血清RDW、UA、BNP檢測對慢性心力衰竭的診斷分析

張國福

[摘要] 目的 探討檢測尿酸（Uric acid，UA）、腦鈉肽（Bainnatriuretic Peptide，BNP）、紅細胞分布寬度（Red Cell volume Distribution Width，RDW）對慢性心力衰竭（以下簡稱慢性心衰）患者的診斷價值。 方法 選取2018年1月～2019年12月我院收治的100例慢性心衰患者作為觀察組研究對象，同期選擇在我院住院部治療的95例心功能正常患者作為對照組研究對象，對比分析兩組患者入院當天的UA、BNP、RDW水平。 結果 觀察組UA、BNP、RDW水平均明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組中美國紐約心臟病學會（New york heart association，NYHA）Ⅳ級患者UA、BNP、RDW水平均比NYHAⅢ級、NYHAⅡ級高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組中NYHAⅢ級患者UA、BNP、RDW水平均比NYHAⅡ級高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 檢測UA、BNP、RDW對慢性心衰具有一定診斷價值，且監(jiān)測上述指標變化情況有利于評估病情。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭;尿酸;腦鈉肽;紅細胞分布寬度;診斷

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）35-0137-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of uric acid（UA）， brain natriuretic peptide（BNP） and red cell volume distribution width（RDW） in patients with chronic heart failure（hereinafter referred to as "CHF"）. Methods 100 patients with CHF admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research object of the observation group， and 95 patients with normal cardiac function treated in the inpatient department of our hospital were selected as the research object of the control group at the same time. The UA， BNP and RDW levels of the two groups of patients on the day of admission were compared and analyzed. Results The UA， BNP and RDW levels in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the UA， BNP and RDW levels of patients with grade Ⅳ of the New York heart association（NYHA） were higher than those of grade Ⅲ and grade Ⅱ of NYHA， and the difference was statistically significant（P<0.05）. UA， BNP and RDW levels of NYHA Ⅲ patients in the observation group were higher than NYHA Ⅱ patients， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Detection of UA， BNP， RDW has certain diagnostic value for CHF， and monitoring the changes of the above indicators is helpful to evaluate the disease condition.

[Key words] Chronic heart failure; Uric acid; Brain natriuretic peptide; Red cell volume distribution width; Diagnosis

慢性心力衰竭（以下簡稱慢性心衰）是由心肌病、心肌梗死、血流動力學負荷過重等因素導致的心肌損傷性疾病，引起患者心肌結構與功能改變，其常見病因主要包括冠心病、高血壓、擴張型心肌病、風濕性心臟病等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為乏力、呼吸困難及體液潴留等[1-2]。慢性心衰由于心肌損傷持續(xù)存在，因此，早期診斷對慢性心衰至關重要。近年來，研究發(fā)現(xiàn)尿酸（Uric acid，UA）、腦鈉肽（Bainnatriuretic peptide，BNP）、紅細胞分布寬度（Red cell volume distribution width，RDW）與慢性心衰密切相關[3-5]。基于此，本研究旨在探討UA、BNP、RDW對慢性心衰的臨床診斷價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年12月我院收治的100例慢性心衰患者作為觀察組研究對象，同期選擇在我院住院部治療的95例心功能正常患者作為對照組研究對象。對照組中男56例，女39例;年齡35～75歲，平均（55.75±12.56）歲;體質量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）18.5～23.6 kg/m2，平均（21.06±1.17）kg/m2。觀察組中男61例，女39例;年齡35～75歲，平均（55.59±12.63）歲;BMI 18.6～23.6 kg/m2，平均（21.02±1.10）kg/m2;病程2～5年，平均（3.42±0.32）年;美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級18例、Ⅲ級29例、Ⅳ級53例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。本研究已上報至我院，且通過了醫(yī)學倫理委員會的審核，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

①所有患者均符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結合診療專家共識》[6]內診斷標準：患者存在高血壓、冠心病等心血管疾病的病史，臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、下肢水腫、呼吸困難，并存在呼吸急促、心動過速、胸腔積液、肺部啰音、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大等體征，且檢查發(fā)現(xiàn)有超聲心動圖異常、第三心音、心腔擴大、心臟雜音等心臟結構與功能異常，同時有舒張性或收縮性心力衰竭，可作出診斷。同時結合X線、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、超聲心動圖等影像學檢查結果。②慢性心衰的病情嚴重程度用NYHA分級表示：NYHAⅠ級：存在心臟病，但不影響日常生活，且未發(fā)現(xiàn)氣喘、過度疲勞、心絞痛、心悸等心衰癥狀;NYHAⅡ級：存在心臟病，且日常生活輕度受限，一般活動時可產生氣喘、過度疲勞、心絞痛、心悸等心衰癥狀，但是休息時無自覺癥狀;NYHA Ⅲ級：存在心臟病，日常活動受限且常伴有氣喘、過度疲勞、心絞痛、心悸等心衰癥狀，但是休息時無癥狀;NYHAⅣ級：存在心臟病，無法進行任何體力活動，且心衰現(xiàn)象可在休息時發(fā)生。

1.3 入選標準

（1）納入標準：①病程在3個月以上者;②臨床資料完整者;③同意本次研究者。（2）排除標準：①心律失常、急性心肌梗死、急性感染、電解質紊亂者;②合并肝腎功能嚴重障礙者;③惡性腫瘤、自身免疫性疾病、血液病者;④代謝性綜合征、痛風、手術史者;⑤表達障礙、精神疾病者。

1.4 方法

采集所有患者入院當天肘部靜脈血，抽取2 mL肘部靜脈血置于含EDTA-K2的抗凝管中，用于檢測RDW;另外再采集3 mL肘部靜脈血置于生化促凝管中，用于檢測血清UA、BNP。其中RDW的檢測采用邁瑞B(yǎng)C6000全自動血細胞分析儀，血清UA、BNP的檢測采用邁瑞B(yǎng)S-2000M全自動生化分析儀。

1.5 觀察指標

對比觀察組與對照組UA、BNP、RDW水平，同時對比觀察組中不同病情嚴重程度患者UA、BNP、RDW水平。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，三組比較采用單因素方差分析檢驗，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者UA、BNP、RDW水平比較

觀察組患者UA、BNP、RDW水平均明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組中不同心功能分級患者UA、BNP、RDW水平比較

觀察組中NYHAⅣ級患者UA、BNP、RDW水平均比NYHA Ⅲ級、NYHAⅡ級高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組中NYHAⅢ級患者UA、BNP、RDW水平均比NYHAⅡ級高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性心衰是由機體器質性心臟病持續(xù)發(fā)展至終末階段而產生的，并引起心功能異常，導致心排血量下降，從而無法滿足機體需要，最終導致缺血缺氧[7]。臨床有很多指標用于診斷慢性心衰，但是大多數(shù)指標的檢測是昂貴的，并不適用于臨床。因此，積極尋求適用于臨床早期診斷慢性心衰的指標具有重要的意義。

目前，BNP是評估慢性心衰病情嚴重程度的指標，具有一定敏感性、特異性，已廣泛應用于臨床且得到了普遍認可[8]。BNP是由心肌細胞產生的一種心臟神經(jīng)激素，有研究指出，其水平與慢性心衰患者心室的重構密切相關，是評估臨床預后的預測因子，可用于慢性心衰的早期診斷與病情評估[9-10]。本研究結果顯示，觀察組BNP水平明顯比對照組高，且觀察組中NYHAⅣ級患者BNP水平均比NYHAⅢ級、NYHAⅡ級高，NYHAⅢ級患者BNP水平比NYHAⅡ級高。但是，BNP易受多種因素的影響，因此還需尋找其他快捷、簡單、效益高的指標來輔助BNP對慢性心衰進行早期診斷[11]。RDW是用于評價機體內紅細胞異質性的指標，其水平升高通常是由血液學因素引起的，但是有研究指出，妊娠、肺動脈高壓、卒中、炎癥性腸病、結腸癌患者的RDW水平也會升高[12]。近年來，RDW已被證明是評估慢性心衰預后情況的新型標志物[13]。有研究指出，通過檢測RDW可預測急性心力衰竭患者在發(fā)病1年后的死亡情況，RDW水平升高可增加慢性心衰患者發(fā)生不良結局的風險[14]。觀察組患者RDW水平明顯比對照組高，觀察組中NYHAⅣ級患者RDW水平均比NYHAⅢ級、NYHAⅡ級高，NYHAⅢ級患者RDW水平比NYHAⅡ級高。UA是嘌呤的最終代謝產物，在其代謝過程主要由黃嘌呤脫氫酶、黃嘌呤氧化酶催化[15]。機體缺氧是導致患者血清UA水平升高的主要因素，然而機體缺氧可激活黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)，從而促進UA的生成，進而易造成高尿酸血癥。因此，UA水平升高是機體缺氧、代謝受損的標志。在慢性心衰患者中，組織缺氧、代謝受損、細胞死亡是導致UA生產過剩的主要原因[16]。慢性心衰患者血清UA水平升高可能是由UA排泄減少或產生增加所致;然而，機體UA過量生產可直接導致慢性心衰患者血清UA水平升高[17]。有研究指出，機體UA水平升高對炎癥因子的產生具有促進作用，同時能夠增加氧化應激反應，從而對心肌細胞的凋亡具有誘導作用，并促進心室重構形成惡性循環(huán)[18]。有研究指出，血清UA水平升高可導致慢性心衰患者引起心血管不良事件，因此可作為預測慢性心衰患者不良預后的重要指標，同時還可以聯(lián)合其他標志物對慢性心衰患者病情嚴重程度進行評估[19-23]。本研究結果顯示，觀察組患者UA明顯比對照組高，觀察組中NYHAⅣ級患者UA水平均比NYHAⅢ級、NYHAⅡ級高，NYHAⅢ級患者UA水平比NYHAⅡ級高。

綜上所述，檢測UA、BNP、RDW可對慢性心衰進行早期診斷，同時能夠預測慢性心衰的病情嚴重程度，值得臨床廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2020-05-06）