探討適合無痛分娩中轉剖宮產麻醉方式的選擇

王紅

【摘 要】?? 目的：觀察剖宮產術不同麻醉方式的麻醉效果，探究適宜無痛分娩中轉剖宮產麻醉方式的選擇。方法：選取44例無痛分娩中轉剖宮產的產婦為研究對象，隨機將患者分為對照組（n=22）與觀察組（n=22），對照組采取細針進行腰麻，觀察組給予硬膜外麻醉，檢測術中產婦血壓波動情況、手術時間及穿刺失敗率。結合新生兒Apgar評分表，比較2組新生嬰兒綜合情況。結果：觀察組產婦術中血壓波幅情況、手術時間和穿刺失敗率均低于對照組（P<0.05）;觀察組與對照組運用新生兒Apgar評分，得到p值大于0.05，無統計意義。結論：在無痛分娩中轉剖宮產的情況下，給予硬膜外麻醉，在縮短手術時間、穩定產婦血壓方面有顯著優勢，可避免穿刺失敗而導致時間延誤，且對新生兒影響較小，故可作為無痛分娩中轉剖宮產的優先麻醉選擇。

【關鍵詞】? 無痛分娩; 剖宮產; 麻醉方式; 麻醉效果

【中圖分類號】R249?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-202-01

無痛分娩是使用各種方法來減輕甚至避免疼痛。本研究使用的方法是硬膜外鎮痛法，通過一定的麻醉技術，合理運用低濃度麻醉藥物，以保證子宮規律收縮及不影響正常產程、產力為前提，適當阻斷感覺神經的傳導，從而達到減輕產痛的目的[1]。本研究旨在觀察剖宮產術不同麻醉方式的麻醉效果，探究無痛分娩中轉剖宮產適合麻醉方式的選擇，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1?? 一般資料

本研究中，抽取44例無痛分娩中轉剖宮產的患者為研究對象，實驗觀察時間為2018年5月-2019年4月。對患者進行隨機分組，分為兩組：對照組（n=22）、觀察組（n=22）。對照組年齡23～36歲，平均（28.5±3.6）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.5±1.5）周。觀察組年齡24～35歲，平均（28.1±4.5）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.0±0.5）周。

1.2?? 治療方法

44例產婦開始采取硬膜外麻醉進行無痛分娩：待子宮頸口擴張到3 cm 時，在L2～L3間隙進行硬膜外穿刺，導管距離頭端3.5cm，取仰臥位后硬膜外導管給予1%利多卡因3毫升試驗量，察看5分鐘后排除誤入蛛網膜下腔和血管可能，再給予0.1%鹽酸羅哌卡因7ml負荷量，并以0.1%羅哌卡因+0.5ug/毫升舒芬太尼持續泵注（接硬外全自動鎮痛泵），設置：Basl 6～8ml/h，自控鎖時20min，自控劑量6ml/h，極限 25ml/h。

在患者中轉剖宮產后，對照組采取細針進行脊麻，穿刺部位選擇腰2～3或腰3～4間隙，操作成功后將預先配置好的0.5%布比卡因緩慢注入;觀察組則直接使用無痛分娩背部預留的導管給藥實施硬外麻醉，按操作程序給2%利多卡因3～5毫升試驗量，觀察5分鐘后排除導管進入蛛網膜下腔和血管可能，并測定椎管內麻醉平面擴散情況，再繼續給予2%鹽酸利多卡因8～10ml，5分鐘后測定椎管內麻醉平面擴散情況，當平面T8區域疼痛減輕明顯時，開始剖宮產術操作。

1.3?? 觀察指標及療效判定標準

（1）檢測術中產婦血壓波動情況、手術時間及穿刺失敗率。（2）通過對新生嬰兒Apgar評分表的觀察評估，總結比較對照組和觀察組兩組新生嬰兒的綜合情況。

1.4?? 統計學方法

本文利用統計軟件SPSS21.0進行數據分析處理，用x±s表示計量資料的各項數據，采用t檢驗，其中x為平均數，s為標準差，并以百分比（%）表示。各組之間的統計差異基于P值作為評估指標，當p值小于0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1?? 術中產婦血壓波動情況、手術時間及穿刺失敗率比較

檢測術中產婦血壓波動情況、手術時間及穿刺失敗率，可得以下數據。見表1。

2.2 2組新生兒情況比較

應用新生兒Apgar評分表，比較2組新生兒綜合體征，見表2。

2.3? 治療效果

觀察組產婦術中血壓波動、手術時間及穿刺失敗率顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組與對照組新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

在人類醫學史上，生命的產生來源于女性的自然分娩，但自然分娩的痛苦，往往使產婦痛不欲生，刻骨銘心的產痛帶來的疼痛感會慢慢增加，疼痛頻率亦會不斷增加，直到胎兒出生，這場用時長達十幾個小時的疼痛才告一階段[3]。

根據以上論述加之本次研究結果，可以得出結論：無痛分娩中轉剖宮產時，無需進行重新穿刺，可直接通過硬外外導管給藥施行麻醉，在縮短麻醉時間，母嬰搶救及穩定產婦血壓方面有顯著優勢。因此，在無痛分娩中轉剖宮產的情況下，給予硬膜外麻醉可作為優先麻醉選擇，值得推廣。

參考文獻

[1] 吳軍蓮.無痛分娩的臨床應用研究[J].吉林醫學，2019，40（05）：1099-1100.

[2] 許長紅.不同麻醉方式在剖宮產中的應用及療效比較[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（08）：186-187.

[3] 王君君.硬膜外麻醉與腰麻硬膜外麻醉在剖宮產中的應用比較[J].中外女性健康研究，2019（08）：78-79.

[4] 買迪娜·買買提明.不同麻醉方式在剖宮產術中的麻醉效果及對胎兒血氣水平的影響研究[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2019，6（03）：3-4.