大肌肉運動技能學習對自閉癥譜系障礙兒童基本運動技能的影響

邢玉

摘? ? 要：以動作發展理論為支撐，采用實驗法，以某市某特殊兒童康復中心24名學齡期自閉癥譜系障礙兒童為被試，隨機分入實驗組和對照組，實驗組被試進行12周的大肌肉運動技能干預研究，對照組被試接受常規教學活動，探討大肌肉運動干預的有效性及其對自閉癥兒童基本運動技能的影響。結果：實驗組與對照組被試大肌肉運動技能、基本運動技能在實驗前未見顯著差異，運動干預結束后，實驗組與對照組被試的大肌肉運動技能水平均提高，實驗組大肌肉運動技能水平提高顯著;實驗組與對照組大肌肉運動技能水平的提高與基本運動技能的變化未見顯著相關。運動干預能夠有效提高實驗組自閉癥兒童大肌肉運動技能水平，但大肌肉運動技能干預對基本運動技能的促進效果不明顯。

關鍵詞：自閉癥;運動干預;大肌肉運動技能;基本運動技能

中圖分類號：G 804.2? ? ? ? ? 學科代碼：040302? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A

Abstract：Based on the theory of action development， twenty-four school-age children with autism spectrum disorder in a special childrens rehabilitation center in Wuhan were randomly divided into experimental group and control group. The subjects from experimental group conducted a 12-week study on gross motor intervention， and the control group received traditional teaching activities to explore the effectiveness of gross motor intervention and its impact on the basic motor skills of autistic children. The results showed that there was no significant difference in gross motor skills and basic motor skills between the experimental group and the control group before the experiment. After the intervention， the gross motor ability of the experimental group and the control group was improved， and the improvement of gross motor ability of the experimental group was significant. There was no significant correlation between the improvement of gross motor skills and the change of basic motor skills between the experimental group and the control group. Exercise intervention can effectively improve the gross motor skills of autistic children in the experimental group， but the effect of exercise intervention on basic motor skills is not obvious.

Keywords：autism; exercise intervention; gross motor skill; fundamental motor skill

自閉癥譜系障礙（autism spectrum disorder，以下簡稱ASD）是一種典型的腦部神經發展障礙性疾病，表現出社會交往及溝通障礙、興趣狹隘、重復刻板行為等特點[1]。由于腦部神經受損，患有ASD的兒童存在不同程度的運動功能障礙，表現為運動發育遲緩[2]、大肌肉動作發展異常、精細動作異常、運動執行能力異常、動作協調性較差等[3]。動作發展是兒童早期運動功能發展的重要評價指標[4]，ASD兒童的運動功能障礙與其自尊心、焦慮和社交功能有關[5]，ASD兒童進入青春期及成年后還可能出現心肺功能異常、肥胖等健康問題，對其身心健康發展產生較大影響[6]。

目前，針對ASD兒童的干預手段已有多種，例如應用行為分析、結構化教學（TEACCH）、藥物治療、音樂治療、運動干預等。比較而言，運動干預是一項易于操作的干預手段。研究表明，運動干預能夠改善ASD兒童的某些功能障礙，進而逐漸提升其社會適應能力[7]。大肌肉運動技能（the gross motor development，TGMD）是指由軀干等大肌肉群參與運動并做功的全身性、綜合性動作[8]，包括：水平位移類運動技能（locomotor skills），例如跑步、單腳跳等;非位移運動技能，例如扭轉;物體控制類運動技能（ball skills），例如投擲、踢球、接球等。大肌肉運動技能的掌握有益于兒童的身體素質的提升，對ASD兒童的肌肉力量、方位感、動作靈敏性等方面有積極影響[9-10]，也被認為是兒童認知能力、語言溝通能力、生活自理能力等諸多能力發展的基礎[11]。李旭[12]采用大肌肉運動對ASD兒童的運動能力進行干預，參照運動能力測評表和CARS量表，發現ASD兒童的上肢力量、下肢平衡能力、全身協調能力等各方面都得到了提升。汪勝[13]運用行為評估法和訪談法，采用大肌肉運動對ASD兒童的足球技能進行干預，發現ASD兒童能掌握一定的足球技術并對足球產生濃厚的興趣，ASD兒童的身體素質得到明顯改善，并體會到成功的喜悅。迄今為止，大肌肉運動技能中的水平位移類運動技能和物體控制類運動技能對ASD兒童基本運動技能的影響的相關研究較少;因此，本研究以學齡期ASD兒童為被試，通過對ASD兒童大肌肉運動技能學習及其對基本運動技能的影響進行評估，探討大肌肉運動技能學習是否能夠產生遷移，以期為相關運動干預提供參考。

1? ?研究對象與方法

1.1? 研究對象

基于自閉癥家長訪談指南（ADI-R）中的ASD診斷標準和心理教育量表（psycho-educational profile，C-PEP）[14-15]，隨機整群抽取3個學齡班24名自閉癥兒童作為被試（男童18人，女童6人，見表1），無其他身體發育疾病，近1年未進行過藥物治療及其他干預，隨機分為實驗組（男童7人，女童3人）和對照組（男童11人，女童3人）。實驗組被試進行大肌肉運動技能學習，對照組被試進行常規運動技能學習，分析大肌肉運動技能學習對自閉癥譜系障礙兒童基本運動技能的影響。實驗前，由被試監護人閱讀招募書，并簽署家長知情同意書。

1.2? 研究設計

采用實驗法，進行2（組別：實驗組和對照組）×2（測試階段：前測和后測）混合實驗。自變量為學習任務，分別為實驗組的大肌肉運動技能學習和對照組的常規運動技能學習;因變量為基本運動技能水平。

1.3? 研究工具

運動訓練學領域多采用大肌肉運動技能評估（the gross motor development Ⅲ，TGMD-3）[16]和基本運動技能評估（第2版）（movement assessment battery for children-2，Movement ABC-2）作為評價ASD兒童相應指標的工具[17]。

大肌肉運動技能評估適用于年齡較小的、通常在發育早期出現嚴重運動障礙的ASD兒童[18]，主要包含6個水平位移類運動技能（跑、前滑步、單腳跳、跨步跳、立定跳遠、側滑步）和7個物體控制類運動技能（雙手原地擊球、單手原地擊球、原地單手拍球、雙手接球、踢球、上手擲網球、下手擲網球），這些被認為是體育運動所必備的基本運動技能[19]。采用定性與定量相結合的方式計分，水平位移類運動技能測驗分數為0～46分，物體控制類運動技能分數為0～54分，13項運動技能總分數為0～100分，分數越高，表示大肌肉運動技能水平越高[20]。

基本運動技能評估（第2版）被稱為評估兒童動作協調性的“黃金標準測試”“運動協調能力的IQ測試”[21]，已被廣泛用于評估ASD兒童的基本運動技能，包括手指靈活性、物體控制性、身體平衡性[22]。手指靈活性通過計時、測量精確度評價，物體控制性通過達標數量評價，身體平衡性通過計時、達標數量評價[23]。

1.4? 實驗過程

整個實驗分為3個階段：前測階段、運動干預階段、后測階段。

前測階段：所有被試接受大肌肉運動技能和基本運動技能評估，先由教師示范，然后被試進行相同的動作，歷時1周。

運動干預階段：干預時間共12周，每周3次，約60 min/次。實驗組的干預內容包含熱身活動、基本動作與教學實踐、放松活動3個部分。首先，在熱身活動階段，使ASD兒童與教師、同伴之間產生熟悉感;加入與體育課程相關的輔助動作，避免運動損傷;熱身結束后，通過教師進行圖片講解和動作示范、被試進行模仿和小組練習及個別展示等不同形式的變換，增加體育課程的趣味性，集中ASD兒童的注意力 [24]（如圖1所示）。接著，在“基本動作與教學實踐”階段進行30～40 min的水平位移類運動技能和物體控制類運動技能干預。采用關鍵反應教學法（classroom pivotal response teaching，CPRT），進行教學示范（信息刺激），觀察被試的反應（行為結果）和對被試的行為做出積極回應（反饋）[25]。結合CPRT的8個子要素制定具體指導策略，分別是提高被試的注意力（社會故事法、游戲法、類比學習法），清晰且適當的指令（關鍵詞指令練習），難易結合、循序漸進的任務（分解教學與完整教學相結合），分享控制權（物體顏色選擇），多重線索（圖片追蹤、觀摩學習），直接強化（示范動作、言語指令），依從的結果（及時反饋）及積極強化嘗試（正面激勵）。在放松練習階段，采用瑜伽冥想、拉伸放松和教學內容回顧（以正確說出教學內容、演示教學動作為主）結束課程。

對照組進行常規學習，被試進行晨操（音樂律動）、功能性康復課（社會認知訓練、語言訓練、游戲課、精細活動課、手工美術課）、音樂課、美術課或體能訓練（跑步機10 min、蹲走、蹲跳）。

后測階段：運動干預的最后1周，2組被試再次進行大肌肉運動技能與基本運動技能評估。實驗前測與后測選取地點、測量工具、指導語、指導教師、評價教師均保持一致。

1.5? 數據采集與分析

1）用2臺攝像機錄制運動干預、評估的全過程，2位評估者、4位觀察者、5位輔助教師對課堂中ASD兒童身體活動情況及運動表現進行記錄。同時，主試在課前、課后對教師、家長進行訪談，及時調整和完善運動干預計劃。

2）采用SPSS20.0對相關數據進行處理與分析。

2? ?結果

2.1? 運動干預前、后被試大肌肉運動技能的變化

獨立樣本t檢驗結果發現，在前測中，實驗組與對照組被試的大肌肉運動技能水平之間未見顯著性差異（t（23）=2.65，P>0.05），說明運動干預前，2組被試的大肌肉運動技能的基線水平是相似的。12周大肌肉運動技能干預后，實驗組與對照組被試13項運動技能得分均發生變化（如圖2所示）。為了驗證組別（實驗組和對照組）與時間（干預前和干預后）的交互作用，采用一般線性模型（GLM）兩因素重復測量方差分析，以時間作為主體內因素，組別作為主體間因素，對大肌肉運動技能干預效果進行分析。結果顯示，水平位移類運動技能得分的時間主效應（F（1，22）=13.368，P<0.01）存在顯著性差異，組別主效應、時間和組別間的交互效應不存在顯著差異，說明2組被試水平位移類運動技能水平均有提高，但未見組別差異;物體控制類運動技能得分時間主效應（F（1，22）=28.476，P<0.001）、時間和組別間的交互效應（F（1，22）=6.595，P<0.05）都存在顯著差異，說明2組被試的物體控制類基本運動技能水平均有提高，且存在組別差異。大肌肉運動技能（TGMD-3）得分的時間主效應（F（1，22）=36.285，P<0.001）存在非常顯著差異，時間和組別間的交互效應（F（1，22）=6.745，P<0.05）存在顯著差異，說明2組被試的大肌肉運動技能水平均有提高，且實驗組被試大肌肉運動技能水平的提高更明顯，說明大肌肉運動干預對ASD兒童大肌肉運動技能的發展具有積極的促進作用。

2.2? 運動干預前、后實驗組被試基本運動技能的變化

采用獨立樣本t檢驗，分析運動干預前ASD兒童基本運動技能發展水平。結果發現，在前測中，實驗組與對照組被試的基本運動技能之間未見顯著差異（t（17）=4.53，P>0.05），說明運動干預前2組被試的基本運動技能的基線水平是相似的。運動干預后，實驗組、對照組基本運動技能得分均表現出不同程度的提高（如圖3所示）。為了驗證組別（實驗組和對照組）與時間（干預前和干預后）的交互作用，采用一般線性模型（GLM）兩因素重復測量方差分析，以時間作為主體內因素，組別作為主體間因素，對不同運動干預的遷移效果進行分析。結果顯示，被試的基本運動技能（手指靈活性、物體控制性、身體平衡性）在時間主效應、組別主效應、時間和組別間的交互效應均未見顯著性差異，說明實驗組被試接受的大肌肉運動技能干預和對照組被試接受的常規運動技能干預對他們的基本運動技能均無顯著促進作用。

3? ?討論

3.1? 大肌肉運動技能干預對被試ASD兒童的有效性

研究結果表明，12周的大肌肉運動技能學習對被試ASD兒童有積極效應，2組被試的大肌肉運動技能水平均有提高，且實驗組被試大肌肉運動技能水平的提高更明顯。具體而言：1）2組被試的水平位移類運動技能水平均有提高，組間未見顯著差異，可能是由于對照組被試接受的體能訓練（跑步機10 min、走、蹲跳）與實驗組被試大肌肉運動技能存在一定的共同影響因素[26];2）2組被試的物體控制類運動技能水平均有提高，組間有顯著差異，是因為對照組被試接受的常規學習與大肌肉運動技能中的7個物體控制類運動技能與基本運動技能之間的共同影響因素較少[27]。有研究發現，ASD兒童的運動功能障礙不會隨著年齡的增長而自然而然地改善，且這些異常的動作行為可由兒童期延續至成年[28]。通過大肌肉運動技能的學習后，實驗組被試物體控制類運動技能水平提升更顯著，說明運動干預對ASD兒童的運動功能障礙的改善是有效的。另外，實驗組中被試接受關鍵反應教學法[29]，其中：“表揚、鼓勵”性的積極反饋可有效提高被試的學習興趣[30];“分享控制權”可以滿足被試的自我決策感，激發學習動力，充分發揮情感對運動技能學習的主觀能動性作用[31-32];“回顧教學內容”通過表象訓練進行及時復習，進一步鞏固學習效果。

3.2? 大肌肉運動技能對被試ASD兒童基本運動技能的影響

12周后，實驗組和對照組ASD兒童的基本運動技能也得到相應發展，但效果不顯著。這說明，實驗組被試接受的大肌肉運動技能干預和對照組被試接受的常規運動技能學習均無法對ASD兒童的基本運動技能產生顯著的促進作用。

3.2.1? 運動技能的動作結構特征分析

大肌肉運動技能與基本運動技能的動作結構存在的相同要素較少，大肌肉運動技能中的上手擲球強調慣用手持球向后下方擺動至體后，于投擲手異側腳向前邁步，球被拋出后直接觸墻面，沒有在地面彈起;而基本運動技能中，被試（7～10歲）與墻壁相距1.8 m擲球擊打墻面后，球落地反彈一次接住球并投球。已有研究表明，運動技能遷移的主要因素包含2種動作任務的刺激與反應的相似情況[33]，兩者之間相似程度表現越明顯，發生遷移的可能性越大[34]。動態系統理論認為，基本運動技能與大肌肉運動技能雖有相似，但對動作的要求更高，動作組合對身體的協調性要求很高，而動作組合中動作控制的難度要遠遠高于前者，這些都需要身體各個部位的協同作用。對于存在協調、控制、力量障礙的ASD兒童而言[35]，需要參與的身體部位越多，難度就越大，動作學習呈現出可變的、非線性的特點，這與已有的研究結果相似。

3.2.2? ASD兒童腦部發育特征分析

Ulrich等[36]和Staples等[37]的研究發現，3～10歲ASD兒童的跳躍能力在運動干預前后未見顯著變化，原因是ASD兒童在干預中是縱向跳躍，而跳躍測試中是橫向跳躍，他們難以區分橫向和縱向。ASD兒童更多關注的是當前的運動任務，而不是執行運動技能所涉及的過程或形式，運動技能遷移能力較差。功能性磁共振成像（fMRI）研究發現，ASD兒童與正常兒童大腦杏仁核區域之間存在顯著差異，例如在進行認知、信息加工等初任務時，與正常兒童相比，ASD兒童腦部雙側梭狀回的激活區域僅占25%左右，所激活區域的信號變化率較小。此結果可能與其對初任務的注意力與興趣減少有關[38]。Fishman等[39]通過對ASD兒童的腦部運動區體積研究發現，ASD兒童大腦運動區體積表現異常，主要包括額葉體積較大與局部關聯紊亂有關，左右腦運動區信息處理能力整體呈現下降趨勢可能是由于胼胝體內部的關聯性下降導致。Frith等[40]認為，ASD兒童運動技能執行能力、運動技能遷移能力較差的緣由是其難以對任務及刺激信息進行整體加工處理。該研究者提出了WCC（Weak Central Coherence）理論模型，并認為個體通過對刺激進行信息加工時，正常兒童趨于提取完整性信息，然而ASD兒童表現出局部提取。Lawrence等[41]通過進一步的fMRI研究指出，ASD兒童腦部運動區鏡像神經元系統異常，并呈現顯著弱于正常兒童的特征。EEG的相關研究也發現，ASD兒童前額葉皮層的鏡像神經元存在異常。非ASD兒童在運動或觀察其他個體運動動作時，與運動神經元之間進行同步活動的電信號刺激在感覺區皮層將發生后續抑制過程，而ASD兒童并沒有表現出相類似的抑制過程。以上研究表明，ASD兒童腦部運動區神經活動程度較弱，從某種程度上說明，ASD兒童運動技能遷移能力較差，與其大腦結構及發育過程中的異常有關。

3.3? 局限性分析

首先，本研究的運動干預時間可能較短。基本運動技能的發展可能與運動干預時長或兒童自身動作發展相關。殷恒嬋等[26]發現，隨著運動干預時間的延長，兒童動作執行功能所產生的效果更為顯著。其次，樣本量較小，學習成績和效果的評價方法單一。ASD兒童的個體差異較大[33]，干預過程中無關變量的控制難度相對較大。教師的提示方法不同，被試學習運動技能的進度不同，學習缺乏強度、頻度等方面的統一規定。最后，家長在完成ASD兒童的社交能力缺陷問卷時，數據的客觀性和有效性有待進一步提高。

4? ?結論與建議

4.1? 結論

本研究探討了大肌肉運動技能學習對ASD兒童基本運動技能的影響，結果顯示：大肌肉運動技能學習和常規運動技能學習都能有效改善被試ASD兒童的運動動作障礙;與常規運動技能學習相比，大肌肉運動技能的干預效果更好;大肌肉運動技能學習無法對ASD兒童的基本運動技能產生顯著的促進作用。

4.2? 建議

基于以上結論，今后對ASD兒童進行運動干預的研究應注意以下4個方面：1）在實驗設計中，加強對無關變量的控制（藥物史、疾病等），增加運動干預時間，進一步增加樣本量。2）在進行運動技能干預時，科學設計學習內容，增加運動技能間的共同動作要素，促進運動技能遷移的發生。充分考慮ASD兒童的個體差異，給予及時的積極性反饋，適當提供輔助，提高其自我效能感，吸引其注意，激發其學習運動技能的興趣。3）在評價運動技能學習效果時，除了進行最終評估，還應增加形成性評價，采用檔案袋等形式，對干預效果進行過程追蹤記錄，分析ASD兒童運動技能學習的情況。4）充分利用現代信息技術，綜合運用腦成像技術、體適能測試、行為評估等手段，全面解釋運動干預引起ASD兒童身體、心理、行為等方面變化的科學機制，為改善ASD兒童的運動技能障礙，促進其身心健康發展提供理論參考。

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