基于軀體傳感系統的遠程日常生活活動能力康復訓練對腦卒中偏癱出院患者生活質量的影響

吳彩虹 時美芳 傅建明 吳華 李巖 李亮 陶林花 李小龍 李輝

[摘要] 目的 探討基于軀體傳感系統的遠程日常生活活動能力康復訓練對腦卒中偏癱出院患者生活質量的影響。 方法 選取2017年7月～2020年3月我院康復醫學中心腦卒中偏癱的出院患者40例，隨機分為干預組19例和對照組21例。對照組予出院用藥及日常生活活動能力康復訓練指導，每月門診復診強化。干預組在出院用藥的同時采用軀體傳感系統進行遠程日常生活活動能力康復訓練及指導，兩組訓練均為每次10～20 min，每周6次，共12周。訓練前及訓練12周后采用Fugl-Meyer評分（FMA）、改良Barthel指數（MBI）、腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）對兩組運動功能、日常生活活動能力、生活質量進行評定。 結果 訓練前兩組FMA評分、MBI評分及SS-QOL各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），訓練12周后，兩組FMA評分、MBI評分、SS-QOL各項評分，組內比較均明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。其中FMA評分、MBI評分比較，干預組優于對照組（P<0.05）。SS-QOL評分中精力、家庭角色、語言、活動、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、工作/勞動比較，干預組優于對照組（P<0.05）。干預組與對照組視力比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 基于軀體傳感系統的遠程日常生活活動能力康復訓練能進一步改善腦卒中偏癱出院患者的運動功能及日常生活活動能力，更能提高除視力外的生活質量。

[關鍵詞] 腦卒中;偏癱;軀體傳感系統;遠程康復;日常生活活動能力;生活質量

[中圖分類號] R49;R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）33-0180-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of remote rehabilitation training for activities of daily living based on body sensor system on the quality of life of discharged patients with stroke and hemiplegia. Methods A total of 40 discharged patients with stroke and hemiplegia in the Rehabilitation Medicine Center of our hospital from July 2017 to March 2020 were randomly divided into an intervention group（19 patients） and a control group（21 patients）. The control group was given discharge medication and activities of daily living ability rehabilitation training guidance， and monthly outpatient visits were strengthened. The intervention group used the body sensor system for remote rehabilitation training and guidance of activities of daily living when discharged from the hospital with medication. The training of the two groups was 10-20 minutes each time， six times a week， for a total of 12 weeks. Before training and 12 weeks after training， Fugl-Meyer Score（FMA）， Modified Barthel Index（MBI）， Stroke Special Quality of Life Scale（SS-QOL） were used to evaluate the motor function， activities of daily living， and quality of life of the two groups. Results Before training， there was no significant difference in the FMA score， MBI score， and SS-QOL score between the two groups（P>0.05）. After 12 weeks of training， the FMA score， MBI score， and SS-QOL score of two groups were significantly improved ，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Among them， the FMA score and MBI score of the intervention group was better than that of the control group（P<0.05）. The energy， family role， language， activity， emotion， personality， self-care ability， social position， thinking， upper limb function， work/labor in SS-QOL score of the intervention group were better than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in visual acuity between the intervention group and the control group（P>0.05）. Conclusion The remote rehabilitation training for activities of daily living based on the body sensor system can further improve the motor function and activities of daily living of discharged patients with stroke and hemiplegia. It can also enhance the quality of life except for vision.

[Key words] Stroke; Hemiplegia; Body sensor system; Remote rehabilitation; Activities of daily living; Quality of life

腦卒中發病率、死亡率、復發率、致殘率高，在我國呈現年輕化[1-3]。約75%的幸存者后遺運動功能、認知功能、日常生活活動能力（Activitieof daily living，ADL）障礙，嚴重影響患者的生活質量，增加家庭及社會負擔[4]。腦卒中康復需要漫長過程，甚至終身康復。三級康復網絡的建立可保障患者康復的連續性及精準性，但由于我國康復資源有限，社區康復起步晚，基礎差，人力不足，無法滿足日益增長的康復需求，因此約65%的患者出院后放棄后續康復，導致機構康復的策略無法延續和鞏固，已習得的日常生活能力退化，生活質量下降[5-6]。而遠程康復作為新的康復模式，可以彌補以上不足[7]。本研究旨在通過可穿戴設備的軀體傳感系統，探討遠程日常生活活動能力康復訓練對腦卒中偏癱出院患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2020年3月我院康復醫學中心腦卒中偏癱出院的患者41例，按隨機數字表法分為干預組20例和對照組21例。研究過程中干預組因家庭未能堅持退出1例。最終納入統計分析的研究對象共40例，其中干預組19例，對照組21例。納入標準：①符合全國第4次腦血管疾病會議制訂的腦卒中診斷標準[8]，經頭顱CT或MRI證實者;②生命體征穩定，無心肺功能障礙者;③肢體偏癱，無認知功能障礙者;④家庭監護者有能力監護，可配合研究者;⑤已接受住院康復治療4周，無其他腦卒中合并癥及并發癥者;⑥有良好的家庭支持系統，家庭電腦可通過遠程康復系統終端登陸互聯網[9]者;⑦經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：①病情變化者;②拒絕配合者;③因各種原因失訪者。兩組患者年齡、性別、病程、腦卒中類型及偏癱側比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者在住院期間給予相同的康復訓練：Brunnstrom、Rood、PNF等運動治療;作業治療;物理因子治療。同時控制糖尿病、高血壓等基礎疾病。出院時均常規出院帶藥。

1.2.1 對照組? 出院時予日常生活活動能力康復訓練指導，告知患者每周訓練6次，每次10～20 min。每月門診復診，康復醫生根據患者的病情及功能障礙，強化康復指導。

1.2.2 干預組? 在出院時采用遙感軀體傳感系統，向患者及家屬培訓遠程康復系統的操作要領，如傳感器放置位置、松緊、保養等。出院后通過該系統，患者進行日常生活活動能力康復訓練，每周訓練6次，每次10～20 min。該系統通過無線通信和組網技術，可實時上傳遠程康復數據，并以圖表和報告的形式總結康復結果，康復醫生或治療師通過遠程查閱患者的同步運動數據及數據庫訓練結果，提供個性化訓練方案。同時也可檢查患者的康復依從性，適時監督，點對點指導。

（1）預備訓練：①Bobath握手：坐位，雙手十指交叉，健側拇指在下，患側拇指在上。健側肢體控制患側肢體伸直上舉，保持3～5 s，歸位。②屈肘旋轉：坐位，患側肘關節屈曲90°，健手帶動患側手腕旋前及旋后，各保持5 s。③壓腕：坐位，伸肘或屈肘，健手輔助患側腕關節背屈，保持5 s，歸位。④對指對掌：坐位，伸肘或屈肘，患手拇指內收，分別對指其余四指指尖。（2）日常生活活動能力康復訓練：預備訓練結束后進行日常生活活動能力訓練。①進食訓練：坐位，健側肢體協助患側肘關節屈曲，置于較高臺面，健手協助患手抓握杯、叉、勺或改良的筷子，控制患側腕部，送食物或水入口。抓握功能差者指導使用輔助器具。②洗漱訓練：坐位，健手握住患手腕部，帶動患側上肢上舉，完成梳頭動作;健手帶動患手固定牙膏，健手打開牙膏蓋并擠牙膏至牙刷，再由健手握住患手腕部，帶動患手刷牙;用健手整理毛巾，再協助患手抓握毛巾，而后握住患手腕部完成洗臉。③穿脫上衣訓練：開襟衣服穿脫：穿衣時，健手整理衣領及袖口至合適位置，控制患側上肢伸入衣袖，先患后健，最后雙手協助整理衣服，系扣。脫衣時，雙手協助解開衣扣，健手將衣服褪至患肩下，再脫健側袖子，最后健手拉出患側衣袖。套頭式上衣穿脫：穿衣時，雙手協助整理上衣至膝，衣服背面朝上，控制患側上肢伸入衣袖，并拉衣服于腋下，再將健手插入衣袖，伸出，然后抓住衣服后身部分，頭從領口鉆出，最后整理衣服。脫衣時，低頭，健手從頸后拉衣服過頭退出，再脫健側衣袖，最后用健手脫去患側衣袖。④褲子穿脫訓練：穿褲：坐位，健手抓住患側褲管或踝部，控制患側踝部至健腿，整理褲子后由足穿向大腿，先穿患側，再穿健側;然后健手抓住褲腰站起，提褲，最后坐下健手系褲帶。脫褲：坐位，健手松解褲帶，通過左右重心轉移，褪褲至大腿;而后Bobath握手站起，褲子自然落下;再坐下，先脫健側，而后健手抓住患側褲管或踝部，控制患側踝部至健腿，脫去患側褲管。⑤穿脫襪子和鞋：穿襪鞋：坐位，健手抓住患側褲管或踝部，控制患側踝部至健腿，用健手撐開襪口，套于患足并整理，穿鞋;而后患腿全腳掌著地，通過重心轉移穿好健側襪或鞋。脫襪子和鞋時則順序相反。

1.3 觀察指標及評價標準

訓練前及訓練12周后由同一非本研究康復治療師進行盲法評定。（1）采用Fugl-Meyer評定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA），評估患者的上肢及下肢部分運動功能，總分100分（其中上肢66分，下肢34分）[10]。總分越高，說明患者的運動功能越好。（2）采用改良Barthel指數（Modified barthel index，MBI）評價患者的日常生活活動能力[11]，共10項，總計100分。總分越高，說明患者日常生活活動能力越好。（2）采用腦卒中專用生活質量量表（Stroke specific quality of life scale，SS-QOL）評價患者的生活質量[12]。該量表包括精力、家庭角色、語言、活動、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作/勞動，共12個健康維度，采用5級評分法（1～5分），總分越高，說明患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，先進行方差齊性檢驗，再采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后FMA評分、MBI評分比較

兩組患者訓練前FMA評分（上肢部分、下肢部分）、MBI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。訓練12周后，兩組患者FMA評分（上肢部分、下肢部分）、MBI評分比較均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。且干預組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預前后SS-QOL評分比較

訓練前兩組患者SS-QOL各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。訓練12周后，SS-QOL各項評分組內比較均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。SS-QOL各項評分中精力、家庭角色、語言、活動、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、工作/勞動比較，干預組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組與對照組視力比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

建立正常的運動模式，提高ADL能力及生活質量，是腦卒中的康復目標。腦卒中患者的康復需要反復學習-獲得-強化，達到腦的“可塑”并永久固定[13]。由于我國康復起步晚，三級醫院康復科及康復專科醫院的康復資源有限，治療師配備不足，床位周轉率低，康復費用高，覆蓋面小。另一方面，我國腦卒中患者數量多，經濟條件有限，社區康復服務能力不足，患者出院后，獲取后續康復訓練較為困難。而且由于家庭環境及條件的限制，患者針對性的康復資源和信息接收有限，同時康復專業人員實地介入居家康復的人力不足，導致ADL技能的鞏固及生活質量提高困難。有研究指出[14]，活動能力不足不僅嚴重影響患者的生活質量，增加家庭、社會的負擔，更是導致患者跌倒的最重要原因之一，并形成惡性循環，嚴重影響其身心健康。另外，腦卒中的高復發率及高致殘率，也使康復管理的需求增加，給康復工作帶來巨大的挑戰[15-18]。

遠程康復作為電腦輔助的康復訓練在空間的延伸，很大程度上緩解了人力、距離、技術指導等問題。本研究通過現代化網絡、通訊、多媒體與康復的緊密結合，通過遠程康復評估、康復訓練、信息交流，使患者能零距離享受正規的針對性康復訓練及指導。治療師通過軀體傳感網，采用可穿戴式遙感反饋遠程系統，根據患者的運動障礙特點，將每一項ADL技能分解成若干個動作成分，進行有針對性的遠程指導，再組合成一個完整的動作，幫助患者掌握一定的方法和技巧，運用于生活實踐中，使患者的生活能力逐步提高。同時日常生活活動能力的訓練可提高肌力和肢體協調功能，維持或改善關節活動度，促進偏癱側肢體運動、感覺功能的恢復，從而提高生活質量，縮短患者依靠照顧的時間[19]。另外，ADL是患者獲得職業康復和接受教育的基礎和條件，只有ADL自立，患者才能真正回歸家庭，回歸社會，達到全面康復的目的。

本研究結果顯示，訓練12周后，兩組患者FMA評分、MBI評分、SS-QOL各項評分，較本組內訓練前有明顯改善（P<0.05），其中FMA評分（上肢部分、下肢部分）、MBI評分比較，干預組優于對照組（P<0.05）。SS-QOL評分中精力、家庭角色、語言、活動、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、工作/勞動比較，干預組優于對照組（P<0.05）。提示基于軀體傳感系統的遠程日常生活活動能力康復訓練，不但能更有效地改善患者的運動功能、提高ADL能力，而且更有利于改善患者生物、心理、社會和工作等能力，更快地提高生活質量，進一步適應家庭和社會。遠程康復對視力的改善優勢不明顯（P>0.05），可能與康復醫生或治療師難以通過數據發現患者視力的微觀變化有關。

有研究報道，居家及社區康復可有效地改善腦卒中患者肢體運動和社會參與，調動患者訓練積極性，挖掘康復潛能[9，20]。本研究通過遠程，針對患者及其家庭成員進行個性化宣教、溝通，獲得家庭支持系統的支持，確保患者有足夠的空間活動，提高患者的依從性。同時家庭成員主動對訓練質量進行監督，從易到難，循序漸進，對實施存在的問題，及時反饋，持續改進。患者通過進行自我照顧所必須的ADL訓練，如洗漱、更衣、進食，使得康復訓練更加實際、密集、自主，收效快且能提高患者及家庭成員的康復積極性和信心[21]。

本研究發現，遠程康復人員是否受過訓練、遠程系統是否穩定是保證有效性的關鍵。由于本研究的推廣區域存在一定的局限性，以后可進行多中心、大樣本的對照研究，進一步探索遠程康復的有效模式。

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（收稿日期：2020-08-20）