問題導向教學法在高職內科護理學教學中的應用實踐研究

劉楊武 羅萍

摘? 要：問題導向教學法是基于各類問題作為核心，為解決問題設計的教學體系，是在建構主義學說理論基礎上誕生，問題導向教學法的應用充分考慮到學生的主體地位，將其用于內科護理學教學中，能夠豐富內科護理學內容，將枯燥的知識點用生動真實的案例呈現出來。本文分析了內科護理學課程的特點與教學問題，總結問題導向教學法在高職內科護理學教學中的應用實踐。

關鍵詞：高職內科護理學教學? 問題導向教學法? 現狀? 應用

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2020）10（a）-0235-03

Abstract： The problem-oriented teaching method is based on various problems as the core， and the teaching system designed for problem-solving is born on the basis of the constructivist theory. The application of the problem-oriented teaching method fully considers the students dominant position and uses it for in the teaching of internal nursing. It can enrich the content of internal nursing and present boring knowledge points with vivid and real cases. This article analyzes the characteristics and teaching problems of internal medicine nursing courses， and summarizes the application of the problem-oriented teaching method in the teaching of internal medicine nursing in vocational colleges.

Key Words： Higher vocational medicine nursing teaching; Problem-oriented teaching method; Current situation; Application

在互聯網+時代下，知識更新速度越來越快，社會對于護理人才的要求也日益提升，優質的護理人才，既要掌握扎實的專業知識，也要具備良好的創新能力與問題解決能力，因此，在高職內科護理學教學中，也要重視學生高層次思維的發展，致力于鍛煉學生的自主學習能力與解決問題能力。內科護理學是護理專業的一門基礎課程，內科護理學是基于臨床醫學、護理學為基礎，要做到理論、實踐之間的并重。在內科護理學教學中應用問題導向教學法充分適應了內科護理學教學的改革要求，可以顯著提升學科教學的實效性。

1? 內科護理學課程的特點與教學問題

內科護理學屬于高職護理專業的一門重點學科，涵蓋循環、呼吸、泌尿、血液、內分泌等相關疾病的診療技術和護理方法，要求學生在掌握理論知識的同時，具備扎實的操作能力，本科醫學生有扎實的臨床知識、基礎知識結構，能夠順利理解內科護理學內容，相較而言，高職護理專業學生醫學基礎薄弱，又缺乏扎實的臨床醫學知識結構，給內科護理學教學帶來了一些困難。

在傳統的內科護理學教學中，主要采用講授法，用多媒體、板書的形式為學生講述理論知識，解決難點與重點，該種教學方法知識點連貫、清晰，能夠突出難點與重點，教師可以迅速熟悉教材，學生也能基本聽懂內容，有助于教材內容的傳授。但是，由于方法單一，學生容易疲勞，在長時間的聽講中，注意力很容易分散，學習效果一般，少數學生反饋在課堂上感覺自己聽懂了，但是在課下學習時，卻不知道怎樣下手，究其根本原因，便是由于在該種教學方式下，學生很難真正理解。在長期的照本宣科下，讓課堂氛圍變得死氣沉沉。在課后練習上，主要以習題為主，實訓方面，也是基于教材為主，讓學生在簡單實訓中開展護理操作，重點也是集中在理論上，忽視了學生的思考、創新和實踐能力，導致學生獲取的知識停留在理論上，無法真正應用到實踐中。

問題導向教學法是一種新型教學模式，將問題置入教學活動，利用問題來促進教學進程，是以問題作為核心，以問題的解決作為驅動力，將學生放置在有意義的問題情境中，使之圍繞具體問題來探究、解決，從而掌握問題背后的知識體系。問題導向教學法有幾個特征：首先，需要基于真實情境出發，每一個學生都需要肩負自身的任務和職責，解決問題，習得技能知識，發展能力;其次，問題是開放性、實踐性的，通過問題情境的設置，讓學生自主搜集、分析、整理資料，解決問題，在問題解決的環節，學生會遇到各種困難，并生成新的問題，這類問題也有重要的學習價值。問題導向教學更加側重于實踐操作，不限于課堂和教材，也可在其他場景中發現、探索。再次，學生是主動學習者。在問題導向教學中，學生是主動解決者，通過主動調查、積極學習來解決問題，教師只是輔助者的角色，不能替代學生。因此，小組成員需要對任務進行科學規劃，合理安排任務，其學習活動是自我導向，并非教師強制。

2? 問題導向教學法在高職內科護理學教學中的應用實踐

2.1 問題導向教學法的應用原則

問題導向教學法是以問題為導向、以問題為基礎的教學方式，簡稱PBL，問題導向教學是一個雙向過程，將問題作為教學誘導因素，促使學生應用多種方法來解決問題，PBL能夠圍繞問題來實現知識的建構，既能讓學生掌握，并且靈活應用知識，也有助于各項高階能力的鍛煉，問題導向教學法要滿足三個原則：

基于解決問題作為目標：問題導向要以實際問題為中心來組織學習，鼓勵學生學習，帶著問題思考、解決問題，掌握與之相關的知識與技能，答案沒有限制，只要通過努力思考得出即可。當學生帶著目標來解決問題時，他們會進入思考狀態，是辨證的理解過程。

以量身定制作為核心：問題導向教學法是以學生為主的教學方式，通過學生的主動研究、思考整合原有經驗，自主建構知識。在教學時，要根據學生特點來設置目標，做到因人而異，問題的設置要劃分為基礎層次、中等、拓展層次三個方向，確保各個水平學生都可以在現有基礎上獲取新知識。

以提升興趣為重點：問題導向教學要基于提升學生的興趣作為重點，關注學生自學能力，發揮出教師的引導、促進作用，在各個環節予以個性化指導，根據學生的學習需求、個體差異來提供學習資源和學習工具。

2.2 問題導向教學法在高職內科護理學教學中的應用實踐

2.2.1 整合教材內容

針對內科護理學教材的問題，在實施問題導向教學法之前，應當對教材內容做出進一步整合，除了教材中原有的知識之外，還可以納入生理學、解剖學、微生物免疫學等內容，讓學生能夠知其然、又知其所以然。除此之外，各項疾病的護理方面，雖然提到了臨床常見疾病的護理方式，但是在臨床表現、病理改變與診斷上，與其他課程有所重合，在教材內容上，需要根據臨床實踐來進行增減，以人體九大系統作為單位進行排列組合，減少不必要的重復，為問題導向教學的應用奠定基礎。在這一方面，需要充分發揮出信息技術的作用，整合內科護理學的相關學科資源，將學科理論、實踐鍛煉結合，讓學生在對疾病有正確認識的同時，知曉怎樣護理患者、預防疾病，教師可將各個知識點制作為微課視頻，整合圖像、聲音、文字等內容，讓學生可以直觀了解。

2.2.2 準備教學問題

問題導向教學法中，“問題”的設置是關鍵，問題設置要基于教材作為出發點，選擇其中的經典案例，案例要做到診斷明確、難度適中、以護理重點為主線、有隨訪結果，臨床病例存在多種可能，在選擇案例時，要選擇臨床中的真實案例，必要情況下，可在案例內容上修飾、調整，以讓問題涵蓋更為全面的知識。例如，在呼吸系統疾病中的護理教學中，即可選擇常見的“重度哮喘護理”來選擇病例，重度哮喘是呼吸內科常見疾病，除了讓學生掌握護理方式和注意事項之外，還可以為其講解糖皮質激素、平喘藥物、止咳藥物的作用機理，將內科護理學知識貫通起來。在問題設置上，包括“治療方案中藥物用藥注意事項和指導方式”“重度哮喘患者的健康教育方式”等，此類問題貼近實際，讓學生可以站在臨床工作的角度來解決問題。

同時，問題設置要關注橫向思維，“特殊人群護理注意事項”、“藥物不良反應的護理干預”等貫穿起來，如設計問題：“某哮喘患者孕12周，如何開展護理？”、“患者合并糖尿病、高血壓，合并哮喘時，應該怎樣制定護理方案？”問題的設置還要為學生留出發揮空間，如設置問題：“總結不同患者類型的護理注意事項”，這類問題包括了心理護理、健康教育、疾病護理等內容，有助于培育學生的綜合能力。

2.2.3 問題討論與解答

提出問題后，要求學生就問題來深入分析，可以為個人探究，也可以采用團隊合作法，分析完畢后，以小組為單位，每個小組約6～7人，要求小組在充分討論基礎上回答問題，選派代表發言，說出小組討論結果，其他成員可以補充。下一階段，學生自由發言，鼓勵大家提出疑問、建議，在整個過程中，以學生為主導，教師提供適當引導，盡可能少干涉學生，只要把握討論方向，避免其偏離軌道即可。最后，由各個小組撰寫討論報告，報告內容要做到有理有據，這是學生思維螺旋式上升的過程，也是自主學習、思考、總結、提升的過程。

高職學生動手能力強、思維敏捷、適應性強，能夠迅速接受新生事物，在問題導向教學中，要充分發揮學生主體作用，因材施教助力學生現有能力的提升。在這一方面，即可互換師生角色，在問題提出、討論、解決階段，都可由學生負責，發揮學生主體地位，既能提升學生的動手操作能力，也能夠讓學生體會教師的不易。

2.2.4 改革考評方法

在傳統內科護理學考核中，多采用試題考核法，內容包括名詞解釋、選擇題、填空題、案例分析、簡答題，按比例出題，看似合理，但是試題難度不可控，難度太高，會打擊學生信心，太過簡單，不利于發揮考核的作用。針對傳統考核的問題，需要進一步調整題庫結構，從容易、較易、一般、較難、難幾個層面來歸類，分別占比20%、20%、30%、20%、10%，控制好考核難度，確保大部分學生及格的同時兼顧到學習水平的評估。

同時，改革實驗課考核方式，增加實驗在期末成績中的比例，考核方式根據實驗報告完成情況來決定，只要學生能夠認真閱讀，完成報告，大多數學生都可拿到滿分。基于問題導向教學的要求，需要增加實驗考核難度，將“監督處方準確性”、“藥物不良反應判斷能力”、“不良反應處理能力”、“合理用藥指導能力”等納入實驗考核中，搜集臨床中的常見圖片、視頻，結合案例，由教師給出處方，學生觀看視頻、查看資料后找出其中的問題，做出糾正，回答問題，掌握用藥指導方法。

3? 對問題導向教學法的應用思考

問題導向教學法的應用顯著改變了傳統內科護理學教學的不足，提高了學生參與學習的主動性，問題導向教學的應用要掌握好方法，并非所有內容都適合采用此類方法，問題的提出要結合真實案例或者病例，以幫助學生構建橫向、縱向聯系，將各項內容整合，貼近臨床，盡可能為學生提供探究機會。目前，我校問題導向教學在內科護理學中的應用還處于初級階段，在應用過程中，出現了學生理解不到位、討論偏離主題的問題，只能由教師予以提示，在一定程度上影響了教學效果。盡管如此，問題導向教學還是有效改變了以往的填鴨式、灌輸式教學模式，讓學生主動查閱文獻、分析解決問題，與同學之間合作討論，大大提升了學生的創新能力，值得在內科護理學教學中大力推行。

參考文獻

[1] 劉艷麗，林翠霞，黃振.“共建共享”的護理專業教學資源信息化平臺建設方案研究[J].護理研究，2017（31）：4012-4014.

[2] 白雪，李治，楊曉燕，等.消化內科護理以問題為基礎教學法的運用研究[J].中國繼續醫學教育，2020，10（12）：198-199.

[3] 曹慧.案例教學法在中職內科護理學教學中的應用探討[J].中國校外教育（中旬刊），2018（8）：151-152.

[4] 孫美紅，任燕，吳亞琴.病案教學法在內科護理教學中的應用分析[J].中國繼續醫學教育，2016（15）：9-10.

[5] 王群媖，孫頂雙.內科護理學網絡平臺輔助教學應用效果分析[J]. 科技資訊，2018，17（26）：130，132.

[6] 江溶，楊亞佳.翻轉課堂模式在心內科護理教學中的應用研究[J].當代護士（下旬刊），2020，27（6）：155-157.

[7] 楊麗紅，朱愛軍，李彥榮，等.思維導圖在高職內科護理學教學中的應用研究[J].衛生職業教育，2020，14（13）：93-95.