社區腦卒中預防干預對老年人知識、態度、行為的影響

朱衛紅 古麗拜爾·馬木堤 孟珺 竇瑞青 蔡璐 任碧金 龔慧 劉文斌

摘 要 目的：探討腦卒中一級預防方案實施對社區老年人知識、態度、行為的影響。方法：在社區1100例年齡60歲及以上的人群中開展為期1年的腦卒中高危人群篩查與干預管理，用完全隨機抽樣的方法抽取其中105例對象進行干預前后知識、態度、行為（KAP）調查，分析年齡、性別、文化程度等因素對KAP得分的影響。結果：干預后，健康知識、認知態度、行為得分和總分分別提高42.9%、9.1%、20.0%和27.6%，差異均有統計學意義（P<0.01）；初中文化組干預前后KAP得分差異有統計學意義（P<0.01）；社區居民對入戶測量血壓和心腦血管病隨訪治療服務的意愿明顯提高（P<0.01）。結論：腦卒中預防干預可提高社區老年人群KAP水平及對心腦血管病防治服務的需求，文化程度較低者的KAP提高更為明顯。

關鍵詞 腦卒中；干預；知識、態度、行為

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）02-0043-04

Influence of community stroke prevention and intervention on the knowledge， attitude and practice of the elderly people

ZHU Weihong1， GULIBAIER Mamuti1， MENG Jun1， DOU Ruiqing1， CAI Lu1， REN Bijin1， GONG Hui1， LIU Wenbin2（1. Office of Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200433， China； 2. Office of Dinghai Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200090， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of the implementation of primary stroke prevention program on the knowledge， attitude and practice（KAP） of the community elderly people. Methods： Screening and intervention management were carried out in 1 100 people aged 60 and over in the community for one year， and a completely random sampling method was used to select 105 cases of objects for KAP surveys before and after intervention and the influence of age， gender and education on KAP scores was analyzed. Results： The health knowledge， cognition attitude， and behavior scores and total scores were increased by 42.9%， 9.1%， 20.0% and 27.6%， respectively and the differences were statistically significant（P<0.01）； the difference in KAP scores before and after intervention in the junior high school culture group was statistically significant（P<0.01）； community residents demand for home blood pressure measurement and follow-up treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases were significantly increased（P<0.01）. Conclusion： Stroke prevention and intervention can increase the level of KAP and the demand for cardiovascular and cerebrovascular disease prevention services in the elderly people in the community， and the increase in KAP is even more pronounced for those with less education.

KEY WORDS stroke； intervention； knowledge， attitude and practice

腦血管疾病是嚴重威脅中老年人群健康及生命的主要疾病，我國腦卒中在全死因順位中已上升為首位，造成沉重的疾病負擔[1-2]。社區預防是腦卒中一級預防的主要路徑。現有的研究已經證實，針對社區人群進行生活方式干預和危險因素治療與控制，能夠顯著降低腦卒中的發病率和死亡率[3]。然而，對于絕大多數社區人群而言，干預效果體現在危險因素暴露水平的降低，而知識、態度、行為（KAP）是常用的預防效果評估指標[4]。本研究旨在探討腦卒中高危人群篩查及干預方案的實施對社區老年人的的知識、態度、行為的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

以上海市某社區60歲及以上的老年人為目標人群，用整群抽樣的方法抽取4個居委老年人作為研究對象。納入標準為本地戶籍的常住居民，年齡≥60歲，自愿參加本次篩查。排除標準為有嚴重的肝、腎疾病或晚期腫瘤患者，或有急性心腦血管病及腦血管畸形患者。符合納入標準的應調查人數為1 182人，實際調查1 100人，應答率為93.0%。所有的研究對象均簽署知情同意書。

在1 100名調查對象中以完全隨機抽樣的方法分別在實施干預前和干預1年時各抽取105名研究對象進行KAP調查，抽樣方法為在excel數據庫中對1 100例干預對象產生隨機數字，再按隨機數字進行排序，選擇前105例作為研究對象。干預前后完成調查且調查結果合格的對象分別為99例和101例。兩組研究對象的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況及職業等人口學特征差異均無統計學意義（P>0.05，表1）。

1.2 方法

對1 100例研究對象實施腦卒中高危人群篩查與干預管理方案，內容包括：（1）實施健康教育與健康促進措施；（2）腦卒中風險評估，篩查腦卒中高危個體；（3）對高危人群實施生活方式和危險因素干預；（4）根據高危人群的風險水平和個體特征進行治療性干預。對部分超高危個體進行轉診，進一步進行頸動脈評估。高危人群定義參照“國人缺血性心血管疾病發病危險簡易評估工具”[5]，風險積分值男性≥10分，女性≥9分作為高危人群。

分別在干預前和干預后對研究對象進行腦血管病預防KAP調查。調查問卷為自行設計，內容包括高血壓預防、合理膳食、煙和酒的危害、適宜體重、血脂水平、運動、性格、腦血管病的危險因素及預防知識等。問卷分為健康知識、認知態度和行為等3個部分，每個部分分別有25、7和12項問題，每個問題答對得1分，總得分為44分。2017年3月（干預前）和2018年3月（干預后）分別對105例調查對象進行KAP基線調查。干預過程中，家庭醫生團隊對干預對象的生活習慣和危險因素情況至少每6個月隨訪1次。

1.3 統計學方法

將調查結果以雙輸法錄入Excel 97版數據庫。用SPSS 14.0軟件進行統計分析。KAP量表的得分值用中位數描述，比較采用Kolmogorov- Smirnov Z檢驗；計數資料用百分率（%）描述，比較采用c2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后的KAP得分比較

干預后，研究對象的健康知識、認知態度、行為得分和總分的中位數升幅度分別為42.9%、9.1%、20.0%和27.6%，與干預前相比差異有統計學意義（P<0.01，表2）。

2.2 人口學特征與KAP調查總得分的關系

干預后不同年齡和性別的研究對象KAP總得分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.01）。干預后初中組研究對象KAP總得分值高于干預前，差異有統計學意義（P<0.01）。干預后已婚組KAP總得分高于干預前（P<0.01），差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

2.3 接受社區提供健康服務類型的意愿

干預后研究對象接受社區或醫院提供的健康體檢、入戶血壓測量、心腦血管病隨訪治療等服務的比例分別為98%、75.8%和79.8%，干預后的比例分別為99%、90.1%和97%。其中接受入戶血壓測量和心腦血管病隨訪治療的比例的差異有統計學意義（c2=7.288，P<0.01；c2=14.586，P<0.001）。

3 討論

社區腦卒中預防的基本措施是生活方式干預和危險因素的控制，主要目標是使目標人群養成健康的生活方式，改變不良的生活習慣，早發現、早治療、早控制可控的危險因素。本研究的生活方式干預措施主要以多種形式的科普教育為主，如科普講座、科普讀物等。危險因素的治療與控制除科普教育外，還與各類慢性病防控的日常工作相結合。通過風險評估和篩查對高危人群進行重點預防是近年來國內外腦血管病一級預防指南普遍推薦的措施[3，6-7]。本研究在干預社區也采用心腦血管病風險簡易評估工具進行風險評估，并針對篩查出的高危個體進行重點干預。本次研究結果顯示，實施干預1年后，老年人的KAP得分顯著上升，提示1年的干預方案實施提高了老年人的KAP水平，尤其是健康知識得分的升高更為明顯，說明科普教育能夠顯著提高社區人群的疾病預防知識水平；但認知態度得分的上升幅度較低，提示老年人的認知態度改變相對較難。

近年來針對高血壓、糖尿病、血脂異常等相關慢性病的KAP調查有大量的文獻報道[8-9]，但針對腦卒中預防效果評價的KAP調查的文獻報道卻不多。劉慶敏等[10]的研究報道，采取健康促進和健康教育等措施干預1年后，居民對心腦血管病和糖尿病的KAP均有明顯提高。楊顯國等[11]的研究結果顯示，心腦血管病KAP得分與年齡、性別、文化程度無關。張磊等[4]研究也提示，年齡、性別、文化程度、婚姻狀況對高血壓、糖尿病KAP得分提升無明顯影響。但本研究中的初中文化程度患者干預后KAP得分上升較為明顯。此外，已婚組患者干預后KAP總得分的明顯上升提示穩定的婚姻也是提高KAP水平的影響因素。經過干預，社區老年人預防心腦血管病的意愿也有明顯提高。

本次調查樣本量偏小，分組分析時會出現個別組別的例數較少；沒有設立對照組，可能會影響統計學檢驗效能。

參考文獻

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