磷酸鋁凝膠聯合注射用奧美拉唑鈉治療小兒消化性潰瘍的臨床效果觀察

黃海 任路 葉麗萍 陳煥 陳佩瑜

[摘要] 目的 分析磷酸鋁凝膠聯合注射用奧美拉唑鈉治療小兒消化性潰瘍的臨床效果。 方法 選取2019年1月～2020年1月我院收治的100例消化性潰瘍患兒，以雙盲隨機抽樣法分組（每組樣本容量50例），對照組采納奧美拉唑治療，實驗組采納磷酸鋁凝膠+注射用奧美拉唑鈉治療，對比兩組患兒的臨床效果。 結果 實驗組患兒臨床總有效率為96.00%（48/50），高于對照組的70.00%（35/50），差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患兒治療4周后血清LPO、MDA、IL-25、IL-17、IL-10、GAS、MT水平均低于對照組，血清NO、SOD、SS均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;但實驗組患兒不良反應總發生率為10.00%（5/50）與對照組的8.00%（4/50）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 磷酸鋁凝膠+注射用奧美拉唑鈉可有效緩解消化性潰瘍患兒腹痛、腹瀉等癥狀，減輕炎癥反應及氧化應激反應，調節胃腸激素，且不良反應較少，值得借鑒。

[關鍵詞] 磷酸鋁凝膠;奧美拉唑鈉;小兒消化性潰瘍;炎癥反應

[中圖分類號] R573.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）32-0068-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of aluminum phosphate gel combined with omeprazole sodium for injection in the treatment of pediatric peptic ulcer. Methods A total of 100 children with peptic ulcer who were admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected and grouped by double-blinded random sampling （the sample size of each group was 50 cases）. The reference group was treated with omeprazole， and the experimental group was treated with aluminum phosphate gel + omeprazole sodium for injection. The clinical effects were compared between the two groups of children. Results The total clinical effective rate in the children in the experimental group was 96.00%（48/50）， which was higher than that of 70.00%（35/50） in the reference group， showing that the difference was statistically significant（P<0.05）; serum LPO， MDA， IL-25， IL-17， IL-10， GAS and MT levels in the experimental group were lower than those in the reference group after 4 weeks of treatment. Serum NO， SOD and SS were all higher than those in the reference group， showing that the differences were statistically significant（P<0.05）; however， the total incidence rate of adverse reactions was 10.00%（5/50） in the experimental group and was 8.00%（4/50） in the reference group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Aluminum phosphate gel+omeprazole sodium for injection can effectively alleviate symptoms such as abdominal pain and diarrhea in the children with peptic ulcer， reduce inflammations and oxidative stress， regulate gastrointestinal hormones， and have fewer adverse reactions. This treatment method is worthy of being learned and applied.

[Key words] Aluminum phosphate gel; Omeprazole sodium; Pediatric peptic ulcer; Inflammatory responses

消化性潰瘍是一種臨床常見病，包括十二指腸潰瘍、胃潰瘍，具有病程長、易反復發作等特點[1]。當前，臨床對于消化性潰瘍的發病原因尚不明確，普遍認為該病的發生與幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、小兒自身胃部消化等有著極為密切的聯系，具體表現為上腹部疼痛、食欲不振等，嚴重影響了患兒的機體生長發育[2]。奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，可有效抑制胃酸分泌，清除Hp，但單一奧美拉唑在消化性潰瘍治療中并未取得理想效果，往往需要聯合其他藥物協同治療。磷酸鋁凝膠屬于胃黏膜保護劑，在胃酸分泌過多、胃潰瘍等多種疾病治療中均取得顯著效果，不會影響體內磷酸鹽流失，不會造成鈣、磷失衡[3]。基于此，本研究對我院收治的100例消化性潰瘍患兒進行分組治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月我院收治的消化性潰瘍患兒100例，以雙盲隨機抽樣法分為實驗組與對照組各50例。實驗組患兒中，男28例，女22例;年齡3～11歲，平均（7.64±2.13）歲;病程2～7個月，平均（4.56±1.34）個月;疾病類型：胃竇部潰瘍16例、十二指腸球部潰瘍20例、復合潰瘍14例;體重8.2～38.1 kg，平均（23.62±5.44）kg;潰瘍直徑0.5～1.7 cm，平均（1.16±0.24）cm。對照組患兒中，男27例，女23例;年齡4～10歲，平均（7.57±2.07）歲;病程3～6個月，平均（4.54±1.32）個月;疾病類型：胃竇部潰瘍14例、十二指腸球部潰瘍19例、復合潰瘍17例;體重8.9～39.2 kg，平均（23.85±5.41）kg;潰瘍直徑0.4～1.7 cm，平均（1.14±0.23）cm。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、體重、病程、潰瘍直徑等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過，家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：①均滿足《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見（2017年）》[4]中對“消化性潰瘍”診斷標準;②快速尿素酶試驗、14C-尿素呼氣試驗：陽性;③病歷資料齊全、完整。

排除標準：①重大臟器功能障礙者;②合并先天性、遺傳性疾病者;③合并重度貧血、營養不良、其他消化系統疾病者;④對本研究涉及藥物過敏者;⑤近期存在消化道手術史者;⑥中途從本研究退出者;⑦合并幽門梗阻、潰瘍穿孔、出血者[5]。

1.2 方法

對照組采用奧美拉唑治療：予注射用奧美拉唑（洛賽克）（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H2003 0945，規格：40 mg/支）40 mg，溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，1次/d，共治療2周。

實驗組采用磷酸鋁凝膠+注射用奧美拉唑鈉治療：奧美拉唑用法、用時、用量同對照組，予磷酸鋁凝膠（吉福士）[臺灣葡萄王生科技公司，批準文號：HC 2015012，規格：2.08 g（13%）10袋/盒]，口服，2次/d，每次20 g，共治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床療效[6]：顯效為腹瀉、嘔吐、潰瘍等癥狀消失;有效為腹瀉、嘔吐等癥狀明顯好轉，潰瘍愈合≥50%;無效為腹瀉、嘔吐等癥狀無好轉、無變化，潰瘍愈合<50%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②氧化應激指標、血清炎癥因子、胃腸激素指標：抽取患兒空腹靜脈血5 mL，以3500 r/min離心速率、離心半徑10 cm，離心處理10 min，分離血清，置于-20℃環境中，以酶聯免疫吸附法（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測過氧化脂質（Lipid peroxide，LPO）、丙二醛（Malondialdehyde，MDA）、（Nitric oxide，NO）、超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、白細胞介素-25（Interleukin-25，IL-25）、白細胞介素-17（Interleukin-17，IL-17）、白細胞介素-10（Interleukin-10，IL-10），以放射免疫分析法檢測胃泌素（Gastrin，GAS）、胃動素（Motilin，MTL）、生長抑素（Somatostatin，SS），試劑盒購自艾美捷科技有限公司，按照說明書及相關標準完成檢測。③不良反應發生率：統計惡心嘔吐、腹瀉、腹痛、口干等不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行檢驗分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

實驗組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒氧化應激指標比較

治療前兩組氧化應激指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組患兒治療4周后血清LPO、MDA水平均低于對照組，血清NO、SOD均高于對照組，差異統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒血清炎癥因子比較

治療前兩組血清炎癥因子指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組治療4周后血清IL-25、IL-17、IL-10水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒胃腸激素指標比較

治療前比較兩組胃腸激素指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組治療4周后血清GAS、MTL水平均低于對照組，血清SS高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組患兒不良反應總發生率比較

實驗組不良反應總發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

近年來，消化性潰瘍發生率隨著人們生活方式及飲食結構不斷變化逐年增高[7]。據調查，由于Hp感染引發的消化性潰瘍發生率高達50%以上[8]。消化性潰瘍包括繼發性和原發性兩種，繼發性明顯多于原發性，繼發性消化性潰瘍的發生多見于神經性損傷、過量或長期使用腎上腺皮質激素、嚴重營養不良、大面積燒傷、嚴重缺氧、敗血癥、肺炎、胃腸炎等[9]。既往有研究表明[10-11]：氧化應激反應與消化性潰瘍的發生、發展有著極為密切的聯系。血清MDA、LPO升高、NO、SOD降低而引發的氧化還原失衡，是引發消化性潰瘍的重要因素。MDA及LPO屬于反應氧化產物，可反映機體自由基水平，血清MDA、LPO升高，表明機體氧化反應加重[12]。正常人群中活性氧與NO處于動態平衡，消化性潰瘍患者機體活性氧水平升高，損害血管內皮細胞，引起NO生成障礙，進而導致血清NO水平降低[13]。同時，SOD中含有的絡氨酸發生硝基化反應，活性降低。血清NO、SOD水平降低，進一步加重了消化性潰瘍患者病情。

胃腸激素廣泛分布于人體，對胃腸生理功能具有重要的調節作用[14]。血清GAS、MTL水平升高，會延緩液體食物、胃內固體排空，引發腸道功能亢進從而導致胃腸功能失調。血清SS具有抑制胰腺、胃腸道外分泌的作用，可有效降低胃液酸度、減少胃液分泌量，高表達的血清SS可完全將胃液分泌阻斷。奧美拉唑屬于脂溶性弱堿性藥物，對胃酸分泌有很強的抑制作用，是臨床常用的質子泵抑制劑，可以濃聚在酸性環境中，作用在人體胃部黏膜壁細胞頂端，抑制K+-ATP、H+酶活性，阻斷壁細胞中的H+進入到胃腔中，進而發揮降低胃酸的作用[15-16]。磷酸鋁凝膠是一種胃腸粘膜保護的抗酸藥物，不會影響兒童磷和鈣的平衡，也不會造成兒童磷酸鹽流失。凝膠中磷酸鋁對受損組織有較好的保護和分離作用，能形成膠體保護膜，促進胃腸黏膜的保護。磷酸鋁凝膠可有效緩沖、中和胃酸，形成交替保護性薄膜，對受損的胃、十二指腸黏膜具有一定的修復、增強作用，加快潰瘍愈合。磷酸鋁凝膠中的磷酸鋁隔離以及保護受損組織的效果較好，可以形成一個良好的膠體狀保護性薄膜，用藥后一般不會出現明顯的不良反應，即便是出現惡心嘔吐等胃腸道反應，不必過于擔心，停藥后即可自行恢復。奧美拉唑能保護胃黏膜，具有抑制胃酸分泌的作用。磷酸鋁凝膠、奧美拉唑均是抗酸藥物，故可聯合用藥，協同作用。本研究結果提示，實驗組患兒臨床總有效率高于對照組，實驗組患兒治療4周后血清LPO、MDA、IL-25、IL-17、IL-10、GAS、MTL水平明顯低于對照組，實驗組治療4周后血清NO、SOD、SS明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組患兒不良反應總發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明磷酸鋁凝膠+注射用奧美拉唑鈉在消化性潰瘍治療中臨床療效穩定、顯著。

綜上所述，采納磷酸鋁凝膠聯合注射用奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍患兒，可有效緩解腹瀉等癥狀，減輕氧化應激反應、炎癥反應，調節胃腸激素，且不良反應較少，值得借鑒。

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（收稿日期：2020-03-09）