探討適合無痛分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)麻醉方式的選擇

王紅

【摘 要】?? 目的：觀察剖宮產(chǎn)術(shù)不同麻醉方式的麻醉效果，探究適宜無痛分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)麻醉方式的選擇。方法：選取44例無痛分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（n=22）與觀察組（n=22），對(duì)照組采取細(xì)針進(jìn)行腰麻，觀察組給予硬膜外麻醉，檢測(cè)術(shù)中產(chǎn)婦血壓波動(dòng)情況、手術(shù)時(shí)間及穿刺失敗率。結(jié)合新生兒Apgar評(píng)分表，比較2組新生嬰兒綜合情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦術(shù)中血壓波幅情況、手術(shù)時(shí)間和穿刺失敗率均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組運(yùn)用新生兒Apgar評(píng)分，得到p值大于0.05，無統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論：在無痛分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的情況下，給予硬膜外麻醉，在縮短手術(shù)時(shí)間、穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓方面有顯著優(yōu)勢(shì)，可避免穿刺失敗而導(dǎo)致時(shí)間延誤，且對(duì)新生兒影響較小，故可作為無痛分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的優(yōu)先麻醉選擇。

【關(guān)鍵詞】? 無痛分娩; 剖宮產(chǎn); 麻醉方式; 麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R249?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-202-01

無痛分娩是使用各種方法來減輕甚至避免疼痛。本研究使用的方法是硬膜外鎮(zhèn)痛法，通過一定的麻醉技術(shù)，合理運(yùn)用低濃度麻醉藥物，以保證子宮規(guī)律收縮及不影響正常產(chǎn)程、產(chǎn)力為前提，適當(dāng)阻斷感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到減輕產(chǎn)痛的目的[1]。本研究旨在觀察剖宮產(chǎn)術(shù)不同麻醉方式的麻醉效果，探究無痛分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)適合麻醉方式的選擇，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1?? 一般資料

本研究中，抽取44例無痛分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的患者為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)觀察時(shí)間為2018年5月-2019年4月。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為兩組：對(duì)照組（n=22）、觀察組（n=22）。對(duì)照組年齡23～36歲，平均（28.5±3.6）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.5±1.5）周。觀察組年齡24～35歲，平均（28.1±4.5）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.0±0.5）周。

1.2?? 治療方法

44例產(chǎn)婦開始采取硬膜外麻醉進(jìn)行無痛分娩：待子宮頸口擴(kuò)張到3 cm 時(shí)，在L2～L3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，導(dǎo)管距離頭端3.5cm，取仰臥位后硬膜外導(dǎo)管給予1%利多卡因3毫升試驗(yàn)量，察看5分鐘后排除誤入蛛網(wǎng)膜下腔和血管可能，再給予0.1%鹽酸羅哌卡因7ml負(fù)荷量，并以0.1%羅哌卡因+0.5ug/毫升舒芬太尼持續(xù)泵注（接硬外全自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵），設(shè)置：Basl 6～8ml/h，自控鎖時(shí)20min，自控劑量6ml/h，極限 25ml/h。

在患者中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)后，對(duì)照組采取細(xì)針進(jìn)行脊麻，穿刺部位選擇腰2～3或腰3～4間隙，操作成功后將預(yù)先配置好的0.5%布比卡因緩慢注入;觀察組則直接使用無痛分娩背部預(yù)留的導(dǎo)管給藥實(shí)施硬外麻醉，按操作程序給2%利多卡因3～5毫升試驗(yàn)量，觀察5分鐘后排除導(dǎo)管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔和血管可能，并測(cè)定椎管內(nèi)麻醉平面擴(kuò)散情況，再繼續(xù)給予2%鹽酸利多卡因8～10ml，5分鐘后測(cè)定椎管內(nèi)麻醉平面擴(kuò)散情況，當(dāng)平面T8區(qū)域疼痛減輕明顯時(shí)，開始剖宮產(chǎn)術(shù)操作。

1.3?? 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）檢測(cè)術(shù)中產(chǎn)婦血壓波動(dòng)情況、手術(shù)時(shí)間及穿刺失敗率。（2）通過對(duì)新生嬰兒Apgar評(píng)分表的觀察評(píng)估，總結(jié)比較對(duì)照組和觀察組兩組新生嬰兒的綜合情況。

1.4?? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，用x±s表示計(jì)量資料的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，其中x為平均數(shù)，s為標(biāo)準(zhǔn)差，并以百分比（%）表示。各組之間的統(tǒng)計(jì)差異基于P值作為評(píng)估指標(biāo)，當(dāng)p值小于0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1?? 術(shù)中產(chǎn)婦血壓波動(dòng)情況、手術(shù)時(shí)間及穿刺失敗率比較

檢測(cè)術(shù)中產(chǎn)婦血壓波動(dòng)情況、手術(shù)時(shí)間及穿刺失敗率，可得以下數(shù)據(jù)。見表1。

2.2 2組新生兒情況比較

應(yīng)用新生兒Apgar評(píng)分表，比較2組新生兒綜合體征，見表2。

2.3? 治療效果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中血壓波動(dòng)、手術(shù)時(shí)間及穿刺失敗率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在人類醫(yī)學(xué)史上，生命的產(chǎn)生來源于女性的自然分娩，但自然分娩的痛苦，往往使產(chǎn)婦痛不欲生，刻骨銘心的產(chǎn)痛帶來的疼痛感會(huì)慢慢增加，疼痛頻率亦會(huì)不斷增加，直到胎兒出生，這場(chǎng)用時(shí)長(zhǎng)達(dá)十幾個(gè)小時(shí)的疼痛才告一階段[3]。

根據(jù)以上論述加之本次研究結(jié)果，可以得出結(jié)論：無痛分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)時(shí)，無需進(jìn)行重新穿刺，可直接通過硬外外導(dǎo)管給藥施行麻醉，在縮短麻醉時(shí)間，母嬰搶救及穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓方面有顯著優(yōu)勢(shì)。因此，在無痛分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的情況下，給予硬膜外麻醉可作為優(yōu)先麻醉選擇，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳軍蓮.無痛分娩的臨床應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（05）：1099-1100.

[2] 許長(zhǎng)紅.不同麻醉方式在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用及療效比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（08）：186-187.

[3] 王君君.硬膜外麻醉與腰麻硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用比較[J].中外女性健康研究，2019（08）：78-79.

[4] 買迪娜·買買提明.不同麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果及對(duì)胎兒血?dú)馑降挠绊懷芯縖J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2019，6（03）：3-4.