足部護理、膳食情況、運動情況、遵醫行為評分均高于干預前，且觀察組的血糖監測、足部護理、膳食情況、運動情況、遵醫行為評分高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）（表3）。

3 討論

糖尿病是僅次于惡性腫瘤與心血管病的第三大健康殺手，由于此類病癥臨床尚無特效藥，因此一旦發病，疾病將會伴隨患者終身[6]。2 型糖尿病是一種與患者的飲食、運動等生活習慣密切相關的疾病，因此養成健康的生活行為習慣對于血糖控制以及并發癥預防具有重要意義[7]。然而，改變患者長期以來根深蒂固的生活習慣與行為方式實屬不易，因此多數患者的執行力差，造成血糖控制普遍不理想[8]。

表3 兩組干預前后SDSCA 評分的比較（分，±s）

表3 兩組干預前后SDSCA 評分的比較（分，±s）

組別 血糖監測 足部護理 膳食情況 運動情況 遵醫行為觀察組（n=53）干預前干預6 個月后t 值P 值對照組（n=53）干預前干預6 個月后t 值P 值t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預6 個月后組間比較值P 干預6 個月后組間比較值61.10±10.56 80.82±23.54 8.420 0.000 62.43±14.52 65.27±15.67 1.370 0.174 0.539 0.591 4.003 0.000 72.41±14.28 87.13±18.94 6.452 0.000 71.86±16.02 74.94±19.47 1.264 0.209 0.187 0.852 3.267 0.002 81.57±14.84 97.59±12.43 8.554 0.000 82.02±13.62 85.34±15.85 1.640 0.104 0.163 0.871 4.427 0.000 61.52±11.95 78.65±12.54 10.184 0.000 60.73±11.87 62.78±13.65 1.170 0.245 0.341 0.733 6.233 0.000 80.81±10.84 89.07±8.35 16.343 0.000 80.58±11.65 82.78±9.48 1.516 0.133 0.105 0.916 13.664 0.000

大多數患者對疾病、并發癥、自我護理缺乏充分認知和重視，日常護理知識掌握不足，導致對于自身不良的生活習慣缺乏約束[9-10]。強化生活方式干預旨在引導患者培養合理的生活習慣，減少疾病及其并發癥對患者的危害。本研究結果提示，干預6 個月后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 值水平均低于對照組，且血糖監測、足部護理、膳食情況、運動情況、遵醫行為評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與白春榮等[11]的研究結果基本一致。

飲食量化是防治2 型糖尿病的有效措施，由于藥物治療多存在不同程度的不良反應，加上人們醫療負擔重，因此飲食控制是目前控制與治療糖尿病的重要手段[12]。本研究采用生活方式疾病綜合防治法，利用生活方式疾病綜合防治軟件，結合患者體制與膳食情況，為患者制定運動處方，合理設置運動方式、運動強度與運動量。研究提示，適當運動可提高機體代謝水平，且可增強機體對胰島素的敏感性，因此可促進機體利用葡萄糖，利于控制血糖[13]；同時可加速血液循環，對改善心肺功能，預防并發癥發展，以及延緩慢性并發癥進展具有重要意義[14]。通過與患者的交流，了解其行為轉變過程中的矛盾心理，強化患者轉變行為的內在動力，促進其行為轉變[15]。

綜上所述，對2 型糖尿病患者實施強化生活方式干預，可提高其自我管理能力，促使其養成健康行為習慣，有助于控制病情。