穴位貼敷在促進胃腸道術后患者胃腸功能恢復中的應用研究進展

危槧罡 林煒煌 許碧香

[摘要] 穴位貼敷是一種傳統中醫外治法，因其操作簡便、成本低廉、無創傷等優勢在臨床應用廣泛，尤其是在促進胃腸道術后患者胃腸功能恢復，預防術后胃癱、胃腸黏連等并發癥方面頗有成效。為進一步了解穴位貼敷對胃腸道術后患者胃腸功能恢復的應用情況，本文通過整理回顧分析相關文獻，對穴位貼敷的理論基礎、穴位選擇、藥物選擇、聯合療法等進行綜述，為促進胃腸道術后患者胃腸功能恢復的臨床護理提供更全面的思路。

[關鍵詞] 穴位貼敷;胃腸道術后;胃腸功能;綜述

[中圖分類號] R248.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）33-0189-04

[Abstract] Acupoint application is a traditional Chinese medicine external treatment method. Because of its easy operation， low cost， non-invasiveness and other advantages， it is widely used in clinical practice， especially in promoting the recovery of gastrointestinal function of patients after gastrointestinal tract surgery， preventing postoperative gastroplegia， postoperative gastrointestinal adhesions and other complications. In order to further understand the application of acupoint application in the recovery of gastrointestinal function in patients after gastrointestinal surgery， this article reviews and analyzes relevant literature articles to summarize the theoretical basis of acupoint application， selection of acupoints， choice of drugs， and combination therapy， so as to provide a more comprehensive approach to clinical care for the recovery of gastrointestinal function in patients after gastrointestinal surgery.

[Key words] Acupoint application; Postoperative gastrointestinal surgery; Gastrointestinal function; Overview

胃腸道腫瘤疾病是臨床多見的腫瘤疾病，易造成患者全身生理機能、心理情況下降[1]，胃癌病變是臨床常見的胃腸道腫瘤疾病。韓川等[2]研究數據顯示，2014年中國胃癌的發病率為30/10萬居于第二位，而死亡率為21.48/10萬，居于第三位。針對胃癌采取的治療方案多為腫瘤切除術，術后患者常由于手術麻醉、術中牽扯腸道、切口水腫等因素影響，造成術后胃腸道功能紊亂，如胃排空延遲[3-4]。胃腸道功能紊亂在消化系統惡性腫瘤術后發生率為9%～20%[5]，患者因此出現營養不良的護理問題，影響術后康復。針對預防、緩解術后胃腸功能紊亂，術后常給予胃腸減壓、服用促胃動力藥物配合抑酸藥物治療，其治療周期長，嚴重影響患者生活質量。而穴位貼敷療法因其具有操作簡便、成本低廉、對患者的影響較小以及提高患者在治療過程中的依從性等優勢，在輔助防治術后患者胃腸功能恢復方面應用較為廣泛。本研究就穴位貼敷在促進胃腸道術后患者胃腸功能恢復的臨床應用研究作一綜述，以了解其應用現狀。

1 穴位貼敷療法的應用

穴位貼敷是傳統醫學歷史悠久的中醫外治法，以經絡學說為理論依據，依據辨證施護的原則，選擇針對本病治療的藥物制成膏貼敷于相應腧穴，充分發揮藥物與穴位的作用，起到預防、治療疾病的效果。穴位貼敷作用機制[6-7]：（1）穴位貼敷刺激人體局部，使局部血管擴張，促進血液循環，并通過神經反射，激發調節作用，促進機體恢復平衡;（2）藥物通過穴位所在的經絡發揮作用，不僅改善經絡的運行，還使藥物直達經絡腧穴對應的臟腑，起到調節臟腑，活經通絡的作用;（3）穴位貼敷經透皮吸收藥物，并可在敷貼部位維持較長時間的血藥濃度從而發揮作用;同時，穴位敷貼的治療方式避免了口服用藥可能引起的肝臟首過效應及血藥濃度的波動現象。正如清代吳機師《理瀹駢文》書中所記載，“外治機理即為內治機理”。

1.1 穴位選擇

穴位貼敷療法治療本病的選穴原則主要以近部選穴、遠部選穴為主：（1）近部選穴：如神闕穴、中脘等。王旭丹[8]選取 80 例胃癌術后患者進行干預，予以吳茱萸粉、丁香粉于術后 6 h貼敷神闕穴治療，結果表明其可促使胃癌術后患者早日恢復胃腸功能，有效改善臨床癥狀。杜常志等[9]在常規治療的基礎上聯合生大黃、枳實、丹參等中藥貼敷于神闕穴治療胃癌術后患者，結果表明其能促進患者胃腸功能的恢復，并縮短住院時間，提高生存質量。神闕穴歸屬任脈，位于臍中，該部位表皮較薄，皮下無脂肪組織，且分布有豐富的血管、淋巴管，藥物的滲透性較強，縮短了藥效發揮時長。（2）遠部選穴：遠端選穴，如足三里、涌泉等。董華平[10]選擇胃癌開腹術后患者進行治療，在術前禁食、胃腸減壓、腸外營養支持等常規治療上，采用四逆散合半夏厚樸方加減制成敷貼藥予雙側足三里進行穴位貼敷，結果表明其能有效改善胃癌開腹術后患者胃腸功能障礙。艾曉輝等[11]選擇腹部外科術后患者在抗感染、補液等基礎上，于術后 8 h 進行雙側足三里穴敷貼，結果表明試驗組患者干預后腸鳴音恢復時間、肛門排氣、肛門排便時間均顯著優于對照組。“四總穴歌”有一言，“肚腹三里留”，且足三里為足陽明胃經腧穴，與胃之間存在著密切的關系。揭麗樺等[12]研究也表明了足三里單穴主要用于治療脾胃病。在近部選穴、遠部選穴的選穴原則指導下，也常選擇促進胃腸功能恢復有協調作用的腧穴進行配伍應用。王小英等[13]選擇結直腸癌術后患者進行干預，對照組予以常規禁食、早期活動等處理，試驗組在對照組基礎上予以中藥貼敷神闕穴及雙側足三里，結果表明其促進患者術后胃腸功能早期恢復的有效性。

1.2 貼敷時間

關于穴位貼敷時間的臨床研究主要是貼敷時機及貼敷持續時間的研究。穴位貼敷持續時間主要由所選的貼敷穴位、貼敷藥物的性質以及患者身體的耐受情況決定，而穴位貼敷時機的選擇與子午流注學說所提及的經脈氣血盛衰開合時辰相關。貼敷時長太短難以發揮治療作用，太長可能對貼敷部位的皮膚造成刺激，產生發泡、皮膚破損等不良反應。貼敷期間密切觀察貼敷部位，詢問患者是否感覺不適，如發生不良反應，予以相應處理措施。由于患者的體質不同，其皮膚敏感程度、耐受能力不同，貼敷時間也會出現差異，如老年人、兒童等，貼敷操作過程應密切關注患者反應，以避免不良反應的發生。在發揮穴位貼敷作用的同時，不應影響患者術后恢復。諸多研究的干預時間不一致，從干預時間持續2 h[10]、2～3 h[8]、4 h[14]、12 h[11]等均有，臨床研究中尚缺乏其規范性的干預持續時間。而從穴位貼敷時機的選擇角度分析，大多于術后5 h[15]、6 h[8]或是術后8 h[11]開始干預，并依據子午流注學說，與所選擇的干預穴位所屬的經脈氣血盛衰開合時辰相關。孔小潔等[16]觀察不同時辰針刺足三里對胃腸功能的影響，結果表明旺時針刺干預的效應較非旺時明顯，差異有統計學意義，說明子午流注納支法可在臨床治療中提高針刺療效。王麗蓉[17]在子午流注學說指導下應用穴位貼敷于上午7：00～11：00時干預功能性消化不良患者，結果表明其療效性顯著優于對照組。岑莉等[18]探討子午流注納支法穴位敷貼對剖宮產術后患者胃腸功能的影響，選取大腸經最旺盛的卯時干預商陽穴、曲池穴，選取胃經最旺盛的辰時干預天樞及足三里穴，結果表明觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間以及腹脹發生率均顯著低于對照組，提示在子午流注學說指導下進行穴位敷貼干預可有效促進剖宮產術后患者胃腸功能恢復。

1.3 藥物選擇

穴位貼敷藥物常由多種藥物共同調配，其能起到互補、加強藥力等作用，主要選擇治療消化系統藥物、促進胃腸動力的藥物，常用的藥物有吳茱萸粉、丁香粉[8]、黃香散[11]、參黃散[19]、四黃散[20]等。向德尚[19]對胃癌手術患者加用參黃散貼敷神闕穴進行干預，結果說明其可有效促進胃癌術后患者的胃腸功能恢復。楊茜湄[20]予四黃水蜜方聯合芒硝冰片散穴位敷貼干預結腸癌術后患者，發現與常規護理比較，干預組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間顯著縮短，腹脹發生率顯著降低。另外，也有一些醫者以辨證選藥的經驗方進行穴位貼敷干預。汪娟等[21]以大黃、厚樸、枳實、丁香、檳榔、冰片、莪術等組成的理氣通腑散干預腸道術后患者，結果表明觀察組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間顯著短于對照組。危槧罡等[22]利用經驗方整腸散，由枳殼、厚樸、木香、檳榔、香附、芒硝、冰片等組成，有效預防胃癌術后胃排空障礙的發生。關于穴位貼敷藥物的配制與保存時間，鄭蓉等[23]觀察穴位貼敷的藥物配制與存儲時間對眩暈證患者治療效果的影響，結果表明穴位貼敷的藥物存放時間會影響臨床療效，應以現配現用或常溫下保存10 h內用完為宜。

2 穴位貼敷聯合療法的臨床應用

2.1 穴位貼敷聯合耳穴埋豆

耳穴埋豆是將王不留行籽埋入相應的耳穴，通過揉按穴位使穴位產生酸、麻、脹、痛等刺激感而發揮防治作用，其操作方便，作為輔助療法促進胃腸道術后患者胃腸功能恢復的效果顯著。袁玉華等[24]應用耳穴貼壓聯合穴位貼敷干預胃癌術后患者，發現其能使患者腸鳴音恢復時間、排便時間和排氣時間顯著縮短，有助于促進患者胃腸功能恢復。于福源等[25]選擇直腸癌Dixon術后患者進行耳穴壓丸聯合穴位貼敷法干預，結果表明其能有效促進直腸癌Dixon術后胃腸功能恢復，降低術后腹脹的發生率。通過耳穴埋豆聯合穴位貼敷輔助治療胃腸道術后患者，可對胃腸道產生良性的刺激，并通過神經、經絡的傳導反射刺激作用，增強胃腸的蠕動有利于胃腸功能的恢復。

2.2 穴位貼敷聯合中藥熱奄包

中藥熱奄包將中藥裝入布袋中加熱，在經絡腧穴或治療部位進行反復按摩、拍打，發揮藥物、溫熱以及腧穴作用的一種治療方法，具有作用迅速、療效顯著、不良反應少等優點。王惠等[26]將穴位貼敷聯合中藥熱奄包干預腹腔鏡結直腸手術患者，發現其對腸道手術后患者胃腸功能恢復的效果顯著，優于單獨穴位貼敷和單獨中藥熱奄包療法，有利于患者術后康復。翟燕[27]的研究發現中藥熱奄包熱敷神闕和吳茱萸粉調醋貼敷神闕穴能夠綜合發揮協同作用，有效降低患者術后腹脹便秘的發生程度，促使胃腸功能盡快恢復至正常水平。中藥熱奄包干預患者腹部神闕穴，在操作過程中應注意避免壓迫手術切口。

2.3 穴位貼敷聯合針刺療法

中醫針刺療法以中醫基本理論及經絡理論為指導，結合經絡、穴位，通過刺激穴位治療疾病的中醫傳統外治法，能起到溫胃散寒、調理臟腑氣機的作用，達到內病外治的效果。田楨等[28]觀察針刺聯合穴位貼敷治療消化道惡性腫瘤術后胃癱綜合征的臨床療效，利用針刺療法選取足三里、三陰交、太沖、內關穴，配合胃癱外敷方加味穴位貼敷，結果表明該療法療效確切，無明顯不良反應。陳文競[29]針對消化道腫瘤手術患者進行干預，根據患者不同手術部位，依據循經取穴原則取穴位與穴位貼敷聯合應用，有效防治了胃腸道術后的腹脹，可以加速腸蠕動，促使肛門早期排氣、排便，提前進食。針刺療法適應證廣泛，效果顯著、經濟實惠，得到了廣大患者的認可、喜歡，但針刺療法為侵入性的中醫操作，操作者在行針治療時患者多有不適感。

2.4 穴位貼敷聯合中藥湯劑

中醫藥在臨床的應用有明顯的特色和優勢，近年來中藥湯劑促進胃腸道術后胃腸功能恢復的研究日趨增多。徐英萍等[30]選擇擬行全胃切除術的胃癌患者，對照組采用常規護理方法;觀察組在對照組的基礎上，加用保和湯鼻飼、聯合生大黃穴位貼敷，結果顯示觀察組胃管拔除時間、肛門首次排氣時間和首次排便時間均明顯縮短，觀察組腹痛、腹脹發生率明顯低于對照組，穴位貼敷聯合保和湯應用可有效促進胃癌術后腸蠕動恢復。李潔麗等[31]探討四磨湯配合排氣方穴位貼敷的臨床應用，發現其在剖宮產術后患者中有助于促進患者胃腸功能恢復，減少腹脹發生，避免并發癥的發生。中藥湯劑聯合穴位貼敷對于促進患者胃腸功能恢復具有良好的療效，為中醫治療術后腸蠕動恢復提供了可靠的治療途徑。

中藥穴位貼敷作為祖國傳統醫學的一部分，是我國勞動人民幾千年來在實踐中總結出來的一套獨特的治療方法，經過不斷地實踐、認識，在促進胃腸道術后患者胃腸功能的恢復上相比其他方式展現出很大的優勢，方便簡單、可操作性強、成本低廉，在減輕患者經濟負擔的同時，還能大大提高患者的依從性，深受患者喜愛，為促進患者胃腸道功能的恢復提供新的治療方式。隨著中醫操作的推廣，穴位貼敷聯合耳穴埋豆、中藥熱奄包、針刺療法等治療方式充分發揮了中醫外治療法的優勢，減輕患者服用過多藥物造成的胃腸道不良反應。但是，不能明確分析顯效主體，難以科學分析療效的作用機制。近年來隨著臨床研究的不斷深入，今后可通過高質量、多中心、前瞻性的研究，深入穴位貼敷結合現代護理技術的研究，以明確其協同作用;同時，干預方法的規范性、治療作用機制以及遠期療效也有待進一步研究。

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（收稿日期：2020-08-16）