長筒彈力襪與中筒彈力襪在小腿段淺靜脈曲張患者中的療效比較及其對血流動力學的影響研究

甄杰生

[摘要] 目的 探討長筒彈力襪與中筒彈力襪在小腿段淺靜脈曲張患者中的療效比較及其對血流動力學的影響研究。 方法 選取2015年1月～2019年11月我院收治的小腿段淺靜脈曲張患者157例，所有患者均接受大隱靜脈高位結扎剝脫術治療，依據術后使用的醫用彈力襪長度不同進行分組，對照組78例，研究組79例，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。對照組應用中筒彈力襪，研究組應用長筒彈力襪。比較兩組臨床治療總有效率及相關血流動力學指標。 結果 研究組輔助治療總有效率為98.7%，顯著高于對照組的89.7%（P<0.05）。研究組隱股交界遠端股靜脈的反流時間為（2.6±0.9）s，顯著短于對照組的（4.1±0.5）s（P<0.05），研究組股靜脈內徑為（10.5±0.4）mm，顯著低于對照組的（14.4±0.7）mm（P<0.05）。 結論 小腿段淺靜脈曲張患者在大隱靜脈高位結扎剝脫術后使用醫用彈力襪，可起到十分顯著有效的輔助效果，且長筒彈力襪的輔助效果更加理想，可更為顯著地改善患者患肢的血流動力學指標水平。

[關鍵詞] 靜脈曲張;大隱靜脈;彈力襪;血流動力學

[中圖分類號] R82? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）33-0123-03

[Abstract] Objective To investigate the comparative observation on the curative effect of long-barreled compression stockings and middle-barreled compression stockings in patients with superficial varicose veins of the calf and the study of their effects on hemodynamics. Methods A total of 157 patients with superficial varicose veins of the calf who were admitted to our hospital from January 2015 to November 2019 were selected. All patients received high saphenous vein ligation and stripping， and were grouped according to the length of the medical compression stockings after the operation， including 78 cases in the control group， and 79 cases in the study group. The clinical data of all patients were retrospectively analyzed. The control group used middle-barreled compression stockings， and the study group used long-barreled compression stockings. The clinical treatment total efficiency and the relevant hemodynamic indexes between the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of adjuvant therapy in the study group was 98.7%， which was significantly higher than 89.7% in the control group（P<0.05）. The reflux time of the distal femoral vein of the saphenous femoral junction in the study group was（2.6±0.9） s， which was significantly shorter than（4.1±0.5） s of the control group（P<0.05）. The internal diameter of the femoral vein in the study group was（10.5±0.4） mm， which was significantly lower than（14.4±0.7） mm of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of medical compression stockings after the high ligation and stripping of the great saphenous vein in patients with superficial varicose veins of the calf can play a very significant and effective auxiliary effect， and the long-barreled elastic stockings has more ideal auxiliary effect， which can more significantly improve the hemodynamic index level of the patient's affected limb.

[Key words] Varicose veins; Great saphenous vein; Compression stockings; Hemodynamics

下肢淺靜脈曲張中最常見的一種就是大隱靜脈曲張，主要是指下肢淺靜脈發生瓣膜關閉不全，導致靜脈中的血液發生反流，瘀滯遠端靜脈血管[1]。隨著病情的持續發展，病變靜脈血管壁會相繼發生變性、擴張，發生不規則的扭曲及膨出[2]。臨床相關癥狀表現比較嚴重者需要外科手術進行治療，目前臨床對靜脈曲張患者進行手術治療的一種金標準方法就是高位結扎聯合實施大隱靜脈剝脫[3]。因為長時間的雙下肢負重及站立等相關特點，使得人們十分容易發生下肢靜脈曲張，而患者即便接受手術治療后，依舊會存在不同程度的沉重感、腫脹及疼痛，給患者健康、生活及工作都產生十分嚴重的不良影響[4]。而在手術治療后常規給予患者實施彈力壓迫輔助可有效改善患者下肢靜脈回流情況[5]。本研究選取2015年1月～2019年11月我院收治的小腿段淺靜脈曲張患者157例，所有患者均接受大隱靜脈高位結扎剝脫術手術治療，依據術后使用的醫用彈力襪長度不同進行分組，對照組應用中筒彈力襪，研究組應用長筒彈力襪，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2019年11月我院收治的小腿段淺靜脈曲張患者157例;依據術后使用的醫用彈力襪長度不同進行分組，對照組78例和研究組79例。納入標準：（1）符合臨床中對淺靜脈曲張的診斷者[6];（2）年齡18～91歲者;（3）臨床相關資料齊全且完整者;（4）患者均簽署知情同意書;（5）下肢動脈供血正常者。排除標準：（1）年齡<18歲或>92歲者;（2）合并相關并發癥者，如尿路感染、肺部感染、壓瘡、尿潴留、便秘、腹脹等;（3）合并腫瘤者;（4）不愿意配合研究者;（5）精神異常不能正常溝通者。所有患者的下肢皮膚在顏色、溫度全部正常，患者的足背動脈搏動全部正常，患者的臨床表現主要為患肢易疲勞、易酸脹，在站立之后會出現靜脈血管會出現擴張、迂曲及隆起，且表現出明顯的團塊狀。

對照組年齡18～91歲，平均（53.9±1.4）歲，男35例，女43例，平均病程（3.1±0.1）年;研究組年齡18～91歲，平均（53.8±1.6）歲，男40例，女39例，平均病程（3.2±0.2）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲取醫院醫學倫理委員會核準及許可。

1.2 方法

兩組均接受常規大隱靜脈高位結扎剝脫手術治療，且在圍術期給予所有患者常規的圍術期干預，同時指導鼓勵患者要盡早的下床活動。所有患者在圍術期過程中均沒有發生任何并發癥，且手術切口全部屬于一級愈合。

研究組使用長筒醫用彈力襪。選擇二級（23～32 mmHg）彈力襪，由醫院專業的人員對患者的足踝及小腿進行準確的測量，同時幫助患者正確的選擇彈力襪的型號，同時跟患者說明怎樣正確的穿戴彈力襪，在穿著時，注意以下相關事項：患者在每天清晨下床之前，確保患肢位于平臥體位，此時穿戴彈力襪;直到患者晚上入睡之前將彈力襪脫下。在穿戴過程中注意對下肢血運情況進行觀察，包括足背動脈搏動、皮膚溫度及皮膚顏色等，假如發生情況異常及時進行處理。對照組使用中筒彈力襪，其他處理干預方式與研究組一致。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組臨床治療總有效率對比? 療效評估主要包括痊愈：患者相關臨床癥狀全部消失且恢復至正常;顯效：患者相關臨床癥狀較治療前出現顯著改善;無效：患者相關臨床癥狀較治療前沒有改善，甚至更加嚴重[7]。總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100.0%。

1.3.2 兩組相關血流動力學指標對比? 在兩組干預后使用彩色超聲檢查儀（型號：OXANA3，西門子）對淺筋膜外靜脈的血流動力學情況進行檢測;超聲檢查探頭的頻率設置范圍為7～10 mHz，對股淺靜脈、淺筋膜外靜脈及股靜脈進行常規的超聲檢查，檢查指標包括：隱股交界遠端股靜脈的反流時間及股靜脈內徑[8]。觀察時間為術后3個月。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

研究組輔助治療總有效率為98.7%，顯著高于對照組的89.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組相關血流動力學指標比較

研究組隱股交界遠端股靜脈的反流時間為（2.6±0.9）s，顯著短于對照組的（4.1±0.5）s（P<0.05），研究組股靜脈內徑為（10.5±0.4）mm，顯著低于對照組的（14.4±0.7）mm（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床中較為常見的一種靜脈系統疾病類型就是下肢靜脈曲張。目前針對導致靜脈曲張發生的原因學說臨床中無統一定論，包括多種學說，最常見的包括炎癥學說、管壁學說及瓣膜損傷學說等[9]。靜脈跟其他動脈血管不同的地方主要在于靜脈靠呼吸、心跳、肌肉收縮及靜脈瓣造成的負壓吸引，導致血液不發生反流。但因淺表靜脈系統，如大隱靜脈等周圍缺乏肌肉保護作用，當大隱靜脈出現跨壁壓升高，局部靜脈發生擴張，靜脈瓣關閉不全，且遠端靜脈發生血液回流障礙時，就導致發生下肢淺靜脈曲張。

而針對下肢靜脈曲張的臨床治療，主要是通過實施高位大隱靜脈結扎+剝脫術，而部分病變較為嚴重的患者，在基礎手術治療前提下聯合使用泡沫硬化等相關微創輔助治療方式，臨床效果較為理想，也成為臨床中目前最常用的一種治療方式[10]。而在手術后給予患者實施輔助加壓干預，是常用的一種術后干預方式，且臨床效果顯著[11]。醫用彈力襪在壓力梯度的設計方面更加專業，正確、規范的穿著彈力襪能有效促使患者下肢靜脈血管血流發生回流，使患者患肢瘀血情況得到有效緩解，同時還可緩解下肢腫脹現象，使得患肢血流更加趨向正常狀態[12]。同時彈力襪在壓力梯度方面設計專業，能夠有效加壓足踝，對交通支血管血液的反流進行有效阻止，從而緩解瘀血，使得患者在術后更快、更好的康復[13]。

本研究結果顯示，研究組輔助治療總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組隱股交界遠端股靜脈反流時間短于對照組（P<0.05），研究組股靜脈內徑低于對照組（P<0.05），提示長筒彈力襪的輔助效果更為理想，可更為顯著的改善患肢的血流動力學。分析其原因為，雖然通過手術對大隱靜脈的主干進行處理，但是依舊保留位于下肢的淺筋膜外靜脈網，甚至淺筋膜外靜脈依舊會發生血液反流的現象。而反流點位置既可以在小腿位置，又可以在大腿位置，導致淺筋膜外靜脈網的血液在未充分行回流的前提下，使得患肢依舊存在腫脹、沉重感等相關情況，甚至會復發靜脈曲張[14]。而長筒彈力襪相比中筒彈力襪可更加有效、廣泛地對下肢進行覆蓋，使得淺筋膜外靜脈的跨壁壓受到適當的壓力而處于平衡，從而更加有效的改善患者在術后的相關不良癥狀，改善血流動力學指標，更為有效的預防靜脈曲張的再次復發。

在彈力襪使用過程中需要注意以下方面：（1）穿戴彈力襪之前醫護人員要對患肢的傷口進行仔細檢查，假如存在異常如濕疹及炎癥等，先給予治療干預之后在穿戴[15];（2）因為術后存在傷口，所以剛開始需要由患者家屬或醫護人員協助穿戴彈力襪;（3）不能穿著彈力襪睡覺;（4）術后初期選擇彈力襪的樣式時，盡可能選擇露腳趾頭的款式;其更加容易對血運情況進行觀察。（5）勤剪指甲，保持腳后跟的皮膚柔潤，不要刮傷彈力襪。

人體中一條最長的淺靜脈就是大隱靜脈，在血管外科是十分重要的一種血管資源。對大隱靜脈曲張的形成原因進行深入了解，其主要因素為在血流動力學的病理性反流前提下，缺乏有效的靜脈回流或分流而導致出現。假如可以對反流因素進行有效解除，或者有效的回流（分流）發生血液返流的靜脈血液，或許可使得病變段的靜脈跨壁壓得到有效降低，而配合使用長筒彈力襪，通過其給予患肢施加適當的壓力使得跨壁壓得到有效的平衡，是否能夠在保留大隱靜脈的前提下依舊可以對大隱靜脈曲張進行有效治療，這一內容將是今后的研究方向及重點。

綜上所述，小腿段淺靜脈曲張患者在微創術后使用醫用彈力襪，可起到十分顯著有效的輔助效果，且長筒彈力襪的輔助效果更加理想，可更為顯著的改善患者患肢的血流動力學指標水平。

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（收稿日期：2020-08-17）