小兒腹股溝斜疝單孔腹腔鏡手術與傳統手術的療效比較

陳樹 林松彬 趙婷

[摘要] 目的 對比分析小兒腹股溝斜疝治療中單孔腹腔鏡手術與傳統手術的療效差異。 方法 將2016年5月～2018年5月在我院外科手術治療的500例小兒腹股溝斜疝患兒隨機分為兩組，對照組200例使用傳統疝囊高位結扎術，觀察組300例使用單孔腹腔鏡微創手術，比較兩組手術指標、并發癥總發生率、手術前后血清免疫球蛋白水平及炎癥因子水平變化。 結果 觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、術后自主活動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組腹脹、嚴重腹痛、陰囊腫脹、繼發性鞘膜積液、疝氣復發等并發癥總發生率為3.00%，明顯低于對照組的31.00%（P<0.05）;觀察組術后血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平分別為（0.86±0.04）g/L、（6.05±0.23）g/L、（1.26±0.06）g/L，均明顯高于對照組的（0.71±0.04）g/L、（5.31±0.14）g/L、（0.97±0.08）g/L（P<0.05）;觀察組術后CRP、IL-10水平均明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 小兒腹股溝斜疝單孔腹腔鏡手術效果更佳，其創傷小，出血少，術后炎癥反應程度輕，恢復速度快，并發癥發生率低，對免疫功能的影響較小，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 小兒腹股溝斜疝;單孔腹腔鏡微創手術;傳統手術;疝囊高位結扎術

[中圖分類號] R726.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）33-0096-04

[Abstract] Objective To compare the efficacy differences between single-port laparoscopic surgery and conventional surgery for children with indirect inguinal hernia. Methods A total of 500 children with indirect inguinal hernia treated with surgery in our hospital from May 2016 to May 2018 were randomly divided into the control group （n=200） and the observation group（n=300）. The control group was treated with conventional high ligation of hernial sac，while the observation group was treated with single-port laparoscopic minimally invasive surgery. The surgical indexes， total incidences of postoperative complications and the changes of serum immunoglobulin levels before and after surgery bwtween the two groups were compared. Results The operation duration， incision length， intraoperative hemorrhage volume， postoperative off-bed activity time and hospitalization time in the observation group were all significantly shorter than those in the control group， with significant differences（P<0.05）. The total incidences of complications such as abdominal distension，severe abdominal pain，scrotal swelling， secondary hydrocele， and hernia relapse in the observation group was 3.00%， which was significantly lower than 31.00% in the control group（P<0.05）. The levels of serum immunoglobulin IgM， IgG and IgA after surgery in the observation group were（0.86±0.04） g/L， （6.05±0.23） g/L， （1.26±0.06） g/L， which were all significantly higher than（0.71±0.04） g/L， （5.31±0.14） g/L， （0.97±0.08） g/L in the control group， respectively（P<0.05）. Postoperative CRP and IL-10 levels in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Single-port laparoscopic surgery for indirect inguinal hernia in children has better efficacies， with the advantages of small trauma，less hemorrhage， mild postoperative inflammation reaction， rapid recovery speed， low incidence of complications，and smaller impact on immune function，which has positive clinical significance.

[Key words] Indirect inguinal hernia in children; Single-port laparoscopic minimally invasive surgery; Conventional surgery; High ligation of hernia sac

小兒腹股溝斜疝是小兒最為常見的外科疾病之一，與先天性因素關系密切，故以早產兒、低體重、低體質量兒為多見，與先天性因素有關[1]。腹股溝斜疝多因鞘狀突關閉不全所致，疝氣對小兒的正常生長發育有明顯影響，特別是影響生殖系統的發育，會導致睪丸或卵巢梗死乃至萎縮，還會造成免疫力下降[2]。因此，徹底有效的治療斜疝至關重要。疝囊高位結扎是主要的手術方法，但傳統手術損傷大，對周圍組織的損傷大，術后恢復慢，并發癥發生率高。近年來，單孔腹腔鏡手術發展迅速，能明顯減少創傷，提高術后恢復效果，降低并發癥發生率[3]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月在我院外科手術治療收治的500例小兒腹股溝斜疝疝氣患兒，將其隨機分為兩組。觀察組300例，男258例，女42例，年齡1～7歲，平均（3.7±1.3）歲;對照組200例，男170例，女30例，年齡10個月～5歲，平均（3.2±1.1）歲。納入標準：①所有患兒均經臨床檢查、B超檢查等確診為小兒疝氣，均為腹股溝疝，符合手術指征;②均符合《實用小兒外科學》[4]中腹股溝疝診斷標準;③既往無腹股溝手術史;④年齡≥6個月;⑤經我院醫學倫理委員會批準，所有患兒家長均知情同意，自愿加入研究。排除標準：①嵌頓疝急性期;②合并鞘膜積液;③復發疝、既往有腹股溝手術史。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用傳統疝囊高位結扎術，患兒平臥位，全身麻醉，于腹股溝韌帶上方2 cm處作一斜形2～3 cm的切口，從外環切開腹外斜肌腱膜至內環，分離提睪肌和筋膜，找到疝囊并縱向切開，剝離疝囊至頸部行高位結扎，電凝止血，復位睪丸與精索，逐層關閉切口，結束手術。觀察組行單孔腹腔鏡微創手術，經臍部0.5 cm觀察口進鏡，于內環口處皮膚切開2 mm，疝鉤針帶線后從內側環進針，繞內環口半圈后戳出腹膜，注意避開輸精管和精索血管，再從外側繞內環口半圈將線鉤出，體外皮下打結，腹腔內高位結扎疝囊。若發現對側腹股斜疝，則可行類似方法處理對側腹股溝斜疝。最后撤出器械，縫合臍部切口。

1.3觀察指標

①記錄手術時間、切口長度、術中出血量、術后自主活動時間、住院時間各項手術指標;②統計有無腹脹、嚴重腹痛、陰囊腫脹、繼發性鞘膜積液、疝氣復發等并發癥發生;③術前術后檢測血清免疫球蛋白水平，包括IgM、IgG、IgA，抽取靜脈血5 mL，置入抗凝管中，采用免疫比濁法測定，評估手術對免疫功能的影響[5];④于術前及術后7 d測定炎癥因子水平，包括CRP和IL-10，抽取清晨空腹靜脈血5 mL，離心10 min，速度2500 r/min，提取血清，采用Climibiol 28C型酶標儀、酶聯免疫吸附法測定，試劑盒由美國R&D公司提供，嚴格按照試劑盒說明書操作方法進行操作。

1.4 統計學方法

應用 SPSS23.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項手術指標比較

觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、術后自主活動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥總發生率比較

觀察組腹脹、嚴重腹痛、陰囊腫脹、繼發性鞘膜積液、疝氣復發等并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=11.642，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術前后血清免疫球蛋白水平比較

兩組術前血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組手術前后炎癥因子水平比較

兩組術前CRP、IL-10水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后CRP、IL-10水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

小兒腹股溝斜疝在臨床十分常見，屬于先天性發育異常性疾病，與腹壁肌肉發育不全、鞘狀突未完全閉合有關，臨床的發病率為1%～2%[6]。一旦小兒發生哭鬧，腹腔壓力明顯增加，腹股溝內側即會出現腫物，導致疝氣的發生[7]。小兒腹股溝斜疝不易自愈，在形成初期若未得到及時有效的治療，可伴隨哭鬧、咳嗽等行為而反復發作，加重病情，甚至引發嵌頓疝，增加了腸梗阻、睪丸壞死等風險，嚴重影響小兒健康[8]。

手術是治療本病的有效方法。傳統手術切口大，難免損傷腹股溝周圍的肌肉及血管，加之小兒的身體尚未發育完善，免疫力及抵抗力較差，情緒管理及自控能力較弱，術后容易因疼痛、酸脹等造成哭鬧、煩躁等，反而不利于傷口的愈合，延長了術后恢復時間，也增加了并發癥發生率[9-10]。同時，傳統手術的傷口較長，容易發生傷口裂開的問題。因此，傳統手術在臨床的應用明顯受限。

隨著微創手術技術的不斷發展，腹腔鏡手術已成為小兒疝氣的主流術式。常規兩孔腹腔鏡術式需要在腹壁上作2～3個切口，仍對患兒有明顯損傷。近年來，單孔腹腔鏡技術逐步在臨床得到推廣，符合臨床手術切口隱蔽、皮膚美觀的要求[11]。在單孔小切口腹腔鏡下進行手術，切口僅約為0.5 cm，對皮膚組織損傷較小，術中使用精密器械，能在微小創傷下剝離疝囊，并高位結扎，手術時間短、出血少、術后疼痛輕、恢復快，使并發癥的發生率明顯降低[12-13]。因此，微創手術對小兒疝氣的治療效果更好，有助于術后的早期康復。此外，微創手術對機體的體液免疫功能影響較小，術后應激反應程度較輕，機體的免疫抑制因子生成較少，也有助于術后的早期康復。與傳統的開放手術相比，腹腔鏡手術方法的優勢明顯：①可發現對側的隱匿性疝，比例約為40%，本研究中300例腹腔鏡手術中發現120例合并對側疝，術中及時處理，避免了患兒再次手術創傷[14];②陰囊水腫的發生率極低，因為未影響陰囊[12];③單孔腹腔鏡手術未見手術瘢痕，傷口在肚臍，更加美容[15];④手術時間更短。因此，微創手術對小兒腹股溝斜疝的治療效果更好，有助于術后的早期康復[16-18]。

CRP是急性時相性蛋白，在機體受到感染、應激刺激時明顯上升，能夠反映機體炎癥水平及組織損傷程度[19]。IL-10是一種抑制型細胞因子，通過抑制Th1細胞因子而發揮作用，手術創傷時，IL-10可明顯升高，體現機體抗炎因子處于優勢地位[20]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、術后自主活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組腹脹、嚴重腹痛、陰囊腫脹、繼發性鞘膜積液、疝氣復發等并發癥總發生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組術后血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平均明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組術后CRP、IL-10水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。充分證明單孔腹腔鏡手術在小兒腹股溝斜疝的手術治療中優勢明顯，其創傷更小，術后應激反應更輕，免疫功能影響更小，并發癥發生率更低，恢復速度更快，康復質量更好。

綜上所述，單孔腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝的效果更好，臨床應用優勢明顯，值得推廣使用。

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（收稿日期：2020-08-10）