早期階段性功能鍛煉在乳腺癌術后患側肩關節功能恢復中的作用

陳慧 楊慧芬 孔紅武

[摘要] 目的 探討早期階段性功能鍛煉在乳腺癌術后患側肩關節功能恢復中的作用。 方法 選取2016年1月～2018年12月實施乳腺癌根治術患者92例。隨機分為干預組與對照組各46例。對照組患者術后予常規功能鍛煉，干預組患者術后予階段性功能鍛煉，兩組患者均干預3個月。觀察兩組患者術后1個月和3個月肩關節前屈、后伸、內收和外展的活動度的變化，并比較術后并發癥發生率。 結果 干預組患者術后1個月和3個月肩關節前屈、后伸、內收和外展的活動度較對照組更佳，差異有統計學意義（P<0.05），且干預組患者術后并發癥總發生率較對照組更低，差異有統計學意義（χ2=4.420，P<0.05）。 結論 早期階段性功能鍛煉用于乳腺癌術后可促進患側上肢功能恢復，提高肩關節活動度，減少術后并發癥的發生，促進患者術后早日康復。

[關鍵詞] 乳腺癌術后;早期階段性功能鍛煉;肩關節功能;并發癥

[中圖分類號] R241? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）35-0080-04

[Abstract] Objective To explore the role of early stage functional exercise in the recovery of shoulder joint function after breast cancer surgery. Methods Ninety-two patients who underwent radical mastectomy for breast cancer from January 2016 to December 2018 were selected. They were randomly divided into intervention group and control group， with 46 cases in each group. Patients in the control group were given routine functional exercise after surgery， and patients in the intervention group were given staged functional exercise after surgery. Both groups were intervened for 3 months. The changes of shoulder flexion， extension， adduction and abduction of the two groups were observed at one and three months after surgery. And the incidence of postoperative complications was compared. Results The patients in the intervention group had better flexion， extension， adduction and abduction of shoulder joints than the control group at 1 and 3 months postoperatively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the intervention group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.420， P<0.05）. Conclusion Early stage functional exercise for breast cancer surgery can promote the recovery of upper limb function of the affected side， improve shoulder joint mobility， reduce the occurrence of postoperative complications， and promote the early recovery of patients after surgery.

[Key words] Postoperative breast cancer; Early stage functional exercise; Shoulder joint function; Complications

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，手術是治療乳腺癌的主要手段，術中清掃腋窩淋巴結這一環節會對患者患側上肢造成影響，使其上肢水腫、出血、皮瓣壞死、皮下積液等，甚至導致患側上肢功能障礙，表現為上肢乏力和肩關節活動受限，嚴重影響患者術后的日常生活[1，2]。以往臨床上對乳腺癌術后患者采用常規功能訓練，但由于缺乏計劃性、時效性，總體來說效果欠佳[3，4]。近年來國內外研究發現，早期階段性功能訓練，可加快乳腺癌術后患者功能的恢復，對患側上肢功能恢復有積極的改善作用[5，6]。本研究觀察了早期階段性功能鍛煉在乳腺癌術后患側肩關節功能恢復中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年12月期間我科住院實施乳腺癌根治術患者92例。納入標準[7]：（1）均為女性，均經病理組織檢查確診;（2）腫瘤直徑不超過3 cm，乳暈邊緣超過3 cm;（3）術前檢查患側上肢肌力正常及關節活動無異常。排除標準[8]：（1）復發乳腺癌患者或乳腺癌有遠處轉移者;（2）已行放化療或手術等治療者;（3）兩側乳腺癌。采用隨機抽簽法分為干預組與對照組各46例。兩組患者的腫瘤部位、年齡和TNM分期等基線資料比較，差異有統計學意義，具有可比性（P>0.05）。兩組基線資料比較見表1。

1.2 治療方法

對照組患者術后予常規的功能鍛煉，包括功能鍛煉宣教及常規功能鍛煉（術后3 d 內患側上肢制動加吊帶托扶，術后3 d后開始進行手指主動與被動活動，術后5 d后開始進行肘部活動，術后7 d 后開始進行肩部活動）。干預組患者術后予階段性功能鍛煉，包括（1）早期（術后<1周）：以手指、腕、肘關節運動鍛煉為主，以伸指、握拳、屈腕、旋腕、屈腕活動，禁止患肢支撐，肩關節外展運動，30 min/次，2次/d，活動時保持適宜的運作幅度;（2）中期（術后1～2周）：進行肩關節活動運動鍛煉為主，包括繞肩、上舉、摸耳、爬墻、后背手、后抱頭和后外展運動，30 min/次，2次/d;（3）晚期（術后2周～3個月）：繼續肩關節活動運動鍛煉，同時逐漸開展上肢擴胸、外展等進一步運動，包括雙肩背伸、體轉、甩手、 爬墻、劃臂、擴胸、搓背、拉繩運動鍛煉，30 min/次，2次/d。兩組患者均干預3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后1個月和3個月肩關節前屈、后伸、內收和外展的活動度的變化，并比較術后并發癥的發生率。

1.3.1 肩關節活動度判斷? 肩關節的前屈、后伸和內收的活動角度采用圓盤量角器測定，肩關節外展角度采用方角量角器測定。

1.3.2 術后并發癥? 包括上肢水腫、皮下積液和皮瓣壞死。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件對數據進行分析，計量與計數資料數據分別用均數±標準差（x±s）和百分比[n（%）]表示，采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后1個月和3個月肩關節活動度比較

干預組術后1個月和3個月肩關節前屈、后伸、內收和外展活動度較對照組更好，組間比較差異比較統計學意義（P<0.05）。見表2和表3。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

干預組患者術后并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義（χ2=4.420，P<0.05）。見表4。

3 討論

乳腺癌位居我國女性惡性腫瘤首位，近年來其發病率呈現逐年上漲趨勢，由于乳癌細胞的脫落，癌細胞可隨著血液和淋巴循環而發生其他部位轉移，導致癌細胞遠處轉移，對患者的生命和健康威脅較大[9-11]。乳腺癌根治術目前是治療乳腺癌最常見方法，術后發生患側肩關節活動障礙是其較常見的并發癥之一，臨床主要表現是上肢肌肉乏力和肩部活動受限[12-14]，這是由于乳腺癌根治術的手術切除范圍及清掃范圍較大，包括乳房、乳房周圍肌腱、胸肌、同側腋下肌肉、脂肪組織及腋下淋巴結進行切除清掃，術中易損傷血管、神經和肌肉等組織，易發生各種并發癥[15-17];加上術后手術切口及切口周圍組織會加壓包扎較長的時間，患者因活動后疼痛或怕切口裂開，不愿進行肩關節鍛煉，易發生患側肢體腫脹、胸郭瘢痕攣縮畸形、患肢功能障礙及肩關節僵硬等并發癥，使得患者術后生活自理能力下降或喪失，影響其日常生活能力[18，19]。因此，對乳腺癌術后患側肩關節功能進行積極鍛煉顯得尤為重要。

以往乳腺癌術后常規的功能鍛煉，以患者的自行活動鍛煉為主，往往缺乏醫生的康復指導，患者只知道需進行患側的肩關節和上肢鍛煉，而對鍛煉方法、強度、時間及運動幅度等并不熟悉，缺乏科學系統的鍛煉方法，鍛煉往往中途而費，難能持久，治療遵醫行為較差，總體效果欠理想[20，21]。本研究采用階段性功能鍛煉主要根據患者的組織損傷程度部位及程度、不同的恢復階段需求等，制定個性化的功能鍛煉方案，早期通過手指、腕、肘關節運動鍛煉可促進肢體血液和淋巴的回流，有效加快病理產物的吸收及排出，減輕手術損傷血液、淋巴回流障礙引起上肢腫脹疼痛，促進機體水腫的消退，使得皮下積血和積液逐漸減輕，減少皮瓣組織壞死的發生率，加快創面的愈合[22，23];中期以肩關節運動為主，可最大程度上增加肩關節的活動范圍，可取到松解預防肩關節粘連，減少關節內粘連與瘢痕的形成的目的[24，25];晚期以繼續強化肩關節和上肢、胸部運動訓練為主， 目的在于有效提高肌肉力量，減輕組織纖維化程度，預防瘢痕組織收縮，盡可能恢復患肩關節的運動功能[26]。本研究示干預組患者術后1個月和3個月肩關節前屈、后伸、內收和外展的活動度較對照組更佳，且干預組患者術后并發癥發生率較對照組更低，提示早期階段性功能鍛煉用于乳腺癌術后可促進患側肩關節功能恢復，提高肩關節活動度，減少術后并發癥的發生，促進患者術后早日康復。在進行早期階段性的鍛煉時間，應根據患者的年齡、手術病灶的部位、切除范圍、患者身體情況以及病情制定科學、合理的鍛煉計劃，對患側的上肢和肩關節展開鍛煉，循序漸進，逐漸增加鍛煉強度，從小鍛煉過度到大鍛煉，以防操之過急發生意外拉傷，利于患側上肢功能的盡早恢復。

總之，早期階段性功能鍛煉用于乳腺癌術后可促進患側肩關節功能恢復，提高肩關節活動度，減少術后并發癥的發生，促進患者術后早日康復。

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（收稿日期：2020-03-13）